Chinese Journal of Andrology V ol. 18 No. 1 2004
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男子勃起功能障碍诊治指南
北京大学人民医院 （北京 １０００４４）朱积川
[编者按] 阴茎勃起功能障碍（ED）是男科学研究的主要内容之一，如何有效的采集病史、结合体格检查、实验室诊断明确勃起功能障碍患者病情，为患者选择合适的治疗方案，是我们每一个男科工作者必须掌握的基本知识。为了推动全国男科学发展，提高对广大ED患者的医疗服务质量，指导全国男科工作者更有效开展ED诊治和临床研究工作，中华医学会男科学分会组织相关专家参照国际ED诊治原则，结合我国国情编写了“勃起功能障碍诊治指南”，现在我们在这里全文刊登，以规范ED诊断和治疗的医疗行为，并欢迎全国各地男科学工作者在临床实践过程中不断探索创新，用自己的实践经验丰富指南的内容。
勃起功能障碍(Erectile Dysfunction，ED)是成年男子的常见多发病。据统计40~70岁男子中有52%患有不同程度的ED。ED患病人数虽然很多，但寻求医生诊治的ＥＤ患者仍不到１０％。许多患者受传统思想观念的影响而羞于启齿。ED虽不危及生命，但影响男子身心健康，并影响夫妻感情和家庭和睦。自1998年西地那非(万艾可)问世以来，男子勃起功能障碍越来越被人们关注。为了普及ED 的诊疗技术，提高我国男子性功能障碍的诊治水平，中华医学会男科学分会组织有关专家参照国际ED诊治原则，结合我国国情编写此指南。
一、勃起功能障碍的定义
勃起功能障碍，既往称之“阳痿”，指男子在性刺激下，持续地不能达到或维持足够硬度的阴茎勃起以完成满意性交。
病程在3个月以上方能临床诊断勃起功能障碍。勃起功能障碍需要与其它男子性功能障碍鉴别。
二、勃起的生理、勃起功能障碍的病因及分类
（一）勃起的生理
阴茎勃起是中枢神经和周围神经以及内分泌调节下阴茎海绵体血流动力学变化过程。当受到性刺激后，非肾上腺素非胆碱能神经元分泌一氧化氮（ＮＯ）等神经介质。一氧化氮进入阴茎海绵体平滑肌细胞内，激活鸟苷酸环化酶，使三磷酸鸟苷转化为第二信使－环磷酸鸟苷（ｃＧＭＰ）。细胞内ｃＧＭＰ浓度增加，导致海绵体平滑肌松弛，阴茎海绵体窦膨胀，动脉血流增加。阴茎海绵体容积增大，围绕阴茎海绵体的白膜被动延伸拉长，使引流海绵体血液的白膜下导静脉受压延伸变窄，静脉回流阻力增加，阴茎张大硬度增加，导致阴茎勃起。随着ｃＧＭＰ被平滑肌细胞内磷酸二酯酶Ｖ型（ＰＤＥ５）降解，丧失其活性以及射精后交感神经恢复紧张性，阴茎转入疲软状态。 此外，ｃＡＭＰ信号通路也参与调控阴茎勃起过程：前列腺素Ｅ１阴茎海绵体内注射用于治疗勃起功能障碍，其作用机制则是通过激活腺苷酸环化酶使ｃＡＭＰ合成增加，后者可诱发阴茎海绵体平滑肌松弛，诱发阴茎勃起。而肾上腺素能神经介质介导下阴茎海绵体平滑肌细胞收缩，阴茎血流减少，静脉回流开放，产生阴茎疲软。酚妥拉明是α肾上腺素受体阻断剂，用于阴茎海绵体注射疗法治疗勃起功能障碍。
（二）、勃起功能障碍的病因及分类
阴茎的正常勃起功能需要血管、神经、心理、激素及海绵体等因素的协调。其中任一因素的异常均可导致勃起功能障碍。通常根据病因将勃起功能障碍分为三类：器质性ＥＤ（动脉性、静脉性、神经性和内分泌性等）、心理性ＥＤ及混合性ＥＤ（器质性病因和心理因素同时存在）。既往人们多认为ＥＤ主要由心理因素引起，越来越多近代研究资料显示，５０％以上的ＥＤ是器质性因素所致。我国由于受传统观念的影响，ＥＤ患者多混杂有心理因素。
三、诊断及评估要点
(一) 病史
1．性生活史勃起功能障碍的诊断主要基于患者的主诉，但多数患者难于启齿。选择一个宽松而且能保护患者隐私的就诊环境，告知患者ＥＤ是一种常见疾病，说明ＥＤ常和心血管疾病有很多共同的危险因素，如高血压、血脂异常和吸烟等，
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