儿科学重点总结(精华版)(14)

2020-11-27 12:45

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(2)症状性腹泻:如患各种感染疾病时,由于发热和病原体的毒素作用并发腹泻。

(3)过敏性腹泻:对牛奶过敏者较多。

(4)其他:原发性或继发性双糖酶缺乏,活力降低(主要为乳糖酶);腹部受凉肠蠕动增加;天气过热消化液分泌减少等都可能致腹泻。

(二)临床表现

病程在2周以内为急性腹泻,病程2周~2月为迁延性腹泻,慢性腹泻的病程为2个月以上。

1.轻型腹泻

常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主,无脱水及全身中毒症状。

2.重型腹泻

多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外,还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。

(1)胃肠道症状:食欲低下,常有呕吐;大便每日10至数10次,多为黄色水样或蛋花样便,含有少量粘液,少数患儿也可有少量血便。

(2)水、电解质及酸碱平衡紊乱:

①脱水:轻、中、重度脱水。等渗、低渗或高渗性脱水,以前两者居多。

②代谢性酸中毒:轻度HCO318-13mmol/L;中度13-9mmol/L;重度<9mmol/L。

③低钾血症:血钾低于3.5mmol/L。

④低钙和低镁血症:活动性佝偻病和营养不良患儿更多见,脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状(手足搐搦和惊厥);极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。

不同性质脱水的鉴别

常见几种不同病原所致腹泻的临床特点如下:

(1)病毒性肠炎:“秋季腹泻”。起病急,常伴有上感症状,大便呈水样或蛋花汤样,无腥臭,轮状病毒是最常见的病原,多见于6个月至2岁的婴幼儿。

(2)四种类型大肠杆菌肠炎:夏季5~8月多见。

1)致病性大肠杆菌肠炎:大便呈黄绿色蛋花汤样伴粘液,有腥臭味,大便镜检偶见白细胞。

2)产毒性大肠杆菌肠炎


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