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3.纠正器官功能紊乱:有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容。肺出血者应及早气管插管,进行正压通气治疗。及时处理DIC及肾功能障碍。
4.适当应用抗生素防止感染;对症处理。
第一节 小儿免疫系统特点
一、特异性细胞免疫(T细胞免疫)
(一)胸腺:胸腺是中枢免疫器官,淋巴干细胞分化发育为成熟T细胞(CD3阳性,CD4或CD8单阳性)的场所。
(二)T细胞:CD4 T细胞的功能为调节免疫反应称辅助性T细胞(TH)。CD8 细胞的功能为杀伤抗原称为细胞毒性T细胞。
(三)细胞因子:机体发生免疫应答过程中可产生多种细胞因子。TH1细胞分泌干扰素-γ,白细胞介素-2;TH2细胞分泌白细胞介素-4、5、6、8、9。
二、特异性体液免疫(B细胞免疫)
(一)骨髓和淋巴结:骨髓是B细胞成熟场所,起到类囊的功能。
(二)B细胞:与T细胞免疫相比,B细胞免疫发育较迟缓。
(三)免疫球蛋白:具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白。
1.IgG:能通过胎盘,有四个亚类,IgG1比例最高。IgG1针对蛋白质抗原抗体,IgG2针对多糖抗原抗体,IgG4与过敏症有关。
2.IgM:不能通过胎盘,出生时IgM高需进一步检测特异性抗体明确是否存在宫内感染。最早达成人水平
3.lgA:脐血lgA高提示宫内感染,分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。
4.lgD(5岁达成人20%)和lgE(7岁达成人水平):都难以通过胎盘。
三、非特异性免疫
(一)吞噬作用:大单核细胞和中性粒细胞是循环中主要吞噬细胞。
(二)补体系统:6~12个月达成人水平。
第二节 支气管哮喘
支气管哮喘是一种多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参与的气道慢性炎症疾病,伴有气道的高反应性。
一、诊断(重点
(一)婴幼儿哮喘诊断标准:年龄<3岁。
1.喘息发作≥3次 3分
2.肺部出现哮鸣音 2分
3.喘息症状突然发作 1分
4.其他特异性病史 1分
5.一、二级亲属中有哮喘1分
评分标准为:总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘;如肺部有哮鸣音可做以下试验:
①1‰肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射,15~20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分; ②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后,观察喘息或哮鸣音改变情况,如减少明显者可加2分。 (二)3岁以上儿童哮喘诊断依据
1.哮喘呈反复发作(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)
2.发作时肺部出现哮鸣音
3.平喘药物治疗显效。
疑似病例给予1‰肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射,或舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入15分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者有助于诊断。
(三)咳嗽变异性哮喘诊断标准
1.咳嗽持续或反复发作>1个月,常伴有夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重。
2.临床无感染症状,或经长期抗生素治疗无效
3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)
4.有个人或家庭过敏史,气道反应性测定、变应原检测可作为辅助诊断。