13． 正式提出上消、中消、下消之名的是出自于下列哪一部著作（ ） A.《内经》
B. 《金匮要略》
C. 《诸病源候论·消渴候》 D. 《证治准绳·消瘅》 E. 《丹溪心法》 答案：E
11.简述消渴与瘿病的鉴别。
答：消渴与瘿病都有易饥多食，消瘦临床表现，但瘿病有性情暴躁，眼球突出，颈前有生长肿物等症状，而消渴有多尿、多饮等临床表现，可以鉴别。 14． 简述消渴病日久发生的病变。
答：消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。二是病久入络，血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且阴虚内热，耗津灼液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。
15． 简述消渴病的诊断依据。 答：（1）临床表现 凡以口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，即可诊断为消渴病。本病多发于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若在青少年期即循思罹患本病者，一般病情较重。
（2）病史 初起可“三多”症状不著。病久常有并发症：眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。可有家族史，由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。
（3）辅助检查 查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，作葡萄糖耐量试验等检查有助于确定诊断。必要时查尿酮体，血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。
14.病例分析（病例分析要求写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药） 患者黄某，女，60岁，形体肥胖，平素喜食肥甘厚味。近期自觉烦渴，饮水多，口干舌燥，尿频量多，无发热，无尿痛，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 答案：
诊断：消渴
证型：肺热津伤
证候分析：患者长期过食肥甘厚味，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮，口干舌燥。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数亦为肺热津伤的征象。 治法：清热润肺，生津止渴。 方剂：消渴方加味
药物：天花粉、黄连、生地黄、藕汁、葛根、麦冬、黄芩、知母
36
15．病例分析（病例分析要求写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药） 李某，男，23岁，河南省人，来广东打工3年，平素身体健康，只是饮水多，饭量大，容易饥饿，没有去做特别检查诊疗。1999年11月16日在街边吃合饭，回家后突然见头痛、腹痛、呕吐，在白云区某某医院就诊，考虑为“急性胃肠炎”，静脉滴注“10%葡萄糖加妥布霉素、654-2”等药物治疗，症状没有好转，反而出现腹痛剧烈、烦躁、口干唇裂、皮肤起皱纹、呼吸短且促、粗。急送我院诊疗，到我院时病人已经神志不清，舌红无苔干燥，脉细而速。 诊断：消渴 证型：厥脱证 证候分析：患者平素已有多饮多食，然而没有引起注意，导致机体燥热之邪灼盛，又加以饮食不节，则病情发展更急；胃热之邪横行于内，灼伤脾胃，故见腹痛，呕吐；肺内蕴积大量燥热之邪，使气之升降出入逆乱，故见呼吸气促且短；燥热之邪内盛，阴津大损，清窍失去阴津之滋润，故见烦躁、神志不清，阴津亏虚，故口干唇裂，舌红无苔干燥，脉细而速。 治法：大补阴津，益气养阴。 方剂：生脉散
药物：0.9%生理盐水3000-6000ml加生脉注射液60-150ml静脉滴注；配合西药急救。
调护：记出入量，监护生命体征。
肥胖 选择题
2． 体重超过正常标准的多少才算肥胖﹖ A．30% B．20% C．20%－30% D．31－50% E．50% 答案：B
2．胃热型的肥胖治疗选方宜：
A．大承气汤 B． 上清丸 C． 润肠丸 D．小承气汤合保和丸 E．清胃散 答案：D
3．肥胖病在现存社会中是一种什么病证？
A．传染性疾病 B．营养过剩 C．遗传性疾病 D．免疫性疾病 E．营养不良 答案：B
4．肥胖初起临床症状可见：
A．腹胀 B．胸闷 C．纳呆 D．乏力 E．暂无症状 答案：E
5．对痰湿型肥胖治疗的方剂是：
A．二陈汤 B．陈夏六君汤 C．导痰汤 D．涤痰汤 E．柴枳半夏汤 答案：C
6．下列哪一项不是引起肥胖的常见原因：
37
A．先天因素 B．缺少运动 C．饮食失调 D．营养过盛 E．病毒入侵 答案：E
7．下列哪一项不是肥胖常见的症状：
A．超出正常体重 B．伴有头晕 C．乏力 D．少动 E．少寐 答案 ：E
8．肥胖最不常合併的疾病是：
A．便血 B．消渴 C．胸痹心痛 D．胆胀 E．眩晕 答案：A
9．肥胖病本虚的脏腑主要是
A．脾 B．心 C．肺 D．肝 E．脑 答案：A
10．肥胖病标实的实邪主要是
A．湿热湿毒寒湿 B．六淫外邪疫毒 C．悬饮支饮溢饮 D．疳积食积虫积 E．膏脂痰湿瘀浊 答案：E 二、 简答题
2． 肥胖病的诊断依据是什么？
答：即体重增加.脂肪增厚为中心证侯。若体重超过标准体重20%~30%为轻度肥胖，超过31%~50%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。此外，腰围.臀围及脂肪厚度，也是判断肥胖的重要依据。 2．对肥胖病的防治应注意什么？
答：必须采用综合治疗措施，配合改变不良生活方式，如饮食结构，合理运动，及早控制体重的增加，防治与肥胖相关的并发证，尤其是中老年人。更应严格控制体重，积极防制并发证，改善肥胖证的预后转归。 3．肥胖病主要应与什么病相区别？ 答：主要与继发性肥胖和黄胖病鉴别
继发性肥胖主要是指继发于下丘脑病、垂体病、胰岛病、甲状腺功能减退症等病症的肥胖，可根据病史和相应的内分泌检查区别。
黄胖病是气血亏虚致单纯面部胖、肿、大，与寄生虫、食积有关。体重不增加。 三、病例分析
1．某女，56岁，94年5月11日就诊
主诉：体重日渐增加十年，气促心悸2月。
现病史：十年前月经紊乱，继而闭经，但见日渐肥胖，体重增加，行动迟缓。近2月动则气促，心悸不已。今就诊见：形体肥胖，行动迟缓，动则气促自汗出，面目虚浮，自诉痰多胸闷，脘痞泛恶，便溏，乏力，嗜睡，舌淡胖苔白滑，脉濡细。
查体：身高156厘米，体重94.5公斤。双下肢轻度浮肿。 理化检查：
心电图：心肌缺血。血：血胆固醇16mmol/L、甘油三脂8.6mmol/L， 血糖7.7mmol/L
答案：诊断：肥胖病
38
证型：脾虚湿盛 治法：健脾渗湿
代表方药：参苓白术散合二陈汤
2．杨某，女，54岁。有家族肥胖史，平常过食肥甘厚腻，本人身高1.60米，体重76公斤，体态臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹胀满，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，大便不畅或量少而溏，舌淡胖边有齿印，苔白或白腻，脉濡细。血压19.5 kPa / 13 kPa （150/100mmHg）, 心电图示电轴轻度左偏，低电压。血胆固醇12.6 mmol / L ，甘油三脂10.3 mmol / L。否认心脏病、肾脏病史。
答案：诊断：肥胖（中度）
证型：脾虚失运，痰湿内生 治法：健脾益气，利水渗湿
代表方药：参苓白术散合防己黄芪汤加减
郁证
1．以下哪项不是郁证的初起的临床特点? （ ）
A．精神不振 B．心情抑郁 C．失眠健忘 D．胸胁胀痛 E、不思饮食 答案：C
2．郁证属气郁化火者，其主症有（ ）。 A．嘈杂吞酸，口干而苦 B．胸中胀痛，痛无定处 C． 心悸少眠，心烦易怒 D． 胸中窒闷，或兼胁痛 E．心神不宁，悲忧善哭 答案：A
3.证见咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，苔白腻，脉弦滑。其治疗最佳方剂为（ ） F. 柴胡疏肝散 G. 越鞠丸
H. 丹栀逍遥散 I. 半夏厚朴汤 J. 温胆汤 答案：D
4．一女年方十八，得病于忧虑，精神恍惚，心神不宁，悲切善哭，舌淡，脉弦细。其诊断及处方应是（ ）
D. 肝气郁结型郁证——柴胡疏肝散 E. 心脾两虚型郁证——归脾汤
F. 气郁化火型郁证——丹栀逍遥散 D.气滞痰郁型郁证——半夏厚朴汤 E.忧郁伤神型郁证——甘麦大枣汤加味 答案：E
39
5．郁病的病因是（ ） F. 禀赋不足 G. 情志内伤 H. 饮食失节 I. 劳欲过度 J. 外感风邪 答案：B
11． 郁病总的治则是 （ ） F. 养心安神 G. 舒通气机 H. 利气化痰 I. 清肝泻火 J. 健脾祛痰 答案：B
12． 治疗心脾两虚型郁病，宜选用（ ） E. 天王补心丹 F. 甘麦大枣汤 G. 归脾汤
H. 半夏厚朴汤 E.柴胡疏肝散 答案：C
13． 患者症见情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。治法宜（ ） F. 疏肝解郁，理气畅中 G. 健脾养心，补益气血 H. 甘润缓急，养心安神 I. 滋养阴精，补益肝肾 J. 滋阴养血，补心安神 答案：E
14． 受病脏腑与六郁的关系中，气郁、血郁、火郁主要关系于 F. 心 G. 肝 H. 脾 I. 肺 J. 肾 答案：B
15． 患者症见精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，胸胁疼痛，舌质紫暗，有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。其诊断为（ ） F. 肝气郁结型郁病
40