畸形舌尖可发生于恒牙也发生于乳牙，恒牙多见上颌侧切牙，其次是上颌中切牙，偶见尖牙。乳牙多见乳中切牙，其次是乳侧切牙。牙中牙只发生于恒牙。 【临床表现】畸形舌尖有的完全无害，有的高达咬合面妨碍咬合，有的尖内有髓角突入，折断后易使牙髓感染。有的畸形舌尖伴有畸形舌窝。
畸形舌窝是内陷较轻的一种，牙齿形态无明显变异，只是舌窝较深。有的舌窝内覆盖一层釉质，并与牙表面的釉质相连续，窝的开口通向口腔，容易滞留食物和堆积菌斑而患龋病。有的由于窝内缺乏釉质覆盖，只有一层薄的牙本质与髓室相隔，患龋后进展较快，并易引起牙髓和根尖周病变。
畸形舌沟是釉质内陷的裂沟，裂沟可越过舌隆突，将其一分为二，并可继续延伸至牙颈部或根中部，长者甚至可达根尖部。若裂沟达根尖部，感染即可由此通过而引起牙周或根尖周炎症。
牙中牙是釉质内陷较严重的一种，由于内陷深入的部仲有牙釉质和牙本质，在X线片上可以看到牙冠中央内陷的空腔，好似包含在牙中的一个小牙，故称牙中牙。此类 畸形也易发生牙髓根尖周炎症。
【治疗】乳中切牙畸形舌尖弱较圆钝不妨碍咬合可以不处理。如舌尖较高妨碍咬合，可采用分次磨除法，早期可在局麻下去除舌尖，做间接盖髓或直接盖髓术。如牙尖已折断，根据牙髓感染程度.选择冠髓切断术或根管治疗术。年轻恒牙的畸形舌尖，若牙髓感染坏死，需选择根尖诱导成形术。
畸形舌窝的牙齿，早期应进行窝沟封闭或预防性充填，以预防龋病发生。若窝沟口处已经出现脱钙，或呈墨浸状时，需及时充填治疗.以防才髓炎和根尖周炎的发生。 畸形舌沟引起牙周和根尖周炎症者，一般应拔除。 (二)上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节
上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节是发生于上颌第一乳磨牙颊侧颈部的结节状突起，又称臼齿旁结节。
【临床表现】上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节位于颊侧的颈部，大者可由颈部至咬合面，可呈结节状，也可呈圆锥状，上颌第一乳磨牙多见，且突起明显，其次为上颌第一乳磨牙.突起较小，发生率较低。
有一种发生于下颌磨牙颊面的结节状突起，称protostylid。下颌第一帜磨牙的发生率为10％，第二恒磨牙为1％，下颌乳磨牙的发生率较低。 由于位置关系，上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节一般无明显症状表现，但结节过高时结节
与牙面所形成的窝沟也易发生龋病。
【治疗】上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节不妨碍咬合，可以不处理。如结节过高可进行调磨；如窝沟过深可进行窝沟封闭或预防性充填，以预防龋病发生；如已发生龋病则需及时充填修复。
(三)上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节
上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节是发生于上颌第二乳磨牙近中舌尖舌侧的结节状或尖状的突起。由Carabelli于1842年首次报道，故又称卡氏尖。 【临床表现】 上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节位于近中舌尖的舌侧，可以呈结常状也可以呈尖状，绝大多数为左右侧同名牙对称性分布。上颌第一乳磨牙也可发生舌侧畸形结节，但极为罕见。
恒磨牙也有舌侧畸形结节现象，但几乎都出现于上颌第一磨牙，绝大多数也为左右侧同名牙对称性分布。
上颌第二乳磨牙出现舌侧畸形结节现象的儿童，可能有一小部分的上颌第一恒磨牙也出现此畸形结节.而大部分的恒磨牙可能不出现。上颌第二乳磨牙无舌侧畸形结节的儿童，有的第一恒磨牙也可能发生此类畸形结节。
由于上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节的位置关系，一般无明显异常和症状表现，但结节的尖高沟深时也能发生龋病和牙髓病。
【治疗】 上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节不妨碍咬合，可以不处理，如结节的尖过高妨碍咬合呵进行调磨，或进行窝沟封闭、预防性充填，以预防龋病发生。如已发生龋，则需及时充填治疗。
(四)畸形中央尖
畸形中央尖(central cusp)是指在前磨牙的中央窝处，或接近中央窝的颊尖三角嵴上，突起一个圆锥形的牙尖。大多数中央尖是左右侧同名牙对称性发生。最多出现于下颌第二前磨牙，其次为下颌第一前磨牙、上颌第二前磨牙、上颌第一前磨牙，磨牙也偶有所见。 畸形中央尖又称东方人或蒙古人前磨牙，又如发生在中国、日本、菲律宾、马来西亚等人。发生率为1％～5％，发生率女性高于男性。中央尖为常染色体显性遗传。
【临床表现】中央尖的高低不等，一般1～3mm，结构不一，大部分为釉质组成，中央部为薄层牙本质，并有髓角突人。基底部直径约2mm，而游离端尖细，或为圆钝，或为结节状。当此尖磨损或折断后，可见底部的环状痕迹，颜色较深的中心为突人到尖内的髓角或形成的继发性牙本质。细而高的中央尖极易折断，折断后牙髓暴露而易引起牙髓感染、坏死以至根尖周炎症，属无龋性根尖周感染(periaplcal infectlon of caries free teeth)。当牙根未发育完成而中央尖折断使牙髓和根尖周组织发生炎症时，牙根即停止发育，此时X线片上显示的患牙牙根短、根管粗、根尖孔敞开或呈喇叭口状。因此，在就诊的患儿中，如发现无龋坏或其他硬组织缺损的前磨牙有根尖周炎症表现时，或出现脓肿、瘘管时，则应考虑到中央尖的可能。当仔细检杏时，可找到中央尖折断的痕迹(图4-5)。
近年报道，下颌乳磨牙尚未脱落，前磨牙尚未萌出即发生畸形中央尖折断并导致根尖周炎的病例(图4 6)。因此，
对接近替换期的无龋损或牙体缺损的乳磨牙出现明显肿胀时，应考虑其下方的后继恒 牙有无畸彤中央尖等牙齿发育异常的可能，如有可能，成立即拔除乳磨牙，并暴露后继 恒牙的中央窝详细检查，以免漏诊延误治疗。
畸形中央尖患者一般无临床症状，常在口腔检查时偶然发现，多数患者是在中央尖 折断并发牙髓和根尖周炎症后而就诊。
【治疗】低而圆钝的中央尖可不作处理，让其自行磨损。 为防止中央尖折断和并发症发生，可采用分次磨除法或充填法。分次磨除法每次磨除厚度小超过0.5mm，磨去后涂以75％氟化钠甘油，间隔4～6周一次，直到完全磨去。逐渐磨除有利于刺激修复性牙本质形成，避免牙髓暴露，但髓角高的中央尖则有露髓的危险，不宜采用此法。
充填法是在局部麻醉下一次磨去中央尖，制备洞形，洞底覆盖氢氧化钙制剂，然后充填修复。制洞时露髓，可行直接盖髓术。充填法和盖髓术比较可靠，能使牙髓保存活力，牙根继续发育。
中央尖折断并出现轻度牙髓炎症时可行活髓切断术。此法可保存部分生活牙髓，有利于牙根继续发育。
牙根尚未发育完成而牙髓已经感染坏死或伴有根尖周病变者则应进行根尖诱导成形术，诱导牙根继续发育完成。
牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙，可予以拔除。
二、过大牙、过小牙及锥形牙
(一)过大牙
过大牙是指大于正常牙的牙齿，又称为牙过大(macrodontla)。
【病因】过大牙有个别牙过大和普遍性牙过大。个别牙过大的病冈尚不清楚。普遍性牙过大多见于脑垂体功能亢进的巨人症。环境因素与遗传因素共同决定牙的大小。Townsend(1985)报告47例XYY男性，其牙齿大小一般较大，Y染色体似能直接作用于牙齿的大小。
【临床表现】过大牙的形态与正常牙相似.但体积较正常牙显著过大(图4-7)。个别牙
过大多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙。普遍性牙过大表现为全口所有牙齿都较正常的牙齿大。Diner与Chou(1980)报告一例全口巨牙症，伴有牙齿缺数、埋伏牙及牙髓钙化等多种异常，巨牙的髓腔中大多有髓石。融合牙的牙冠宽大但不能称为过大牙。
【治疗】个别牙过大对身体健康无何影响可不作处理，或可进行适当调磨，调磨应以不引起才髓敏感症状为原则。 (二)过小牙
过小牙是指小于正常牙的牙齿，又称为牙过小(mlcrodonua)，过小牙的形态常旱圆锥形，又称锥形牙(cone shaped tooth)。过小牙或锥形牙统称牙过小畸形。
【病因】过小牙有个别牙过小和普遍性牙过小，其病因多与遗传有父。普遍性牙过小多见于脑垂体功能低下的侏儒症，临床比较罕见。有的牙过小与缺牙症同时存在，或伴随一些结构异常与萌出异常，有的是综合征的一个表现。绝大多数外胚叶发育不全的遗传病都会累及牙齿，例如无汗型或少汗型外胚叶发育不全，除无汗、缺汗等外还出现部分或全部无牙、牙齿过小并呈锥形等异常现象。
【临床表现】过小牙的体积较正常牙显著过小，与邻牙之间有间隙，但钙化正常(图4-8)。个别牙过小多见于上颌侧切牙和上颌第三磨牙。额外牙也常呈锥形小牙。若为综合征的一种表现，除某些牙齿过小之外，还有口腔或全身的其他异常现象。
【治疗】牙过小影响美观，可做树脂冠修复，或作光固化树脂修复外形。有的认为 对身体健康无何影响，可不作处理。 三、双牙畸形
双牙畸形(fused teeth)是指牙齿在发育时期，由于机械压力因素的影响，使两个正在发育的牙胚融合或结合为一体的牙齿形态异常。压力发生的时间不同，造成的异常形态不同，或是因一个牙胚分裂为二，牙冠呈两个牙的异常形态。这种形态为双牙形态。根据形态和来源，可分为融合牙、结合牙和双生牙(图4-9)。
(一)融合牙
融合牙(fused tooth)是由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。除牙齿发
育受压力因素影响外，还有遗传倾向。有文献报告亲代有融合才，子代也出现融合牙。 【临床表现】根据融合时间的早晚，可以形成冠根完全融合，也可以形成冠部融合而根部分离，或冠部分离而根部融合，临床上看到的多是冠部融合。根管可以是一个，也可以是两个。
乳、恒牙均可以出现融合，乳牙列的融合牙比恒牙列为多。可乳牙与乳牙融合，也可恒牙与恒牙融合。乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，或乳侧切牙和乳尖牙融合。恒牙多见于额外牙和正常牙融合，也见有恒侧切牙和恒尖牙融合，双侧下颌额外牙与恒前牙融合较少见。石四箴等(1985)调查上海地区4290名儿童乳牙融合牙的发生率为2.31％，其中发生于下颌的约88.9％。侧切牙和尖牙融合占60.61％，中切牙和侧切牙融合占39.39％。乳牙的融合多发生于单侧(88％)，也可在双侧对称出现(12％)。融合牙一般均为两个牙的融合，黑须一夫等曾报道一例为下颌一侧的乳中切牙、侧切牙与尖牙的融合，实属少见。
石四箴等报告述及乳牙融合牙常并发继承恒牙先天缺牙现象.其先无缺失率为61.71％。缺失者均为侧切牙，原因不明。融合牙的近远中径均明显小于非融合的两个同名牙近远中径之和。若继承恒牙牙胚都存在的话，待恒牙萌出时其间隙就不够。而且，由于融合牙的存在还会影响牙列的大小，尤其当双侧出现融合牙时，对牙列大小影响更大，融合牙所在颌之牙列长度、牙弓宽度和长径均小于了正常者。所以待乳、恒牙替换时，应予以观察并做好预防性矫治。
【治疗】融合牙对牙列无任何影响，可不作处理。但由于形态异常，或融合处呈沟状，脊状，或在切缘处有不同程度的局限性分离，有碍美观，并容易罹患龋病，故对此应早做窝沟封闭或光固化树脂修复。
发生在乳前牙区的融合牙，可能影响后继恒牙萌出，应定期观察。参考X线片，已达到后继恒牙萌出时间，但融合牙仍滞留，可考虑拔除。 (二)结合牙
结合牙（concresence of tooth)是两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由于牙齿拥挤或创伤，使两个牙根靠拢，由增生的牙骨质将其结合在一起而成。可发生在牙齿萌出前或萌出后。任何两个相邻的牙都可能发生结合，通常为两个牙的结合，也有3个牙的结合。结合牙的牙本质是完全分开的，与融合牙不同。
结合牙造成菌斑滞留，引起龋病或牙周组织炎症，必要时可考虑切割分离并拔除一 非功能牙。
(三)双生牙
双生牙(geminated tooth)是牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或不完全分开，但自一个共同牙根和根管。双生牙是由一个牙胚发育而来，牙曲数目不少。乳牙列和恒牙列均可发生，双生乳牙常伴有其继承恒牙的先天缺失。双生牙与融合牙，尤其是与牙列中正常牙和额外牙之间形成的融合牙难以区分，故有的分类已取消双生牙。
双生牙引起功能障碍时可作根管治辽并切除非功能牙。
四、弯 曲 牙
弯曲牙(dilaceration of tooth)是牙冠和牙根形成一定弯曲角度的牙齿.，多指的是 前牙弯曲。 【病因】弯曲牙形成的原因主要是乳牙外伤，特别是乳切牙的嵌入使正在形成和矿化的恒牙改变方向，其余的牙胚组织继续发生而与改变方向的部分形成一定的弯曲角度。其次是乳牙慢性根尖周炎症影响了恒牙胚的发育，而造成恒牙根弯曲。偶尔可见额外牙造成邻近恒牙的弯曲畸形，或在拔除额外牙过程中的手术创伤，尤其是埋藏额外牙的拔除过程中，若损害但牙胚也可导致牙齿弯曲。
【临床表现】弯曲牙多见于上颌中切牙。发生弯曲的部位取决于先行乳牙受伤的时间，可在牙冠部弯曲，也可在牙根中部或近根尖处弯曲(图4-10)。 因弯曲牙的冠根形成一定角度，多数出现萌出困难或不能自动萌出。患儿往往因乳牙末脱落，或脱落多时恒牙仍未能萌出而就诊。少数患儿因牙冠萌出方向异常，或唇黏膜被异常方向的牙冠造成创伤性溃疡而就诊。 弯曲牙需通过X线片才能确诊。
【治疗】弯曲牙的治疗取决于弯曲程度、牙根形态、牙出发育程度和牙齿位置等。对牙根尚未发育完成的弯曲牙，可手术开窗助荫，待牙冠萌出后，再行牙齿牵引复位法，使患牙排入牙列的功能位置上。牙的弯曲度小、牙位靠近牙槽嵴顶者牵引复位较好。弯曲严重者不宜保留而需拔除，拔牙后的间隙是否保留，可根据患儿牙列的具体情况而决定。
五、牙髓腔异常
牙髓腔异常的牙齿是指牙体长而牙根短小，牙髓腔大而长，或髓室顶至髓室底的高度高于正常，根分歧移向根尖处的牙齿，Keith(1913)认为此种牙形似有蹄类牙，故称为牛牙样牙(taurodontism)。Show(1 928)根据牙体和髓室延长的程度将牛牙样牙分为3度，即比正常牙的髓室稍长的为轻度牛牙样牙，分歧接近根尖的为重度牛牙样牙，处于这两者之间的为中度（图4-11)。
【病闪】出现牛牙样牙的病因尚不清楚。因人的牙齿牙冠部短，牙根部长，牙髓腔较小，牙骨质与牙釉质交界处出现明显的颈部，多根牙从根分歧到颈部交界的距离小于从面到颈部的距离。而牛样牙则恰相反，故有人推测可能是一种原始型。也有人推测可能与遗传有关， 例如口面指综合征Ⅱ型、无汗的外胚叶发育异常，毛牙骨综合征和多发性肾功能障碍性难治佝偻病等都有可能出现牛牙样牙的现象。
【临床表现】牛牙样牙的特征是牙体长牙根短，根分歧到牙颈部的距离大于面到牙颈部的距离，髓窄底的位置比正常牙齿明显移向根尖处(图4-12)。
乳恒牙均可发生。恒牙多见于下颌第二磨牙，乳牙多见于下颌第二乳磨牙。此异常牙在日本，乳牙的发生率约为0.54％，以色列恒牙的发生率约为5.6％。有的报道患病事为4.37％。
牛牙样牙无明显临床状况，通常在摄取X线片时方发现该牙牙髓腔的异常表现。
【治疗】髓腔异常牙齿对身体健康无明显影响，可不作处理。在需做根管治疗时由于髓室底位置低，根管口定位较困难，在有条件的情况下，可利用显微镜探寻根管口进行治疗。