上推动护理事业向前发展。
结合实例，列举患者角色转变中的几种结果。
患者角色不是与生俱来的，任何一位患者在患病前都是一个健康人，在社会中扮演着各种不同的角色。患者在患病后能否真正转变为患者角色，会直接影响患者对角色的适应。一般来说，患者的角色转变可以出现下列两种情况：
（1）角色适应，患者现有的行为已经与患者角色的“指定行为” 相符合。角色适应是一种最好的结果，有利于患者的康复。
（2）角色适应不良，当患者不能正常地履行患者的权利和义务时，就会产生角色适应不良。角色适应不良主要包括：①患者角色行为缺如；②患者角色行为冲突；③患者角色行为强化；④患者角色行为消退。患者角色适应不良的表现，在不同的患病时期和各种社会角色背景等因素的影响下，可能会相互转换。
例如：某患者，男性，是某事业单位的一位领导，今年在单位组织的体检中发现患有胃癌，医生要求他住院治疗，但是他坚持认为医生的诊断是错误的，他得的只是胃炎而已，吃点胃药就行了，拒不接受住院治疗。之后在家人的陪同下，在一家权威医院进行复查，诊断结果是胃癌。在医生和家人的劝导下，患者表示可以接受住院手术治疗，但需要给他一定的时间，处理完单位工作后才能来住院。并要求在住院期间，允许他随时去单位处理工作。在被告知他的要求不被接受时，患者情绪很烦躁。此时，这个案例中患者出现了两种角色适应不良。患者拒不承认患病，不能进入患者角色——患者角色行为缺如；在接受已患病这个事实后，又和原社会角色发生冲突，是住院接受治疗还是回到单位领导的岗位上继续工作——患者角色行为冲突。当患者经住院治疗病情已经好转时，由于他的独生子突遇车祸，他又毅然离开医院承担起照顾母亲的责任，使他放弃了患者角色而承担起了“父亲”的角色，患者角色行为也因之消退。
患者角色行为强化，多发生于病愈初期，即当一个人由患者角色向常态角色转变时，“安于”患者角色，对家属和医护人员依赖性强。例如：一位急性左心衰的女患者，入院时呼吸费力，咳粉红泡沫样痰，夜间无法平卧入睡，被安排到心脏内科重症监护室接受治疗。在经过治疗后，症状减轻病情好转，可以转回心脏内科标准病房继续治疗。但是，该患者认为心衰是“极其严重”的病，自己是重患，生活不能自理，回普通病房没有专人护理是不行的，所以不同意转病房。
以上案例中，在患者角色转变过程中所出现的不同情况，与患者的年龄、性别、个性及文化背景等因素有关。也会受到家庭、社会环境、生活习惯、人际关系以及病室气氛等影响。
结合实际，举例说明护士职业生涯过程中的影响因素并提出应对方法。
每个人都有不同的发展阶段和历程，职业发展规划的重点也有所不同。不同的护士在进行职业发展规划时，考虑的因素也有所不同。但无论是从事护理教育、管理、临床专业等哪方面的护士职业路线，都应进行护士职业规划，明确发展方向。一般情况下，护士在进行职业发展规划时应考虑影响其发展的各项因素，主要包括：正确认识自我；发展环境的客观评估；设定切实可行的、合理的个人目标；能够达成目标的各项措施。
（1）确定志向 志向是事业成功的基本前提，立志反应着一个人的理想、情趣和价值观，影响着一个人的奋斗目标及成就。因此，护士在制订职业发展规划时，首先要确立志向。如：高学历护士毕业后立志要成为护理事业的教育者，为护理教育事业和人类健康做出自己的贡献是发展规划的关键。
（2）自我评估和环境评估 首先要对自我进行剖析，对自己各个方面有正确、清晰的认识，只有正确认识自己，才能选定适合自己的发展路线，对自己的发展目标做出最佳选择。除此之外，要分析环境条件的特点、环境的变化情况、自己与环境的关系、自己
在环境中的地位、环境对自己提出的要求以及环境对自己的有利条件与不利条件等。只有对组织环境、政治环境、社会环境和经济环境等因素充分了解，才能做到在复杂环境中趋利避害，使发展规划具有实际意义。如：某高校研究生学历护士，毕业后在一所三级甲等综合性医院工作，受到该院领导赏识。但该医院不是教学医院，为了实现从事护理教育的目标，她选择辞去现有工作到某高等医学院校担任护理教师的工作。
（3）确定职业发展路线和目标 选择护士职业后，必须慎重考虑是走行政管理路线向行政方面发展，还是走专业技术路线向业务方面发展。发展路线不同，对其要求也不同。护士职业有不同的岗位，不同的人因其性格、兴趣、特长等方面的不同，适合承担不同的工作。如某护士，中专毕业后一直从事临床护理工作24年，积累了丰富的护理经验，曾获得院内多项佳奖，现已晋升为该院的主任护师。职业发展目标的设定，是职业发展规划的核心。一个人事业的成败，很大程度上取决于有无正确、适当的目标。发展目标的设定，是继职业选择、发展路线选择后对人生目标的抉择。其抉择要以自己的最佳才能、性格、兴趣、环境等条件为依据。
（4）制订行动计划并及时进行阶段性评估与反馈 确定发展目标后，行动便成为关键环节。没有达成目标的行动，就不能实现目标，也就谈不上事业的成功。行动是落实目标的具体措施。如：某三级甲等综合性医院，对护理管理岗位人员的晋升要求为：研究生学历、5年以上临床工作经历、有一定的领导和决策能力等，小张是这所医院的一名护士，除研究生学历之外其他条件均满足。护士小张在工作之余，努力学习，报考了某医学院的研究生。
影响职业发展规划的因素很多，有些变化因素是可以预测的，而有的变化因素则难以预测。要使职业发展规划行之有效，必须不断对其进行修订与评估。修订的内容包括：职业的重新选择、发展路线的选择、人生目标的修正、实施措施与计划的变更等。
结合自己所学知识和经验，思考在护理工作中如何建立良好的护患关系。
护患关系是在医疗护理实践活动中，护士与患者为实现共同目标而产生和发展的一种工作性、专业性、帮助性的人际关系。是健康服务过程中最重要的人际关系。在护理工作中要建立良好的护患关系，首先要明确护患关系的特征以及这些关系的重要性。建立和发展良好的护患关系是护理工作的需要，良好的护患关系是为了使各项护理计划与活动能够在患者的积极参与和配合下顺利地进行。
在护患关系的建立和发展过程中，护士处于主导地位，对护患关系的转归起着决定性作用。因此，为了使护患关系向有利方向发展，护士必须努力做到以下几个方面：
（1）保持健康的生活方式和健康的情绪，健康的体魄和健康的心理状态会对患者产生积极的影响和仿效作用。护士的情绪状态同样会对患者产生重要的影响。所以护士需要理性地控制和有效地调整自己的情感和情绪，避免不良情绪状态对患者产生负面影响。
（2）护士应尊重并平等地对待每一位患者，尊重患者的权利和人格，对所有的患者一视同仁。当护士以平等的态度对待患者时，患者才会信任护士，主动参与护理活动过程。
（3）具有真诚的态度和适当移情 在护患活动的过程中，护士应以真诚的态度对待患者，善于设身处地为患者着想，体验患者的感受，理解患者的情感和行为，并适时让患者知晓，使患者感受到被理解，感受到温暖、轻松、自由和支持，从而更加信任护士，愿意接受护士的帮助。
（4）技术性关系内容在护患关系中占据重要的地位，影响着护患关系的走向。护患关系是专业性较强的服务关系。护士运用自己的专业知识、技能和人文关怀，通过护理程序这一工作方法来帮助患者分析、确认、满足他们的健康需要，为他们提供礼貌、安全、周到、有效的护理，使患者达到最佳的健康状态。如果护士没有扎实的护理知识、娴
熟的护理技能，无法满足患者在疾病治疗及护理方面的需要，就很难或不可能建立良好的护患关系。
（5）具有丰富的与护理有关的科学文化知识 除扎实、娴熟的护理技能外，护士还应具备丰富的护理专业知识以及相关的人文、社会科学知识，并在整个护理工作生涯中不断汲取新知识、新技能，保持对护理专业的兴趣和充分的执业能力。这是取得患者充分信任，建立有效护患关系的实力保证。
（6）掌握与患者沟通的技巧 护患关系的建立与发展，是在护患双方沟通过程中实现的。良好的沟通技巧是建立和发展护患关系的基础。护士可以通过语言和非语言的沟通技巧与患者进行有效的沟通，更好地了解和满足患者生理、心理、以及社会等多方面的健康需求，从而获得满意的护理效果。
（7）护理工作中涉及诸多关系，如护患关系，护际关系，医护关系等，护患关系是其中心。护患关系也不仅仅局限于护士与患者之间，患者的家属、朋友、同事以及单位，健康保健系统中的其他所有成员，如医生、营养师、理疗师等也是护患关系中的重要组成部分。这些关系会从不同的角度、以不同的方式对护患关系产生影响。
和谐的护患关系，能有效减轻或消除患者来自环境、诊疗过程及疾病本身的压力，有助于治疗和加速疾病的康复进程。反之，紧张的护患关系会加重患者的心理负担，甚至可能导致情绪恶化，严重影响治疗和康复。
第五章思考题参考答案
在护理实践中应遵循哪些伦理原则？
应遵循尊重原则、有利原则、不伤害原则、公正原则、诚实守信原则。 请讨论分析以下案例中，护士的行为是否构成医疗事故？应如何处理？
案例1：李某，男，8岁，麻痹性肠梗阻，收入院后给予插胃管和输液治疗。医嘱：见尿后，氯化钾10mL注入管内。护士见患儿有尿后，将10%氯化钾10mL由输液管注入，致患儿心搏骤停，死亡。
案例2：护生小王在A病区已实习3周，其临床毕业实习也即将结束，工作非常出色，星期二是他们病区的手术日，护士长排一名主管护理师（带教老师）和小王上连班。中午1点钟，3位手术患者都先后被送回病房，小王主动接管一位全麻患者。患者因麻醉未完全清醒，躁动而导致坠床，造成肋骨骨折。
案例3：张某，女，25岁，因夫妻失和服毒自杀，入院抢救，清醒后多次说:“人活着没意思”。次日上午，该患者跳楼自杀死亡。
（1）构成医疗事故。护士应承担相应的法律责任。
（2）构成医疗事故。带教老师及小王共同承担法律责任。
（3）构成医疗事故。护士没有做好患者的监管护理，应该承担一定法律责任。 在护理实践中应如何预防护理差错、事故发生？
（1）加强法制观念，护士必须做到懂法、知法、守法。 （2）依法执护。加强护理管理，尊重患者的合法权益，规范护理行为，促进信息沟通，做好护理记录。
（3）可参加职业保险。
女患者，42岁，因肺结核住院治疗，医生开出医嘱“链霉素0.5g肌内注射，2次/日”。 （1）陈护士上班后核对医嘱，发现早班护士没有及时执行医嘱。早班护士的行为属于什么性质？
（2）当陈护士准备好链霉素后来到患者床前，准备给患者注射时，患者说近期听力下
降。这时，陈护士应该怎么做？
（1）该行为属于护理差错。
（2）陈护士应及时通知医生，并应暂停医嘱，同时做好记录。
第六章思考题参考答案
请先阅读下列护士与患者之间的对话，然后找出护士在沟通过程中所犯的错误：
（1）下面是一个刚刚做了结肠癌手术并有腹壁造瘘口的48岁的男患者与护士之间的对话：
护士：“王先生，您看起来好像有心事？” 患者：“噢，护士，我现在这个样子，真不知道以后如何面对我的家人和同事。” 护士：“王先生，您不应该这么想，您现在应该集中精力使你的伤口早日愈合。”
（2）下午巡视病房时，护士发现上午刚刚做完骨髓穿刺检查的525房间3床的患者赵兰蜷曲着身体躺在床上，身体由于哭泣而微微地颤动。于是，
护士：“赵兰，您为什么哭啊？（没等患者回答，又接着说）您是不是在担心自己的病啊？哭是没有用的啊，您现在需要做的事情就是：调整心态，积极配合治疗。”
（3）患者：“护士，今天早上医生对我说，我的B超结果出来了，胰腺周围好像长了一个东西。医生建议我再做一个CT检查，我真的有些担心。”
护士：“噢，是吗？好吧，王先生，您该输液了，您准备一下，我马上帮您输液。” （4）护士：“早上好，王先生！昨天晚上睡得好不好啊？” 患者：“护士，我连续几天没睡好觉了，心里总是想着我的病。” 护士：“噢，王先生，您的病没有什么大问题，我们这里医疗水平很高，您过不了几天就能出院了。”
（1）护士所犯的错误是：主观判断
（2）护士所犯的错误是：快速下结论及提供解决问题的方法 （3）护士所犯的错误是：改变话题
（4）护士所犯的错误是：提供错误的或不恰当的保证 适应的特性有哪些？
（1）适应的目的是最大限度地维持机体的内稳态；
（2）适应是一种主动的动态过程，是一种自我调节机制； （3）适应是一种涉及多个层面的全身性的反应过程； （4）适应能力存在个体差异； （5）适应是有限度的； （6）适应效果与时间有关；
（7）适应性机制也可以是不恰当的； （8）适应性反应可具有负性作用；
（9）个体在适应过程中会保持自己的特征。 使用语言沟通时应注意的问题有哪些？ （1）选择合适的词语； （2）选择合适的语速；
（3）选择合适的语调和声调； （4）保证语言的清晰和简洁； （5）适时使用幽默；
（6）选择合适的时间及相关的话题。
“积劳成疾”可以用马斯洛需要论的哪条基本观点解释，请列出。
马斯洛认为，人的基本需要应该得到满足，否则会引起疾病。人的需要满足程度与健康成正比。在其他因素不变的情况下，任何需要的真正满足都有助于健康维持与促进。积劳成疾是指休息的需要长期未能得到充分的满足，而导致疾病的发生。
如何运用系统理论的观点看待护理？
（1）护理系统是一个具有复杂结构的系统。护理系统包含医院临床护理、社区护理、护理教育、护理学术组织等子系统，各子系统之间关系错综复杂，功能相互影响。
（2）护理系统是一个动态的系统。随着科学技术的发展，社会对护理需求的不断变化，必然对护理的组织形式、工作方法、思维方式提出变革的要求，护理系统要适应变化，主动发展。
（3）护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统。在护理系统中，护士和患者构成系统的最基本要素，而护士又在基本要素中起支配、调控作用。
（4）护理系统是一个开放的系统。护理系统是社会的组成部分，是国家医疗卫生系统的重要组成部分。护理系统从外部输入新的信息、人员、技术、设备并与社会政治、经济、科技特别是医疗等系统相互影响、相互制约。
患者李某，女，23岁，因病化疗后脱发，请问患者此时哪项需要尤其突出，护士该如何满足？
此时患者由于脱发，使得体像改变。而患者又是年轻女性，因此审美的需要尤其突出。护士应该在可能条件下满足患者的审美需要，例如为患者挑选假发等，并通过心理护理为患者提供有力的心理支持。
第七章思考题参考答案
试述护理评判性思维和护理决策对临床护理实践的意义。
评判性思维已成为护理科学的理论基础和哲学基础，是当今国际护理发展中的研究热点之一，也是护理教育的重要内容。1998年美国高等护理教育学会(American Association of Colleges of Nursing，AACN)在其公布的《护理专业实践本科教育标准》中将评判性思维能力作为护理本科毕业生必须具备的核心能力之一，其目的是做出合理的决策，有效解决护理问题。护理决策对专业护理实践十分重要，做出正确、合理、有效的决策是护士最重要的职责。
如何促进护理评判性思维和临床决策能力的培养？
运用发展临床决策能力的9个评判性思维问题和发展临床决策能力的7条策略有助于护生在不同临床情境下运用评判性思维做出正确、有效的临床决策。
（1）发展临床决策能力的9个评判性思维问题：期望达到的主要目标是什么？为达到主要预期目标，应提出哪些问题？在何种环境下？需要哪些知识？ 允许误差的空间有多大？决策的时间有多少？可利用哪些资源？必须考虑谁的观点？影响思维的因素有哪些？
（2）发展临床决策能力的策略：运用护理程序的方法；应用系统工具协助决策；审慎决策； 学习他人智慧；熟悉相关政策、法规和标准；熟练护理常用技术；关注患者的意愿。
举例说明护理临床决策的基本步骤。
临床情境：晚22:30，值班赵护士发现患者王某仍在床上翻来覆去睡不着。 决策步骤：
（1）明确问题 患者入睡困难，评估可能原因：既往习惯晚睡、环境陌生、病室太亮、