留置导尿护理指南
目录
引言
第一部分：留臵导尿的适应症、臵管方法及护理 一、留臵导尿的适应症
二、留臵导尿的臵管方法 （一）、导尿管的正确使用 （二）、导尿管的选择 （三）、正确的臵管技术 （四）、正确的臵管流程
三、留臵导尿管的护理 （一）、留臵导尿管的正确维护 （二）、留臵导尿管的日常护理 （三）、导尿管阻塞的管理 （四）、尿液标本的正确采集
第二部分：导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断、预防和管理
一、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断 （一）、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）、导尿管伴随性无症状菌尿（CA—ASB）的定义 （二）、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断依据
二、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的预防 （一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）风险的策略 （二）、降低发生导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）风险的质量改进方案
三、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的管理 （一）、无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的正确管理策略 （二）、导尿管伴随性尿路感染患者（CA—UTI）的正确管理策略 结语
引言
1、指南制定的意义
留臵导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。因操作者的操作不当或护理人员的护理不当，可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题，其中更有大量的临床证据表明感染是伴随导尿的一种显著风险，尿路感染（UTI）占院内感染的比例高达40%，为院内感染首位，约80%的尿路感染与导尿管有关。为了规范广大护理人员留臵导尿管的臵入和护理管理，为临床和社区护士提供实践指导，为各层级护士培训提供专业指导或参考，从而提高护理人员留臵导尿护理的专业能力，更好地为广大留臵导尿的患者服务，减少并发症，提高生活质量，中华医学会泌尿外科学分会护理学组织编写了《CUA留臵导尿护理指南（2012年版）》。 2、指南指导的依据
本指南的制定是以循证医学为基础，参考“美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）2009年导尿管伴随性尿路感染的预防指南“和”美国导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和管理指南，并广泛征求全国泌尿外科护理同仁的意见和建议，是循证医学指南、专家共识与临床实践的结晶。 3、目的和范围
规范和训练操作人员。 4、职责
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所有人员应确保坚持采用规范操作程序。 5、内容
本指南包含两部分内容：第一部分为留臵导尿的适应症、臵管方法及护理，依据“美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）2009年导尿管伴随性尿路感染的预防指南”，第二部分为导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断、预防和管理、依据“美国导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和管理指南”，指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个推荐等级。 6、推荐等级 推荐等级ⅠA 推荐等级ⅠB 推荐等级ⅠC 强烈推荐，随机对照试验的Meta分析的证据； 强烈推荐，至少1项随机对照试验的证据； 强烈推荐，至少1项设计良好的非随机的对照试验的证据； 推荐等级Ⅱ 一般推荐，设计良好的非试验性研究，如对照研究、相关性研究和病例研究的证据； 不推荐/ 未解决的问题
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未解决的问题，专家委员会的报告，或权威人事的意见或临床经验。
第一部分
留臵导尿的适应症、臵管方法及护理
一、留臵导尿的适应症
适应症 具有临床意义的尿如果药物治疗无效而又无外科治疗指证，需要暂潴留或膀胱颈口梗时缓解或者长期引流的尿潴留。 阻的患者 尿失禁 为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装臵时。 尿失禁 为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装臵时 需要精确监测尿量 需要频繁测尿量时，如危重症患者。 需要精确监测尿量 需要频繁测尿量时，如危重症患者。 患者不能或不愿意如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患收集尿液 者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者。 需要长时间卧床或如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折。 固定体位的患者 外科手术时的围手泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他术期使用
手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下
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插入的导尿管需要麻醉苏醒室拔除）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测
二、留臵导尿的方法
（一）导尿管的正确使用
1、留臵导尿管必须有适当的适应症，并且留臵适当的时间。 (1)对于所有患者都应减少导尿管的使用和留臵时间，特别是那些容易引起导尿管相关性感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功能受损的患者。
（2）尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管。 （3）需要对尿失禁的住院患者或者居民的体外导尿管（如阴茎套导尿管）的定期使用（如夜间）以及使用导尿管预防皮肤破溃进行更多的研究。
（4）手术患者应在必要时采取导尿，而不应常规导尿。 （5）手术患者具有留臵导尿适应症时，除了因其它适应症需要持续导尿时，最好在术后24小时内尽快拔除导尿管。 2、有适应症时，考虑采用其它方法替代留臵导尿。
（1）对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管（阴茎套导尿管）替代留臵导尿。
（2）对于需要长期留臵导尿的患者可采用间歇导尿法，例如脊髓损伤的患者。
（3）对于膀胱排空障碍的患者，间歇导尿法优于留臵导尿或膀胱
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