⑧恶性病变部位；⑨孕妇。
（3）用冷术的目的：①减轻局部充血或出血；②减轻组织的肿胀和疼痛 ；③控制炎症扩散；④降低体温。
（4）用冷术的禁忌：①血液循环不良；②慢性炎症或深部有化脓性病灶；③对冷过敏、心脏病、昏迷、感觉异常及体质虚弱者均应慎用冷；④用冷术的禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。心前区：用冷易引起反射性心率减慢、心律不齐。腹部：用冷易引起腹痛、腹泻。足底：用冷可引起反射性的冠状动脉收缩。
患者，女，38岁。甲状腺术后诉切口疼痛，其家属用热水袋敷在局部。请问这种做法对吗？为什么？正确的护理措施是什么？
该做法不对，因为软组织损伤48小时内，用热可促使局部血管扩张，通透性增高，加重皮下出血和肿胀，从而加重疼痛。应该用冰袋冷敷，用冷使局部血管收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部充血；同时用冷还可使血流速度减慢，血液的黏稠度增加，有助于血液凝固而控制出血。适用于局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等。
乙醇擦浴的注意事项有哪些？
（1）观察：局部皮肤情况及患者反应。
（2）擦浴禁忌部位：①胸前区、腹部、后颈、足底；②乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者。
（3）擦浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热。
第十六章思考题参考答案
如果患者的呼吸频率出现异常，护士首先应排除哪些生理因素的影响，才能进一步确定其为病理性异常？
护士首先应排除的生理因素为：
（1）年龄：年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿呼吸频率可波动于30～60次/分钟。 （2）血压：血压大幅度变动时可以反射性地影响呼吸。血压升高，呼吸减弱减慢；血压降低，呼吸加深加快。
（3）温度：体温上升(发热或剧烈运动后)，呼吸频率加快；体温下降，呼吸变深变慢。 （4）情绪：强烈的情绪变化，会引起呼吸系统的活动改变。例如，突发惊惧会导致呼吸临时中断，狂喜或悲痛会导致呼吸痉挛。
（5）运动：运动时机体代谢增高，呼吸加深加快，肺通气量增大以适应机体的代谢需要。
王某，男性，46岁。因使用农药敌百虫不当中毒，目前意识模糊，呼吸微弱、浅慢。 （1）护士测量呼吸频率应采取的方法是
A．以1/4脉率估算 B．测脉率后观察胸腹部起伏次数 C．听呼吸音计数 D．用手掌感觉呼吸气流通过次数 E．用少许棉花置患者鼻孔前，计数棉花飘动次数
（2）根据医嘱，护士为患者吸氧，此时湿化瓶中应放入
A．温水 B．灭菌水 C．酒精 D．生理盐水 E．自来水 显示答案
（1）E （2）B
请阐述潮式呼吸、吸氧后呼吸抑制、吸收性肺不张、氧中毒的发生机制。 上述情况的发生机制为：
（1）潮式呼吸：由于呼吸中枢兴奋减弱或严重缺氧时，血中正常浓度的CO2不能刺激化学感受器兴奋呼吸中枢，导致呼吸逐渐减弱以致暂停；当呼吸暂停时，CO2停止呼出，在体内积聚，引起血中PaCO2增高，达到一定浓度后，可刺激化学感受器从而兴奋呼吸中枢再次引起呼吸；随着呼吸的进行，当积聚的CO2呼出后呼吸中枢又失去了有效的刺激，呼吸又再次减弱，进而暂停。
（2）吸氧后呼吸抑制：低氧血症时，PaO2的降低可刺激周围化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，增加肺部通气。若患者长期依靠此反射性兴奋维持呼吸（如肺原性心脏病、Ⅱ型呼衰的患者），吸入高浓度氧后引起PaO2升高可消除这一反射机制，导致患者自主呼吸抑制，甚至出现呼吸停止。
（3）吸收性肺不张：患者吸入高浓度氧气后，可大量置换肺泡内氮气（不能被吸收）。一旦支气管阻塞，其所属肺泡内的氧气可被循环血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，引起肺不张。
（4）氧中毒：长时间高浓度给氧，肺泡气和PaO2升高，使血液与组织细胞之间氧分压差升高，氧弥散加速，组织细胞因获氧过多而中毒。
患者吸氧的指征是什么？给氧过程中，护理人员应采取哪些措施来确保疗效和患者的安全?
（1）患者吸氧的指征为：轻度缺氧，一般不需给氧，若患者呼吸困难可给予低流量氧气(1～2L/min)；中度缺氧，需给氧；重度缺氧：是给氧的绝对适应证。当患者PaO2<50mmHg，均应给氧。慢性阻塞性肺病并发冠心病患者PaO2<60mmHg时即需给氧。
（2）用氧过程中的安全措施有：指导患者及探视者用氧时禁止吸烟；确保电器（如电剃刀、助听器、电视、电热毯等）处于正常工作状态，避免电器短路产生火花而引起火灾；避免使用易产生静电的材料，如毛毯、合成纤维等，患者和照顾者最好穿棉质衣物；避免附近放置不稳定、易燃的物品，如油、乙醇等；工作人员应熟悉灭火器的位置，掌握使用方法。
请比较各种常用给氧方法的优缺点和适用范围。 常用给氧方法的优缺点和适用范围为： （1）鼻导管和鼻塞法：优点为简单、经济、方便、易行；缺点是吸氧浓度只能达到40%～50%，氧流量一般＜6L/min
单侧鼻导管：节省氧气，但对鼻腔黏膜刺激性大，因此临床不太常用；要求：每8h更换1次导管
双侧鼻导管：简单、且不会干扰患者进食和说话，并允许患者有一定的活动度，因此患者相对比较舒适、耐受性也较好；可给最高氧流量为6 L/min；需要观察患者耳部、鼻翼的皮肤黏膜情况，防止皮肤破损
鼻塞：对鼻黏膜刺激性小，患者感觉较舒适，且使用方便，临床使用广泛；但吸氧浓度一般＜50%
（2）漏斗法：优点为使用较简便，且无导管刺激黏膜的缺点，但耗氧量较大；适用于婴幼儿或气管切开术后的患者
（3）面罩法：优点为对气道黏膜刺激小，给氧效果好，简单易行，患者感觉舒适；缺点为影响进食、咳痰，需中断给氧；有开放式和密闭式两种
（4）氧气头罩法：使用方便，但需注意保持头罩和颈部适当的空隙，以防二氧化碳滞留及重复吸入；主要用于小儿
（5）氧气枕法：适用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中临时供氧；但需注意充气前洗净内部粉尘
为慢性阻塞性肺病患者实施氧气疗法时应注意哪些事项？
应给予低浓度氧疗，同时要密切观察动脉血气分析的结果。慢性阻塞性肺病患者，呼吸中枢对二氧化碳增高的反应很弱，呼吸的维持主要依靠缺氧刺激外周化学感受器。如果给予高浓度的氧气吸入，低氧血症迅速解除，也解除了缺氧兴奋呼吸中枢的作用，导致进一步呼吸抑制，加重二氧化碳的潴留，甚至发生二氧化碳麻醉；另外，由于缺氧的消除，通气低下部位的血流反而增加，使已失调的通气/灌注比例障碍更为严重，导致PaCO2进一步增高。所以，这类患者氧疗需采用低流量给氧。
采用一次性双侧鼻导管为患者给氧，所需吸氧浓度为33%，请问氧流量应调节为多少? 因为鼻导管方法给氧浓度计算公式为：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min），因此氧流量（L/min）= （吸氧浓度（%）－21）÷4=（33－21）÷4=3 L/min。
陈某，女，58岁，子宫颈癌行子宫切除术后并发肺部感染，痰多不易咳出。医嘱：必要时吸痰。请问：
（1）如何判断患者是否需吸痰? （2）操作前应如何向患者解释？ （3）为患者吸痰时应注意哪些事项?
（4）若患者痰液黏稠不易咳出，可采取哪些措施帮助患者咳痰?
（1）判断患者是否需要吸痰的指针为：患者呼吸道有分泌物积聚，出现痰鸣音、肺部有湿啰音、呼吸音低、呼吸频率加快或排痰不畅；
（2）操作前应向患者解释吸痰的目的、方法及可能引起的不适，如恶心、咳嗽和喷嚏等；同时要告知患者和家属吸氧过程中的四防等安全注意事项；
（3）为患者吸痰时应注意的事项为：根据吸引方式确定合适的插管深度和方法；吸引手法为左右旋转，向上提拉，每次吸引时间＜15秒；每根吸痰管只用一次，不可反复上下提插，同时注意观察患者面色、呼吸、吸出物性状；多处需要吸痰时，顺序为气管切开-鼻腔-口腔；如痰液黏稠，可叩拍胸背部或行雾化吸入后再吸痰；如一次未吸尽，应更换吸痰管，隔3～5分钟重吸，如此反复，直至吸引干净；有人工气道者，可直接从人工气道内吸引；
（4）若患者痰液黏稠不易咳出，可采取以下措施帮助患者咳痰：叩拍胸背部或行雾化吸入后再吸痰；如有人工气道，可滴入α-糜蛋白酶稀释痰液后再吸痰。
第十七章思考题参考答案
人体哪些部位可测量脉搏？
凡靠近骨骼的浅表大动脉均可用于诊脉。桡动脉是最常用和最方便的诊脉部位，患者也最乐于接受。其次为颞动脉、颈动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉和股动脉等。如果怀疑患者心搏骤停或休克时，应选择大动脉为诊脉点，如颈动脉，股动脉。
怎样分辨异常脉搏？如患者发生绌脉应如何正确测量？
应观察脉率、脉搏的节律、强弱、紧张度、动脉管壁的弹性等情况来分辨异常脉搏。如患者发生绌脉，应同时测量心率，两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率；由听心率者发出“始”、“停”口令，计数1分钟。
如何指导有循环系统疾病或接受相关药物治疗的患者及其家属自行监测脉搏和血压？ 首先应了解其有无影响脉搏和血压测量的因素存在，若测量前患者有剧烈活动、紧张、恐惧、洗澡、吸烟、进食、情绪激动等，应让其休息15～30分钟后再测量。测量脉搏时手臂放于舒适位置，腕部伸展，将示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉表面，压力大小以能清楚地触及脉搏搏动为宜正常脉搏测30秒，将所测脉搏数乘以2，即为脉率。异常脉搏应测1分钟。测量脉率的同时，还应注意脉搏的节律、强弱、紧张度、动脉管壁
的弹性等情况，发现异常要及时就医。患者或家属自行测血压时，可使用电子血压计，测量前让患者被测肢体的肘臂伸直并稍外展，掌心向上；坐位时，被测手臂位置平第四肋；卧位时，被测手臂位置平腋中线，以使被测肢体（肱动脉）与心脏处于同一水平。放平血压计于被测上臂旁，开启开关，血压计可自动采样，微电脑控制数字运算、自动放气程序。用电子血压计测血压时，无需用听诊器听诊。血压值可以mmHg、kPa两种单位显示在液晶显示屏上。动态观察血压、脉搏值变化，注意与基础值的比较。
王某，女，25岁，已婚，停经3个月，因突发腹部疼痛入院，血压120/90mmHg（16/12kPa）。医嘱：测血压、脉搏1次/30分钟×4。第1次测得血压值为90/60mmHg（12.0/8.0kPa），请问护士是否继续按医嘱每30分钟测量1次，为什么？
可以改为每15分钟测量一次，因为患者血压在半小时内下降较多，如果脉搏测量发现患者脉搏细数，结合患者病史，怀疑其可能因为宫外孕破裂出血而发生休克，因此需要密切观察生命体征，注意患者病情变化。
李某，男，70岁，血压150/90mmHg（20.0/12.0kPa），请判断该患者血压是否正常，并说出依据。
首先应了解患者既往血压基础值，进行对照比较。同时了解该次患者血压测量前有无影响血压测量的因素以及在测量过程中血压测量方法的正确性，排除这些因素对血压测量误差的影响。同时，建议患者在安静状态下，连续3天在同一时间、同一部位测量血压，若患者血压仍旧维持在此水平，可诊断为高血压。若是偶然一次，还不能诊断为高血压。
练习用汞柱式血压计测量血压，并说出这种血压计如何使用和保养。
测量前，应检查血压计，包括汞柱有无裂隙或是否保持在“0”点处；橡胶管和输气球有无漏气；玻璃管上端是否与大气相通。血压测量后，应排尽袖带内空气，关闭气门，整理袖带，放入盒内，输气球应放于盒内固定处，避免玻璃管被压碎而致汞漏出。后将血压计盖右倾45°，使汞全部回流到汞槽内，关闭汞槽开关，关上盒盖，平稳放置。血压计还要定期校验，防止测量不准确。
第十八章思考题参考答案
尿失禁有哪几种情况？各应如何护理?
尿失禁分类有：真性尿失禁、充溢性尿失禁(假性尿失禁)、压力性尿失禁。 对于尿失禁患者除应进行内外科的治疗加以矫正外，还应做好以下护理工作： （1）心理护理 尊重患者人格，给予安慰和鼓励，使其树立信心，积极配合治疗和护理。
（2）导尿 尿失禁早期采用留置导尿，病情稳定后尽早拔除留置导尿管，可根据病情指导患者应用间歇导尿。
（3）外部引流 必要时应用接尿装置引流尿液。女患者可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液；男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长时间使用，每天要定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部和阴茎，暴露于空气中，并评估有无红肿、破损。
（4）皮肤护理 注意保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等。
（5）重建正常的排尿功能： ①摄入适当的液体 由于患者的饮水量或进食量会直接影响其排尿的次数及容量，甚至影响肾功能等，所以正确的饮水计划至关重要。膀胱训练期间饮水量应限制在1500～2000ml，于6：00～20：00平均分配饮水量，每次不超过400ml，
入睡前3h尽量避免饮水。 ②膀胱功能训练 向患者和家属说明膀胱功能训练的目的，说明训练的方法和所需时间，以取得患者和家属的配合。安排排尿时间，定时开放留置尿管或使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。初始白天每隔1～2h放尿或使用便器一次，夜间每隔4h一次。以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。 ③锻炼肌肉力量 指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。具体方法：患者取立位、坐位或卧位，试作排尿动作，先慢慢收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松，每次收缩维持5～10s，重复10～20次/组，每日3组，以不觉疲乏为宜。同时训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。病情许可，鼓励患者做抬腿运动或下床走动，以增强腹部肌肉张力。
（6）健康教育 通过对尿失禁患者及其家属进行有目的、有计划的健康教育，促进患者对疾病知识、治疗训练方法的了解，提高患者的自我管理能力，减少并发症，最大限度地恢复身心、社会功能，提高生活质量。
列出需要行导尿术和导尿管术的适应证，并说明理由。 导尿术的适应证：
（1）为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。
（2）协助临床诊断，如留取未受污染的尿标本作细菌培养，测量膀胱容量、压力及残余尿，进行尿道或膀胱造影等。
（3）为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。 留置导尿术的适应证：
（1）抢救危重患者时准确记录每小时尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化。 （2）在盆腔脏器手术中，保持膀胱空虚，避免术中误伤。
（3）某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。
（4）为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥。 （5）为尿失禁患者行膀胱功能训练。
制定膀胱功能训练、排便功能训练计划各1份。
排便功能训练：了解患者排便时间的规律，定时给予便器，如没有发现规律，可定时（如每隔数小时）送便器促使患者按时自己排便；与医生协调定时应用导泻栓剂或灌肠，以刺激定时排便；教会患者进行肛门括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼。指导患者取立、坐或卧位，试作排便动作，先慢慢收缩肌肉，然后再慢慢放松，每次10秒左右，连续10次，每次20～30分钟，每日数次。以患者感觉不疲乏为宜。
膀胱功能训练:向患者和家属说明膀胱功能训练的目的，说明训练的方法和所需时间，以取得患者和家属的配合。安排排尿时间，定时开放留置尿管或使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。初始白天每隔1～2小时放尿或使用便器一次，夜间每隔4小时一次。以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。
哪些因素会影响排尿、排便？这对你评估患者排泄情况有何帮助? 影响排尿的因素有：（1）心理因素（2）个人习惯（3）社会文化因素（4）液体和饮食的摄入（5）气候因素（6）治疗和检查（7）疾病因素（8）其他因素。
影响排尿的因素有：（1）年龄（2）饮食（3）活动（4）心理因素（5）个人习惯（6）社会文化因素（7）疾病因素（8）药物（9）治疗和检查。
护士理解正常排泄及其影响因素、导致排泄改变的原因等并对其进行分析，可帮