精品课件
病历4:男，59岁，因突发头痛、头晕、
恶心、呕吐1小时于2002 年 4 月 29 日 中 午 12 : 20 入 院 ， CT 示 ： 小 脑 蚓 部 出 血 (1.0×1.8×1.5cm)Ⅲ、Ⅳ出血铸型。 常规内科处理，头痛逐 渐加重，8PM出现昏迷，程度逐渐加重，呼吸表浅。复查CT,血 肿明显增大(4×3×3cm)伴脑积水。9PM实施微创术，术前病人 血压210/110mmHg,呈中深度昏迷，压眶反射消失，瞳孔缩小 (2mm),对光反射消失，呼吸浅慢，不规则，间断时间长。快 速经左侧额角做侧脑室引流，见脑脊液喷出。待颅内压降至正常 后，取70mm的针做左枕部穿刺，抽吸出陈旧血液约3ml,术中复 查CT,见穿刺针位置偏下、偏内侧，调整穿刺角度，抽吸出陈旧 血约6ml,反复冲洗，注入液化剂闭管3小时，持续引流。术后 170/110mmHg,呈嗜睡状，分离性斜视，呼吸平稳。4月30日9AM 复查CT,血肿缩小2.6×2.77×2cm。侧脑室缩小，三脑室内出血 明显减少。5月1日，病人神志清。血肿引流管无陈旧血引出，缓 慢拔管。脑室持续引流通畅。5月4日复查CT,小脑血肿明显缩小， 密度减低，三脑室无出血，四脑室少量出血。5月9日，开始夹闭 脑室引流管。5月10日复查CT,小脑出血完全吸收，无脑积水。5 月11日，拔除脑室引流管。平均每日脑脊液引流量约200~300ml。 住院2个月痊愈出院。 教训：①穿刺点选择偏下；②穿刺角度掌握不好。