药品补充申请-境内申请人用表
年 月 日
28 机构2（新药证书申请人）： □本机构负责缴费
中文名称:_____________________
英文名称:_____________________
组织机构代码:_____________________
法定代表人:_____________________ 职位:_____________________
注册地址:_____________________ 邮编:_____________________
通讯地址:_____________________ 邮编:_____________________
注册申请负责人:_____________________ 职位:_____________________
联系人:________ 职位:_____________________
本表必须使用SFDA制发的申请表填报软件填写、修改和打印。不得涂改。数据核对码：XXXXXXXXXX 第
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