助明确患者排泄方面的健康问题，以便更好地处理患者的排泄问题，指导和帮助患者维持正常的排泄活动，满足患者排泄的需要。
哪些因素会引起尿潴留和便秘？如何预防尿潴留和便秘的发生? 引起尿潴留的原因:
（1）机械性梗阻：膀胱颈部或尿道有梗阻性病变，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道，造成排尿受阻。
（2）动力性梗阻：由于排尿功能障碍引起，而膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，如外伤、疾病或使用麻醉剂所致骶髓初级排尿中枢活动发生障碍或受到抑制，不能形成排尿反射。
（3）其他：各种原因引起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿，包括某些心理因素，如焦虑、窘迫使得排尿不能及时进行。由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。
预防尿潴留的方法有：（1）安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪。（2）自我放松和隐蔽性，提供一个隐蔽的环境有助于自我放松。（3）调整体位和姿势，酌情协助患者取适当体位。（4）利用条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴；亦可采用针刺穴位方法，刺激排尿。（5）通过热敷和按摩放松肌肉，促进排尿。
引起便秘的常见原因：（1）排便习惯不良，常抑制便意；（2）饮食结构不合理；（3）饮水量不足；（4）长期卧床或缺乏规律性锻炼；（5）滥用缓泻剂、栓剂、灌肠导致正常排泄反射消失；（6）某些药物不合理的使用；（7）某些器质性和功能性疾病，如甲状腺功能减退、低血钙和低血钾等；神经系统功能障碍导致神经冲动传导受阻；（8）各类直肠、肛门手术；（9）情绪消沉。
预防便秘的方法有：（1）健康教育（2）帮助患者重建正常的排便习惯（3）合理安排饮食（4）鼓励患者适当运动（5）提供适当的排便环境（6）选择适当的排便姿势（7）腹部环形按摩。
排便改道者，应如何护理？
（1）造口及皮肤护理 来自造口的粪便常含有消化酶，会刺激造口周围皮肤，因此，每次更换结肠袋时，应洗净排泄物，并指导患者用清水或中性肥皂清洗造口周围皮肤保持造口处引流彻底，周围皮肤清洁和干燥。
（2）适时更换造口袋 回肠造口往往不能控制排便，会不时有液态粪便流出，造口袋必须经常排空、冲洗和更换。结肠造口粪便是成形的，通常每日排便1～2次，无需时常更换造口袋。一次性的造口袋一般可使用7天。但有流出物漏至周围皮肤时，需立即更换。
（3）心理护理 肠造口可造成患者严重的体像改变，粪便的渗出和难以控制的排便，以及难闻的气味都可使患者自尊下降。因此，护士应注重给患者情感支持。
（4）健康教育
①指导患者选择和使用合适型号的造口袋。合适有效的造口袋能保护局部皮肤，储存粪便，避免臭味、使患者感觉舒适而不显眼。
②教会患者肠造口的自我护理，指导患者以灌洗造口来建立肠道排泄规律。
③给予饮食指导，帮助患者保持适当的饮食习惯和在规定的时间进食，从而控制排便的适当时间。
请为下列患者选择适宜的通便技术，并说明在实施时需注意的问题。 (1)明日行腹部平片检查；
(2)门脉高压、食管静脉曲张破裂出血； (3)慢性细菌性痢疾；
(4)右心衰竭伴便秘的患者；
(5)高热40℃的4岁幼儿；
(6)子宫全切术后第2天，腹胀，未排气排便。
(1)明日行腹部平片检查：检查前一天服用缓泻剂，帮助排便或检查前一天晚上进行大量不保留灌肠，检查当天早晨禁食，尽量排空大便。如有输尿管结石、由于大便的影响可能显影不明显，故在拍平片前给予清洁灌肠或口服全肠道清洁法。
(2)门脉高压、食管静脉曲张破裂出血：禁用肥皂水灌肠，可选用生理盐水进行大量不保留灌肠或肝昏迷患者可进行食醋保留灌肠。
(3)慢性细菌性痢疾；可选用2％黄连素液、0.5%～1%新霉素液或其他抗生素溶液进行保留灌肠，治疗肠道感染。灌肠前嘱患者先排便排尿，并根据病情为患者安置不同的卧位，臀部抬高l0cm，慢性细菌性痢疾病变部位多在直肠或乙状结肠，可取左侧卧位。
(4)右心衰竭伴便秘的患者：充血性心力衰竭、水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠，可选用0.1%～0.2%的肥皂液进行大量不保留灌肠。
(5)高热40℃的4岁幼儿：可选用生理盐水进行不保留灌肠，溶液温度： 28～32℃，量200～500ml。
(6)子宫全切术后第2天，腹胀，未排气排便：可进行小量不保留灌肠，溶液为“1.2.3”溶液或甘油50ml加等量温开水。
患者王某，男，65岁，因前列腺肥大、排尿困难行导尿术，并留置导尿管。第3天，发现引流出来的尿液混浊。
（1）请问如何分析和判断患者的问题？ （2）应采取哪些有效的护理措施？
患者尿液有混浊，应进行尿常规检查1次，必要时留尿标本作细菌培养，判断是否为尿路感染，同时应作膀胱冲洗并做好以下护理措施：
（1）向患者及其家属解释留置导尿管的护理方法．使其认识到预防泌尿道感染的重要性，并主动参与护理。
（2）鼓励患者每日摄入足够的液体，使尿量维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿路的目的，以减少尿路感染和结石的发生。
（3）保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
（4）防止泌尿系统逆行感染：①保持尿道口清洁，女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，1～2次/天；②每周更换集尿袋1～2次，若有尿液性状、颜色改变，需及时更换。定时排空集尿袋，并记录尿量；③更换导尿管1次/周，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。
（5）患者离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定在大腿上，集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液逆流。
（6）采用间歇性夹管方式，训练膀胱反射功能。夹闭导尿管，每3～4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。
（7）倾听患者主诉，并观察尿液，若发现尿液混浊、沉淀、有结晶，尿常规检查1次/周。
患者张某，女，48岁，为明确诊断，需留取24小时尿标本作蛋白定量测定，护士应如何正确留取标本？
嘱患者于晨7am排空膀胱，弃去尿液后开始留尿，至次晨7am留完最后一次尿，将24h的全部尿液留于容器中送检；不得将粪便混于尿液中盛尿容器加盖置阴凉处，并根据检验要求加入防腐剂，避免尿液久放变质，每100ml尿液加0.5%～1%甲苯2ml (甲苯应在第一次尿液倒入后再加，使形成薄膜覆盖于尿液表面，防止细菌污染)。
患者黄某，男性，50岁，因外伤导致尿失禁，现遵医嘱为其进行留置导尿。
（1）为黄先生留置导尿的主要目的是什么？ （2）导尿管插入的深度是多少？
（3）插管时，为使耻骨前弯消失，应提起阴茎与腹壁成多少度？
（4）为避免泌尿系统感染和尿盐沉积阻塞尿管，在患者病情允许下每天应摄入足够的水分使尿量维持多少毫升？
（1）为黄先生留置导尿的主要目的是为患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥。
（2）导尿管插入的深度是20～22cm，见尿液流出后，见尿后再插入5～7cm，向气囊内注入无菌生理盐水5～lOml，轻拉导尿管有阻力感，证实导尿管已固定于膀胱内。
（3）插管时，为使耻骨前弯消失，应提起阴茎与腹壁成60°角。
（4）为避免泌尿系统感染和尿盐沉积阻塞尿管，在患者病情允许下每天应摄入足够的水分使尿量维持2000ml以上，达到自然冲洗尿路的目的，以减少尿路感染和结石的发生。
第十九章思考题参考答案
你能说出下列药品的正确保管方法吗?
氨茶碱、多酶片、胰岛素注射液、环氧乙烷、破伤风抗毒素
氨茶碱：属易氧化和遇光变质的药物，应装在有色瓶中，或放在黑纸遮光的纸盒内，放于阴凉处。
多酶片：属易潮解的药物，须装瓶，盖紧保存。 胰岛素注射液、破伤风抗毒素：属易被热破坏的生物制品，须置于干燥阴凉(约20℃)处或冷藏2～10℃处保存。
环氧乙烷：属易燃、易爆的药物，应单独存放，须密闭并置于阴凉处，远离明火。 在给患者服用下列药物时，你如何对患者进行指导?
磺胺甲基异恶唑(SMZ)、地高辛、稀盐酸、复方甘草合剂、阿司匹林 磺胺甲基异恶唑（SMZ）：磺胺类药物，服后宜多饮水，以免因尿少易析出结晶，导致肾小管堵塞。
地高辛：强心苷类药物，服药前应先测脉率（心率）及节律，脉率＜60次∕分钟或节律不齐时，则不可服用。
稀盐酸：对牙齿有腐蚀作用的药物，应用饮水管吸服，避免与牙齿直接接触，服后及时漱口。
复方甘草合剂：可对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜立即饮水；若同时服用多种药物，应最后服。
阿司匹林：属刺激性药，宜饭后服。
请从患者和护理人员角度分析如何做到无痛注射？ （一）患者
1．思想上 建立信任感，相信护理人员会以最娴熟的技术注射。 2．体位合适，肌肉放松，减轻疼痛。 （二）操作者
1．态度亲切、和蔼，和病人交谈，分散注意力。 2．选择合适的注射器和针头，肌肉放松（二适一松）。 3．选择正确的注射部位。 4．待消毒液干后进针。 5．绷紧皮肤进针。 6．“二快一慢”注射，即进针快、拔针快、推药慢。
7．拨针时按压片刻。
8．多种药物注射先注射无刺激性或刺激性弱的，再注射刺激性强的药物注意药物的配伍禁忌。
9．长期注射应更换注射部位。
10. 注射刺激性较强药物，针头细长且进针深。
为什么有些药物使用时可发生过敏反应？其特点有哪些？做皮内过敏试验应注意什么?
药物过敏反应属于异常的免疫反应，药物过敏反应的基本原因是抗原抗体的相互作用，药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体(IgE、IgG、IgM)，使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。
药物过敏反应的特点：①仅发生于用药人群中的少数；②很小剂量即可发生过敏反应；③与正常药理反应或毒性无关；④一般发生于再次用药；⑤过敏的发生与体质因素有关。
皮试应注意：①用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者应禁止做过敏试验；对已接受青霉素治疗的患者停药3d（72h）后再用此药或改用不同生产批号的青霉素制剂，则需重做皮试。②试验结果为可疑阳性，应做对照试验，确定青霉素皮试结果阴性方可用药。③药液应现用现配，避免放置时间过长除药物被污染或药物效价降低外，还可引起过敏反应，④不宜空腹进行皮肤试验或药物注射。⑤皮内试验和用药过程中，严密观察过敏反应并嘱附患者：不可用手拭去药液和按压皮丘；20 min内不可离开、不可剧烈活动；如有不适及时联系。
归纳各种皮试液的浓度。
青霉素 20～50U/0.1ml 链霉素 250U/0.1ml
破伤风抗毒素 15IU/0.1ml 先锋霉素Ⅵ 0.05mg/0.1ml
若为患者进行下列血液检查，你如何采集血标本：血氨、血气分析、血沉、 血糖、谷丙转氨酶、总胆固醇、血钾、血钠、尿素氮、甘油三酯。
采集血氨、血沉、尿素氮、血糖标本：需备抗凝管，属于全血标本，采血后，取下注射器针头，将血液顺管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内，并立即轻轻转动试管，使血液和抗凝剂混匀，防止血液凝固。
采集谷丙转氨酶、总胆固醇、血钾、血钠、甘油三酯标本：需备干燥试管，属于血清标本，采血后，取下注射器针头，将血液顺管壁缓慢注入干燥试管内，不可摇动，以免破坏血球，造成溶血。
采集血气分析标本：注射器事先用肝素冲洗，应采集动脉血，抽血拔针后针头斜面立即插入橡胶塞，避免空气进入，再轻轻转动注射器使血液与肝素混匀，以免血液凝固，并立即送验。
若采用真空采血管，则真空采血针一端刺入静脉后，另一端插入真空采血管（根据检验目的，选用不同管盖颜色的真空管）至所需血量。
患者女性，40岁，严重感染，需行抗感染治疗。青霉素皮内过敏试验后， 自述喉头发紧、胸闷不适，继而面色苍白、出冷汗，查体：脉搏110次/分钟，血 压80/60mmHg，患者神志清楚。请：
（1）患者发生了申请情况? （2）应如何处理?
1.判断：过敏性休克。 2.处理要点：
（1）立即停药，患者平卧，氧气吸入、注意保暖。 （2）常用急救药物
首选药物 盐酸肾上腺素，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5mL，直至脱离危险。
皮质激素 地塞米松5～10mg或氢化可地松200～400mg加入5%～10%葡萄糖液500mL，静脉滴注。
抗组胺类药 肌内注射异丙嗪（非那更）25～40 mg或苯海拉明20mg。 （3）对症处理
呼吸：呼吸受抑，肌内注射尼可刹米（可拉明）或洛贝林（山梗菜碱）等呼吸兴奋剂；喉头水肿影响呼吸，可行气管插管或气管切开术。
心搏骤停：立即行胸外心脏按压术。
血压下降不回升：需补充血容量，可用低分子右旋糖酐，必要时可用多巴胺、间羟胺（阿拉明）等升压药物。
肌肉瘫痪松弛无力：皮下注射新斯的明0.5～1mg。
（4）监测、记录：在抢救同时，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它病情变化，并做好病情动态记录。
患者男性，28岁，建筑工人，工伤后须注射破伤风抗毒素。行破伤风抗毒素皮内试验后，出现局部皮丘红肿，直径1.6cm，全身无不适反应。请：
（1）皮内试验结果是什么? （2）应如何处理?
（1）判断：破伤风抗毒素试验阳性。 （2）处理：
1）行脱敏注射法，方法是：分四次剂量递增，间隔20 min注射1次。每次注射后均需密切观察。如发现患者有全身反应，如气促、发绀、荨麻疹或过敏性休克时应立即停止注射，并迅速对症处理。如反应轻微，待反应消退后，酌情将注射的次数增加，剂量减少，以达到顺利注入全量的目的。
2）注射人破伤风免疫球蛋白（HTIG）。
患者男性，46岁。静脉注射50%葡萄糖，推注过程中患者主诉疼痛，局部肿胀，抽吸无回血。问：
（1）发生什么情况？ （2）如何处理？
（3）分析还有哪些原因可引起静脉注射失败。
（1）针头未刺入血管内（表现为抽吸无回血，推注药液局部隆起、疼痛） （2）重新穿刺
（3）针头（尖）未完全进入血管内：针头斜面部分在血管内，部分尚在皮下，表现为可抽吸到回血，但推注药液可有局部隆起、疼痛；针头（尖）刺破对侧血管壁：针头斜面部分在血管内，部分在血管外，表现为抽吸有回血；针头（尖）穿透对侧血管壁：针头刺入过深，穿透下面的血管壁，表现为抽吸无回血。