胃肠外科疾病诊疗规范(6)

2021-01-20 20:28

外科疾病诊疗规范。

(1)手术切除阑尾,症状体征消失,切口愈合,无并发症。

(2)非手术治疗后,症状体征消失。

2.好转:

(1)阑尾未能切除,症状减轻,有待再手术治疗。

(2)非手术治疗后,症状体征减轻。

(3)阑尾周围脓肿经非手术治疗后体温正常,包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改善。

3.未愈:腹痛、发热、包块、血白细胞无好转,出现严重并发症,如肠瘘,肠梗阻,脓肿破溃导致腹膜炎等。

【 出院标准 】

治愈好转或并发症基本治愈者。

五、急性出血坏死性肠炎

【 病史采集 】

1.常发病于夏秋季,可有不洁饮食史,以儿童及青少年居多。

2.发病急骤,腹痛多由脐周或上中腹开始,阵发绞痛或持续性疼痛阵发性加剧。

3.发热、恶心、呕吐、腹泻和腥臭血便。

【 体格检查 】

1.中等度发热、体温少数达41℃,出现严重毒血症和休克表现。

2.腹部压痛,早期不固定,稍晚出现反跳痛,腹肌紧张,肠鸣音减弱,偶有亢进表现,有时触到伴有压痛的包块。

【 辅助检查 】

1.实验室检查:血常规、白细胞中度升高。粪常规:大便肉眼带血或潜血阳性。大便培养部分有大肠杆菌、产气荚膜杆菌。

2.X线腹部平片:局限性小肠胀气,大小不等气液面或小肠增厚、粘膜不规则等改变。肠穿孔后出现气腹征。

【 诊 断 】

主要依靠临床症状和体征。小儿突然腹痛、呕吐、腹泻、便血并伴有发热等毒血症症状或早期中毒性休克者,均应考虑本病的可能。根据临床特点可归纳为四型:腹泻便血型、腹膜炎型、毒血症型、肠梗阻型。

【 鉴别诊断 】

肠套叠、中毒性菌痢、急性肠梗阻、节段性肠炎、肠型过敏性紫癜。

【 治疗原则 】

1.非手术治疗:

(1)治疗原则:抢救休克、纠正水和电解质紊乱、控制感染、减轻消化道负担、改善中毒症状和增强身体抵抗力。

(2)治疗方法:

1)禁食,胃肠减压;

2)输液、维持水和电解质平衡,少量重复输血,长时间禁食者适当予全静脉营养(PTN);

3)抢救中毒性休克;

4)广谱抗生素加甲硝唑以抑制肠道细菌生长;

5)其它:中医疗法、对症处理等。

2.手术治疗:

(1)适应证:

1)有明显的腹膜刺激征或疑有肠坏死、肠穿孔;

2)不能控制的肠道大出血;

3)有肠梗阻表现经胃肠减压不能缓解反而加重;

4)经积极非手术治疗,全身中毒症状进一步加重,局部体征无好转。

(2)手术方式:

1)0.25%普鲁卡因或0.5%利多卡因肠系膜根部封闭;

2)一期肠切除吻合术;

3)肠切除、双腔造瘘、二期肠吻合术。


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