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第二节 中毒型细菌性痢疾
一、病因：病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌。我国福氏志贺菌多见。
二、发病机制
（一）个体反应性：多见于2～7岁儿童。
（二）细菌毒素作用：内毒素进入血液，微血管痉挛，缺血缺氧，休克，DIC。
三、临床表现和分型
（一）潜伏期：多数为1～2天，短者数小时。
（二）临床表现：起病急骤，高热可＞40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显，甚至无腹痛与腹泻；也有在发热、脓血便2～3天后发展为中毒型。
（三）类型：①休克型；②脑型即呼吸衰竭型；③混合型。
四、诊断与鉴别诊断（重点）
诊断应注意：
① 夏秋季节，遇到小儿急性高热，一时找不到原因的；
② 家庭中或密切接触者中有菌痢患者；
③ 发病初期有高热和神经症状，可予灌肠大便检查。
（一）热性惊厥：6个月～4岁，体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，多数仅惊厥1次，一般情况好，无感染中毒症状。
（二）流行性乙型脑炎：7～9月份发生，脑膜刺激征阳性，脑脊液改变，大便检查正常。
五、治疗
（一）防止循环衰竭
①扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡；
②在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、多巴胺等血管活性药物以改善微循环；
③糖皮质激素；
④纳洛酮肌注或静注。
（二）抗菌治疗：三代头孢菌素。
（三）防止脑水肿和呼吸衰竭：颅压高者用20%甘露醇，严重病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸机治疗。
（四）降温止惊。 第一节 概论
一、病因
肺结核最常见，对人致病的多为人型结核菌。开放性肺结核患者是主要传染源，呼吸道为主要传染途径。
二、结核菌素试验：结核感染后4-8周可呈阳性。
（一）试验方法：皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD）,48～72小时观测结果，硬结平均直径不足5mm为阴性，≥5mm为阳性（ ）；10～19mm为中度阳性（ ），≥20mm为强阳性，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应（ ）。
（二）临床意义
1.阳性反应①曾种过卡介苗；②3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶；④小儿结核菌素试验强阳性者，示体内有活动性结核病；⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。
2.阴性反应①未感染过结核；②初次感染4～8周内；③假阴性反应；④技术误差或所用结核菌素已失效。
第二节 原发型肺结核
原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。
一、病理
基本病变为渗出、增殖与坏死。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞。坏死的特征性改变为