中国男科学杂志２００４年第１８卷第１期６９
诊治ＥＤ有可能发现临床尚无症状但正在进展的疾病（如冠心病等）线索，并强调目前有许多治疗ＥＤ有效的、简便的方法可供选择，让病人能够坦然地与医生讨论勃起功能障碍。也可给有一定文化程度的患者提供一张性功能问卷（ＣＩＥＦ－５，表１或ＩＩＥＦ－５，表２），使患者在与医生交谈前有时间单独回答有关问题，便于医生进一步了解患者的性生活史。通过与患者接触，了解患者的需求、期望及对各种治疗方法的意向。同时，应尽可能让患者的配偶参与到ED患者的诊断、评估和治疗中来。表3列举了常用的询问性生活史的一些问题，可供参考。
性生活史应着重了解：(1)ED起病情况、病程、进展及严重程度，夜间或晨起勃起状况、自我刺激及视听觉性刺激诱导后有无勃起等(2)性欲如何(3)勃起硬度及勃起维持时间(4)射精是否存在异常(5)有无性高潮(6)性交引起的生殖器疼痛等2．既往病史、用药史及不良生活方式多数ＥＤ与一种或多种慢性疾病、药物及生活方式密切相关，有些病例可同时存在几种病因或危险因素。
系统疾病
?全身性疾病：心血管病，高血压，糖尿病，肝肾功能障碍等。
?神经系统疾病：多发性硬化症，脑萎缩等。
?阴茎疾病：阴茎硬结症等。
?心理性疾患：抑郁、焦虑等。
?内分泌异常：甲状腺功能异常，性腺功能低下，高泌乳素血症等。
手术和创伤
?神经系统损伤：脊髓损伤。
?骨盆及会阴部损伤：包括外伤、手术、盆腔放疗、前列腺根治切除术、ＴＵＲＰ等。
药物及不良生活方式
?处方药：抗高血压药，心脏病药，中枢神经系统药物，降糖药，三环类抗抑郁药，非甾体类抗炎药等。
?吸烟。
?酗酒。
?滥用麻醉药物。
（二）体格检查
1．一般体格检查。
2．特殊体格检查：第二性征，生殖系统，外周血管与神经系统等。
（三）实验室检查
根据患者病史和当地的医疗条件选择有关检查。
?血常规。
?尿液常规。
?血生化：包括血糖、肝肾功能及血脂。
?下丘脑－垂体－性腺轴功能检查。测定血睾酮、泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)等。
?糖耐量检测。
?甲状腺功能测定。
（四）特殊检查及评估
特殊检查用于口服药物无效而需实行相应有创治疗、患者要求明确ＥＤ原因、涉及法律与交通事故鉴定等，根据需要选择性进行相关特殊检。
特殊检查包括：（１）夜间阴茎勃起检测；（２）阴茎海绵体注射血管活性药物试验；（３）阴茎彩色超声多普勒检查；（４）阴茎海绵体灌注造影术（必要时海绵体测压）；（５）选择性阴茎动脉造影术；（６）神经系统检查：如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等；（７）阴茎海绵体核素显象。
四、勃起功能障碍治疗要点
ED的理想治疗原则：安全、有效、简便及经济。
（一）矫正危险因素、加强原发病治疗
通常在采取直接的治疗方法同时，设法矫正可改变的危险因素和原发病（糖尿病、高血压、血脂异常等），这对患者致关重要。
（二）性咨询和性教育
（三）口服药物
口服药物的优点是：无创、使用方便、易被多数患者接受，目前作为治疗勃起功能障碍的第一线疗法。
口服药物按作用机制可分成：
?中枢诱发剂：主要作用于中枢神经系统诱发勃起，如阿朴吗啡、睾酮制剂；
?外周诱发剂：主要作用于外周诱发勃起，如育亨宾、酚妥拉明等；
?中枢调节剂：改善中枢神经系统内环境，增进勃起，如美舒郁、酚妥拉明及安雄等；
?外周调节剂：改善局部/系统内环境，增进勃起，如西地那非类及美舒郁等；
1．选择性磷酸二酯酶V型抑制剂：磷酸二酯