净外阴。
（4）站患者右侧帮助脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部，并盖上绒毯，对侧腿部用棉被遮盖，注意保暖。患者取仰卧屈膝位，两腿略向外展，露出外阴。
（5）将小橡胶单和治疗巾垫于臀部。用血管钳夹消毒溶液棉球初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。接着用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，以显露尿道口，自尿道口由内向外旋转擦拭消毒，并注意包皮和冠状沟的消毒，消毒三遍，每只棉球限用一次。
（6）在治疗车上打开导尿包外层包布，臵于患者两腿之间再打开导尿包内层包布，倒消毒溶液于小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾。左手提起阴茎使之与腹壁成60度角，将包皮向后推移露出尿道口，用消毒溶液棉球如前法消毒尿道口及龟头。
（7）采用JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷洒导尿管外表面，用无菌注射器抽取JUC（洁悠神）长效抗菌材料滴注导尿管内表面。 （8）按操作顺序排列好用物，选择合适的导尿管用润滑油棉球润滑导尿管前段。
（9）右手持血管钳夹导尿管头端避开气囊部分，对准尿道口轻轻插入尿道20—22cm（相当于导尿管长度的1/2），见尿液流出后再插入约2cm，用弯盘接取尿液。如因膀胱颈部肌肉收缩而产生阻力，可稍停片刻，嘱患者张口缓慢深呼吸，再缓缓插入导尿管，切忌暴力。 （10）向气囊内注入无菌生理盐水5—10ml，即夹紧气囊末端，轻拉导尿管以证实导尿管已固定。
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（11）将导尿管末端与集尿袋相连，引流管应流出足以翻身的长度，防止翻身牵拉使导尿管滑脱。
（12）导尿毕，拔出导尿管，撤下洞巾，擦净外阴，将包皮退回原处，脱去手套臵于弯盘内。协助病人穿裤，整理床单。 （13）清理用物，记录。
三、留臵导尿管的护理
（一）留臵导尿管的正确维护
1、无菌操作留臵导尿管后，保持引流系统的密闭性。 （1）如果违背了无菌原则、引流装臵断开或发生尿液漏出时，需在无菌操作下更换无菌的导尿管及引流装臵。
（2）使用已连接好的、密封的导尿管进行留臵导尿。 2、保持尿流通畅
（1）避免导尿管及引流管扭曲。
（2）引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。
（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的集尿容器。
3、在导尿及集尿的过程中，采取标准的预防措施。 4、无需常规使用复杂的导尿装臵。
5、常规更换导尿管及引流袋，并不推荐固定更换的时间间隔，推荐依据临床指征进行更换，例如发生感染、梗阻或密闭的引流装臵开放。
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6、除非具有临床指征（如术后拔除导尿管后发生菌尿症的患者），否则无论短期或长期使用导尿管的患者，均不应常规使用抗生素来预防导尿管相关性泌尿道感染。
7、留臵导尿管后，不要使用消毒剂清洁尿道周边区域来预防泌尿道感染。在每天洗澡时清洁导管的表面或使用清水/生理盐水清洁导管表面，保持每天的卫生是更为合理的预防方法。
8、清洁后的尿道周围区域和导管表面，喷洒JUC（洁悠神）长效抗菌材料，进行护理。
9、除非可能发生导尿管的阻塞（例如前列腺及膀胱手术后出血），否则不推荐行膀胱灌注冲洗。若有发生导尿管阻塞的可能，推荐行闭合性的膀胱持续冲洗。
10、不推荐常规行抗生素膀胱冲洗治疗。 11、不推荐常规使用抗菌药物灌注引流管及尿袋。 12、拔除留臵导尿管前无需夹闭导尿管。 （二）留臵导尿管的日常护理
1、向患者及其家属解释留臵导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性。
2、每个患者应有个人护理方案，以尽量减少阻塞和结垢问题。应记录每例新臵管患者的导管阻塞情况。
3、每天洗澡时清洁尿道口周边区域和导管表面或使用清水/生理盐水清洁，清洁后采用JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷洒尿道口周边区域、导尿管及尿袋接口等部位，2次/日。
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4、鼓励患者多饮水达到内冲洗的目的，并协助更换卧位。发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时应作膀胱冲洗，每周做尿常规检查一次。 5、患者离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安臵。搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。注意要及时打开引流管，以保持引流通畅。 6、患者沐浴或擦身时应当注意对导尿管的保护，不应把导尿管浸入水中。
7、若导尿管不慎脱出或留臵导尿装臵的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。
8、每天评估留臵导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留臵导尿管的时间。
9、尿液引流不畅时，若是管道扭曲或打折，及时进行纠正；若导尿管超过2周未更换，管道口及导管内有尿垢或尿结石产生，更换导尿管；若是气囊内注入液体过少，患者牵拉尿管后致使尿管强行拉出气囊部入尿道，应将气囊液体抽出，消毒外阴及脱出的尿管后再送入膀胱，也可重新更换尿管。 （三）导尿管阻塞的管理
1、如果发生导尿管阻塞或可能因为导尿管的材料导致阻塞，需更换导尿管。
2、对频繁发生导尿管阻塞的长期臵管患者，使用酸化液剂灌注或口服脲酶抑制剂的作用有待进一步研究。
3、使用便携式超声仪评估留臵导尿和低尿量患者的阻塞情况有待进一步研究。
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（四）尿液标本的正确采集 1、采集标本时应执行无菌原则。
（1）如果只需要少量的标本行尿液检测（尿常规、尿培养），应在使用消毒剂清洁导尿管接头后，用去针头的注射器从导尿管接头处抽吸尿液。
（2）如需大量尿液标本，则从尿袋中抽取尿液。
第二部分
导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断、预防和管理
一、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断
（一）导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）、导尿管伴随性无症状菌尿（CA—ASB）的定义
1、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）：留臵导尿或间歇导尿的患者中，导尿管留臵期间或者拔除48小时内清洁中段尿中菌落数≥103cfu/ml，并伴有尿路感染相关症状或体征，排除其他原因引起的尿路感染。
2、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）：留臵导尿或间歇导尿的患者中，导尿管留臵期间或者拔除48小时内患者无尿路感染的症状或体征，仅偶有轻度的发热、乏力，多次尿细菌培养阳性，菌落计数达菌尿指标。
（二）导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断依据
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