Chinese Journal of Andrology V ol. 18 No. 1 2004７０
酶Ｖ型(PDE5)是主要分布在阴茎海绵体平滑肌中的磷酸二酯酶亚型，它具有降解细胞内NO的第二信使～环磷酸鸟苷（cGM P）而降低其浓度，使阴茎转入疲软状态。因此，抑制PDE5的活性可以提高cGMP浓度而增强阴茎勃起功能。由于性刺激促使阴茎海绵体释放NO促进cGMP的生物合成，因此在有性刺激状况下西地那非才会起效。大量的临床实验证明西地那非（万艾可）是选择性PDE5抑制剂目前临床使用安全有效，是目前治疗勃起功能障碍的首选口服药物。第二代PDE5抑制剂Tandenafil和Vardenafil等目前在临床试验阶段。
西地那非目前已被许多国家批准用于治疗勃起功能障碍，2000年6月在我国上市，商品名为“万艾可”。I I期临床研究表明，万艾可对各种病因、不同程度，不同年龄的ED患者均有效，其临床有效率达85%左右。医生应指导患者先从50m g开始使用，必要时调整剂量至100m g或25mg。但是，应该强调西地那非禁忌和硝酸酯类药物合用，否则会发生严重低血压而发生不良事件。副作用包括：短暂性头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞及一过性视觉异常(抑制磷酸二酯酶VI型所致)等，各种不良反应属于一过性，发生率不超过10%。
2．盐酸阿朴吗啡含片阿朴吗啡是中枢神经系统的多巴胺受体激动剂，增强阴茎勃起功能。性交前舌下含服，起效时间通常为20ｍｉｎ，报告对勃起功能障碍有效率为50%~60%。主要副作用是恶心，但低剂量时(2mg和4mg)较轻。其它副作用有头晕、出汗、嗜睡、打哈欠等，其发生率在10%左右。极少数情况下发生晕厥。该药目前已在国外上市，商品名为Uprima和Ixense，国产药物正在进行I I期临床观察。
3．甲磺酸酚妥拉明酚妥拉明是一α-肾上腺素能受体阻滞剂，对中枢和外周均有作用，适合轻、中度ED治疗，报告有效率为50%左右。副作用包括：头晕、鼻塞及心动过速，40mg剂量时可以耐受。国内有数家药厂生产此类药物并先后上市。
口服药物联合应用可能起相加或协同作用，副作用亦可能加重，因此需进一步临床观察，全面考证其疗效和安全性。其它药物，如目前国内市场上有多种中药制剂用于治疗ED，但这类药物确切的药理机制还需要进一步的临床研究。
（四）外用药物
目前国内已上市的外用药物商品名为比法尔，含前列腺素E1 加透皮剂混合制成的乳膏剂，药物经尿道吸收转入阴茎海绵体内，通过提高阴茎海绵体平滑肌cAMP浓度而诱发阴茎勃起。临床研究证明，性交前10~20ｍｉｎ经尿道滴入比法尔乳膏,临床有效率为60%左右。副作用包括阴茎胀痛、尿道烧灼感等，无明显的全身性副作用。
（五）真空负压勃起装置与缩窄环
真空负压缩窄环装置适用于不想采用药物治疗及药物治疗禁忌的患者。使用时将空心圆柱体套于阴茎根部通过负压将血液吸入阴茎海绵体内，然后用橡皮圈束于阴茎根部阻断静脉回流来维持阴茎勃起。优点：无创、经济，可反复使用。副作用有：阴茎疼痛、麻木、青紫及射精困难等。
（六）阴茎海绵体药物注射疗法
一线疗法无效或有不良反应，也可选择采用阴茎海绵体药物注射作为第二线治疗方法。
血管活性药物，直接松弛阴茎海绵体平滑肌而使阴茎勃起，常用药物有前列腺素E1（上市药物有C a v e r j e c t、凯时等）、罂粟碱及酚妥拉明等，最近多采用前列腺素E1，可单一给药，也可联合用药，对多数患者疗效确切。
副作用有：注射部位疼痛、持续或异常勃起及长期使用后可能引起海绵体纤维化。
（七）手术治疗
1．血管手术包括阴茎动脉重建术及静脉结扎手术，适用经特殊检查证实的部分年轻人血管性ED治疗，但需要严格掌握手术适应证。
2．阴茎假体植入阴茎假体植入手术是通过阴茎海绵体内手术植入勃起装置，来辅助阴茎勃起完成性交的半永久性治疗方法，适用于各种方法治疗无效的重度ＥＤ患者。该种创伤性治疗方法，为不可逆性最终治疗选择，术前除了要考虑到手术并发症(感染、糜烂及副损伤等)和机械性并发症外，还要考虑到患者对价格的承受能力，一般并发症发生率约为5％~10％。
附：伴有心血管危险因素的ＥＤ患者的治疗
ED会显著影响生活质量，但并不威胁生命。大家公认，有相当一部分ED患者合并心血管疾病。由于性活动是一种兴奋性的体力活动，可能有些心血管疾病患者不宜进行，故心血管病患者在治疗前及恢复性活动时，应重视认真评估患者整体的心血管机能状况。一般可根据心血管机能状况将患者分为低危因素患者、中危因素患者及高危因素患者后再进行相应的处理。