2014苗圃点题串讲--其它
尺侧一个半小指感觉障碍，爪形手；桡神经损伤： （二）下肢神经损伤
腓总神经：前支损伤：马蹄足；外支损伤：内翻足； 胫神经：钩状足；
一个人既有钩状足又有马蹄内翻足：坐骨神经损伤； 十七、运动系统慢性损伤 刷牙：三叉神经痛； （一）肩周炎 1.五十肩；梳头：
2.治疗：不制动，鼓励活动； （二）肱骨外上髁炎
1.网球肘：Mills 征阳性（伸肌腱牵拉试验）； 2.治疗：限制腕关节活动，首选压痛点封闭； （三）手部狭窄性腱鞘炎
1.弹响指，弹响拇（手指活动弹响），晨僵； 2.首选检查：握拳尺偏试验； 3.治疗：制动封闭；小儿先天性狭窄性腱鞘炎首选手术； （四）成人股骨头缺血性坏死
1.首选检查：MRI，首选治疗：关节置换； （五）胫骨结节骨软病
12-14 岁男孩剧烈运动出现胫骨疼痛； （六）股骨头骨软骨病
治疗最关节的一期是血供重建期； （七）颈椎病
1.神经根型颈椎病：临床表现在上肢，上肢牵拉试验和压头试验阳性；
2.脊髓型颈椎病：临床表现在四肢，必须手术，其它首选牵引；
3.椎动脉型颈椎病：眩晕，头痛，
4.交感神经型颈椎病：主要表现头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，发音障碍等； （八）腰椎间盘突出症
1.好发 L4、L5，典型试验：直腿抬高试验，坐骨神经痛；
2.首选 CT 检查；
L3、4：没有足的表现，有反射（膝反射减弱）； L4、5：有足的表现，无反射，背伸无力；
L5、S1：有足的表现，有反射（跟腱反射减弱），跖屈无力；（既有足的表现又有反射） 十八、非化脓性关节炎 （一）骨关节炎
好发于膝关节，髋关节，腕关节不受累，老年肥胖人好发，药物治疗对乙酰氨基酚， （二）强直性关节炎
1.骶髂关节痛，活动后减轻；以下肢关节肿痛为主要症状，如髋、膝、踝关节；
2.四肢试验阳性，HLA-B27 阳性； 3.确诊 X 线检查：竹节样改变；
4.治疗：首选非甾体抗炎药（柳氮磺吡啶）； （三）类风湿性关节炎
1.晨僵提示类风关，对称性四肢小关节痛，特别累及近端指间管关节，
2.典型表现：天鹅颈，纽扣花畸形。 3.类风湿结节：提示处于活动期；
4.抗环瓜氨酸抗体（抗 CCP）阳性直接诊断类风关； 5.治疗：首选甲氨蝶呤，无效关节置换； （四）痛风
1.午夜关节痛，特别累及大踇脚趾； 2.偏振光显微镜：尿酸盐结晶；
3.治疗：秋水仙碱； 十九、骨关节感染
（一）急性血源性骨髓炎
1.小儿大腿疼痛寒战高热即可诊断急性血源性骨髓炎； 2.好发于胫骨上段，股骨下段（膝关节上下）； 3.确诊：分层穿刺；
4.治疗：抗生素无效采用开窗减压； （二）慢性骨髓炎 1，窦道排死骨
（三）骨结核：来自于肺结核 1.骨结核中发病率最高：脊柱，脊柱中最常见的是腰椎； 2.脊柱结核
（1）拾物试验阳性。
（2）腰大肌出现寒性脓肿； （3）最严重的并发症：截瘫； 3.髋关节结核
（1）寒性脓肿在腹股沟内侧和臀部为髋关节结核； （2）疗程 3 年； （3）“4”字试验和髋关节过伸试验阳性； 二十、骨肿瘤 （一）骨软骨瘤
1.骨疣或疣状突起（骨软骨瘤）； 2.无需治疗； （二）瘤样病损
骨囊肿：溶骨性病灶+膨胀变薄； （三）动脉瘤性骨囊肿 蜂窝状，泡沫状；
（四）骨纤维异样增殖征
磨砂玻璃样，X 线表现为酷似“牧羊人手杖”； (五）骨巨细胞瘤 肥皂泡样改变； （六）骨肉瘤
皮温增高，静脉怒张，典型 X 线表现：Codman 三角和日光射线，骨膜反应；
尤文肉瘤：X 线表现葱皮样改变；
《其他》（一）围手术期处理
1.刷手：肘上 10cm，泡手 6cm；
2.恶性肿瘤：限期手术；良性肿瘤：择期手术； 3.手术前血压控制在 160/100mmHg；
4.在所有手术中耐力最差的是急性心肌炎病人； 5.体位：全麻平，颈胸高，腹部低，休克翘；
6.拆线：头面颈 45，下腹会阴 7 ，胸上背腹臀 9，，四肢 12，减张 14； （二）外科患者营养代谢
正常人 25Kcal/Kg.d、30、35、1kcal=4.18J; 肠内营养最常见的额并发症：误吸；
肠外营养最常见的并发症：感染；短期肠外营养：周围静脉；长期肠外营养：颈内静脉后锁骨下静脉； 导管性脓毒症：立即更换输液器和营养液。更换后 8 小时仍发热拔出导管，24 小时仍不退热抗生素使用； （三）挤压综合征：肌红蛋白尿； （四）外科感染 特异性感染：“凤姐真坏呀”破伤风，结核，真菌，坏疽，梭状芽孢杆菌；
1.皮下急性蜂窝织炎：溶血性链球菌 好发部位：皮肤肌肉和阑尾；
2.丹毒：溶血性链球菌，好发于网状淋巴管；最严重表现：象皮肿；