答：聚证的肝郁气滞型的临床特点是腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时有不适，苔薄脉弦，治疗大法是疏肝解郁，行气，消聚，主方是逍遥散。积证的气滞血阻型的临床特点是积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，苔薄白，脉弦，治疗大法是理气活血，通络消积 ㈢ 病例分析
1、王某，男性，32岁。连续数周每晚进餐后，出现腹中胀满疼痛，时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，时有呕吐，恶心厌食，嗳腐吞酸，大便秘结2日未解，口干口苦，舌苔黄腻，脉滑弦。 中医诊断：积聚（聚证）
症候分析：食滞肠道，气机不畅，气聚不散，出现诸症。食积化热则口干口苦。舌脉为食浊阻滞之象 证型：食浊阻滞
治法：理气化浊，导滞通腑 方剂：六磨汤加味
大黄10后下、枳实12、槟榔15、沉香9、木香8后下、乌药12、山楂12、莱菔子15、神曲10、 竹茹12
2、赵某，男性，59岁，发现腹部积块近半年，近半个月来发现积块明显增大，硬痛不移，消瘦乏力，纳呆，时有低热，舌质紫暗，见瘀斑，脉细涩。 中医诊断：积聚（积证）
症候分析：积成日久，气血凝结，脉络阻塞，血瘀日甚，故见积块明显增大，硬痛不移；脾胃虚弱，生化乏源，故见消瘦乏力，纳呆；气结血瘀，营卫不和，故见低热；舌脉为瘀血内阻之征。 证型：气结血瘀
治法：祛瘀软坚，补益脾胃 方剂：膈下逐瘀汤、 六君子汤
药物：党参15、茯苓15、白术12、炙甘草6、法夏12、橘皮9、当归9、川芎10、桃仁12、红花8、赤芍药12、五灵脂10、延胡索12、乌药12、牡丹皮12
血证
㈠ 选择题
1．血证鼻衄“热邪犯肺”型宜选用（ A ） A、桑菊饮加减 B、犀角地黄汤加减 C、银翘散加减 D、白虎汤加减 E、百合固金汤
2．患者成某，男，60岁，反复牙齿出血，血色淡红，且每因受热或烦劳引发或加重，齿摇而不坚，舌质红，苔少，脉细数。宜辨证选用（ A ） A、滋水清肝饮合茜根散加减 B、左归饮加减
C、百合固金汤加减 D、大菟丝子饮加减 E、归脾汤 3．患者江某，男，56岁，近一个月来咳嗽阵作，痰中带血甚或纯血鲜红，伴见胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。宜辨证选用（ A ）
A、泻白散合黛蛤散 B、龙胆泻肝汤 C、小承气汤 D、大承气汤 E、百合固金汤
4．张仲景治疗吐血的泻心汤实际上是泻（ D ）
6
A、心 B、肺 C、肝 D、胃 E、脾
5．患者胡某，男，40岁，反复呕血达三年之久，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，苔白，脉细弱。应辨证选用（ B ） A、补中益气汤加减 B、归脾汤加减 C、右归丸加减 D、六君子汤加 E、四物汤加减
6．血证肠道湿热之便血宜辨证选用（ B ）
A、黄土汤加减 B、地榆散或槐角丸加减 C、白头翁汤加减 D、芍药汤加减 E、葛根芩连汤加减
7．患者朱某，男，58岁，近一年来反复发作小便短赤带血，间或伴有头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，苔薄黄，脉细数。宜辨证选用（ B ）
A、六味地黄丸加减 B、知柏地黄丸加减 C、二至丸加减 D、左归饮加减 E、右归饮加减
8．历史上最早将各种出血命名为“血证”的是哪一本书 （ C ） A、《内经》 B、《金匮要略》 C、《医学正传》 D、《血证论》 E、《医林改错》
9．治吐血“三要法”出于下面哪本书（ D ） A、《难经》 B、《脾胃论》 C、《丹溪心法》 D、《先醒斋医学广笔记》 E、《血证论》 10．第一本论述血证的专著是（ D ） A、《医宗金鉴》 B、《医林改错》 C、《红炉点雪》 D、《血证论》 E、《儒门事亲》 ㈡ 简答题
1．如何鉴别咳血与呕血？
咳血与吐血的鉴别可从病史、先兆症、出血的颜色、伴随症等方面进行。咳血多有肺痨、久咳、喘证等病史；有喉痒、胸闷、口有血腥味、咳嗽等出血前征兆；血色鲜红，常混有泡沫痰涎；出血后可有数天痰中带血，大便颜色多无异常。吐血多有胃痛、积聚等病史；有恶心、胃脘不适、头晕、心慌等出血前征兆；血色暗红或呈咖啡色，常混有食物残渣；无痰中带血，但出血后大便呈黑色。临床鉴别还可借助X光、纤维胃镜等现代检测手段进行鉴别，更能提高鉴别的准确率。 2．简述治疗血证的基本原则？
治疗血证一曰治火，实火当清热泻火 ，虚火当滋阴降火；二曰治气，实证当清气降气，虚证当补气益气；三曰治血，如《血证论· 吐血》说“则存得一分血，便保得一分命。”
3．紫斑如何辨证论治？ ① 血热妄行证
主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，或兼鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。 治法：清热解毒，凉血止血 方药：十灰散 ② 阴虚火旺证
主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌红，苔少，脉细数。
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治法：滋阴降火，宁络止血 方药：茜根散 ③ 气不摄血证
主症：皮肤反复出现青紫斑点或斑块，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌淡，脉细弱。 治法：补气摄血 方药：归脾汤 ㈢病例分析
1．患者张某，男，32岁，素喜饮酒，嗜食辛辣，脘腹胀闷作痛，反复发作三年余，昨天饮白酒四两，饭后开始出现呕吐，吐血黯红，夹有食物残渣，伴口臭便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。曾做过胃镜，发现“十二指肠球部溃疡”。请写出其中医诊断、证候类型、证候分析、治法及方药。 中医诊断：血证吐血 证型：胃热壅盛
症候分析：胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则作痛。热伤肺络，故吐血色黯。胃气上逆，故呕血夹食。胃热耗津，故大便秘结。血随糟粕而下，则大便色黑。舌红、苔黄腻、脉滑数为内有积热之象。 治法：清胃泻火，化瘀止血。 方剂：泻心汤合十灰散加减。
药物：黄芩15、黄连6、大黄10、大蓟15、小蓟15、侧柏叶12、荷叶15、茜草根15、栀子15、白茅根30、牡丹皮15、棕榈皮15
2．患者赵某，女，36岁，平素身体健康，近一周来因连续给学生上课，出现喉痒，咳嗽痰中带血，口干鼻燥，发热，舌红少津，苔薄黄，脉浮数。曾做过胸部透视及血常规化验，无明显异常发现。请写出其中医诊断、证候类型、证候分析、治法及方药。
中医诊断：血证咳血 证型：燥热伤肺
症候分析：感受风热燥邪，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，故致喉痒咳。嗽，痰中带血。燥热伤津，故口干鼻早。舌红少津，苔薄黄，脉数，为燥热伤津之象。 治法：清热润肺，宁络止血。 方剂：桑杏汤加减。
药物：桑叶12、枝子15、淡豆豉15、沙参15、梨皮15、杏仁15、贝母12、白茅根30、藕节30、茜草15、侧柏叶12、银花15、牛子15、麦冬15
内伤发热 一、选择题
患者李某，女性，42岁，平常月经量较多。两天前无明显的诱因，发热。37．6度
伴有头晕眼花，心悸不宁，身倦乏力，面色少华，唇淡，舌淡。脉细弱。证属：
A．血虚发热 B．阴虚发热 C．气虚发热 D．阳虚发热 E．以上皆不是 答案：A
8
2．肝郁发热，选方宜：
A．清骨散 B．知柏地黄丸 C．逍遥散 D．麦门冬汤 E．丹桅逍遥散 答案E
3．肝郁发热日久，伤阴明显者，治则宜：
A．疏肝理气 B．滋养肝肾，疏肝清热 C．清热利胆 D．养阴柔肝 E．以上皆不是 答案B
4．对内伤发热的治疗，过多的使用发散药物，可造成：
A．耗气伤津 B．伤败胃气 C．湿困中焦 D．痰瘀郁结 E．以上皆不是 答案A
5．过多使用苦寒药治疗内伤发热，可产生：
A．肺气受损 B．肾阳虚衰 C．相火亢盛 D．肝阳上亢 E．胃气伤败 答案E
6．养阴与退热并重之方，宜首选：
A．知柏地黄丸 B．一贯丸 C．滋水清肝饮 D．清骨散 E．玉女煎 答案A
7．患者刘某，女性，28岁，常觉身热心烦，情绪激动更甚，平时易怒，善太息， 经前乳房胀痛，月经不调，舌红苔黄，脉弦数，证属：
A．阴虚发热 B．血虚发热 C．气虚发热 D．肝郁发热 E．瘀血发热 答案D
8．午后潮热，或夜间发热，手足心发热，少寐多梦，颧红，口干咽燥，大便干结。
舌红苔少，脉细数，证属：
A．气郁发热 B．气虚发热 C．阴虚发热 D．肝郁发热 E．以上皆不是 答案C
9．发热时高时低，伴头昏乏力，纳少便溏，气短懒言，平常易感冒。自汗，舌淡，
脉细弱。治选何方？
A．参苓白术汤 B．四君子汤 C．补中益气汤 D．清骨散 E．六味地黄汤 答案C
10．发热时高时低，伴头昏乏力，纳少便溏，气短懒言，平常易感冒。自汗，舌淡，
脉细弱。证属：
A．阳虚发热 B．气虚发热 C．血虚发热
D．瘀血发热 E．以上皆不是 答案B
9
二、简答题
1．甘温除热法的意义是什么？
答：本法是用于治疗气虚发热，其病因是脾胃气虚，中气不足，中阳下陷，虚火内生所引起的，若用寒凉滋腻，或纯用滋阴降火的药物，都会阻遏生机，只有着重扶持脾胃，补益元气，机能达到阳生阴长的目的，甘温之剂能升阳益气，大补脾胃，且甘养温运，补而不腻，温而不燥，使脾胃元气充足，则枢机运转，清升浊降而热退。
2．内伤发热的基本治法是什么？
答：解郁，活血，益气，养血，滋阴为基本治法 3．内伤发热调护上应注意什么？
答注意劳逸结合，保持乐观情绪，饮食宜清淡，富于营养，而又易于消化之品，保暖避风，防止外邪侵入。 三、病例分析
1．伦某，女，32岁，某纺织厂工人，患者长期低热，以午后为甚。久治不愈。 经西医多方检查，未发现明显的器质性病变，就诊时症见：体温37．8度， 形体消瘦，神疲乏力，自诉觉口干而不欲饮，无明显的月经失调史，但 每次月经有大量血块，舌青紫，脉涩。 答：诊断：内伤发热 证型：瘀血发热
代表方药：血府逐瘀汤加减
桃仁、红花、赤芍、牛膝、当归、川芎、益母草、丹皮、生地
2．李某，女，28岁。妊娠六个月，因跌倒后流产，出血量较多，两天后觉发热。 体温37．6度。伴有头晕眼花，心悸，神疲乏力，唇白舌淡，脉大无力。 答：诊断：内伤发热 证型：血虚发热 治法：益气养血
代表方药：归脾汤加减
北芪、当归、白术、茯苓、桂圆、阿胶
厥证
1．厥证的症候特征是( )
A、 突然发生的一时性神志异常
B、 突然发生的神志异常，短时难以苏醒 C、 突然发生的神志异常，醒后遗留肢瘫 D、 突然发生的神志异常，一厥不复。 E、 突然发生的神志异常，伴口中怪叫 答案：A
2．气厥实证，厥证反复发作者，治法宜( )
A理气解郁，开窍疏肝 B行气健脾，补益气血 C理气解郁，益气养肝 D疏肝健脾，行气解郁 E益气补血，柔肝养阴 答案：A
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