急性冠状动脉综合征早期不同剂量辛伐他汀降脂临床分析(2)

               *P<0.01
        两组均能有效地降低ACS患者血清TC及LDL－II水平，大剂量组降TC及降LDL－C疗效均明显优于小剂量组，随访期间辛伐他汀大剂量组在心肌梗死发生率，再住院率及再次血管重建率均明显低于小剂量组
        3讨论
        辛伐他汀为甲基羟戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，抑制内源性胆固醇的合成，能降低血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的同时减少心血管事件的发生，尤其对急性冠脉综合征(ACS)稳定期有效。能起到调脂效应以及多方面的血管壁直接保护作用。
        我院在临床实践中得出，患者的临床症状各异但冠状动脉却具有相似的病理生理改变，粥样硬化斑块由稳定转为不稳定，继而破裂导致血栓形成，因此抗栓治疗是非常重要。作为一线降脂药辛伐他汀的应用起到了很好阻止栓塞的作用。最近ICTUS研究结果表明急性冠状动脉综合征早期应尽早采用阿司匹林＋依诺肝素48小时＋氯吡格雷＋强化降脂的联合治疗方案。通过本组数据对比，两种剂量辛伐他汀均能安全，有效降低患者血清TC、LDL－C水平及血管栓塞程度，但大剂量组在症状改善率及二次心梗发生率上要优于小剂量组。表明在该病早期降脂药大剂量的应用在某种程度上有可能减少心血管病事件，降低早期死亡率[501]。在相对较短的时间内可减慢或阻断急性不稳定冠状动脉病变的病理生理过程。
        急性冠状动脉综合征(ACS)因持久而严重的心肌缺血致部分心肌急性坏死，极易并发心律失常、心力衰竭和心原性休克称[301]，威胁老年人生命 [1]。老年患者由于年龄及身体的特殊性，伴有不同程度的心、肺、肾等功能不全，加上血管硬化、基础病多、极易死亡和伴发其它疾病。本组11例死亡病例，均年龄超过65岁，可能为老年人患冠心病的病程长,心肌广泛缺血缺氧,使心肌收缩力减弱,心室壁顺应性降低,心脏储备能力下降并导致传导系统损伤。
        美国胆固醇宣教方案关于检出、评价和治疗成人高胆固醇血症的三版报告(ATP HI)中主张以LDL－C<100rag/dL(2．6mmol／L)作为冠心病二级预防的治疗目标，因此，大剂量降脂的治疗指征因以急性冠状动脉综合征早期，总胆固醇（TC）≥4.68mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）≥2.6mmol/L为原则前提下使用，不可盲目使用降脂药。
 参 考 文 献
[1]施仲伟.急性冠脉综合征早期他汀类药物治疗的目的和机制[J].中国医药导刊，2002；4(2)：125～l26
[2]陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学[M].湖南科学出版社,2002:1084-1086.
[3]中国统计年鉴[M]．北京：中国统计出版社，1999：110