不够安静、疼痛或不适、担心疾病和家人等。分析出主要原因：病室太亮、担心疾病、环境陌生。
（2）确定目标：促进患者尽快安睡
（3）决断方案：①寻求备择方案：按医嘱给与安眠药、用耳机听轻音乐、指导患者放松、拉上窗帘、暂时关闭地灯等；②评估备择方案：根据患者以往睡眠及应对入睡困难的习惯，评估各种备择方案的可行性与可能效用，判断各种方法对患者的利弊；③做出选择：指导患者放松、拉上窗帘、暂时关闭地灯。
（4）实施方案：拉紧窗帘、暂时关闭地灯，教患者放松的方法。
（5）评价反馈：20分钟后患者入睡，直至次晨自然醒，嘱患者白天尽量少睡。 临床情境分析：患者钱某，因发现“右乳肿块”入院，拟于次日行手术治疗，值班的李护士发现，晚饭开放后15分钟后，钱某仍坐在床上发呆，餐饮在床旁桌上未动。请运用护理临床决策程序的一般理论，提出如何解决的具体方案。
决策步骤：
（1）明确问题：患者未按时，评估可能原因：担心疾病不想吃、身体疾病疼痛或不适以至于没胃口、饭菜不爱吃、在等家人送饭菜等。分析出主要原因：担心疾病不想吃、饭菜不爱吃。
（2）确定目标：促进患者进食晚餐
（3）决断方案：①寻求备择方案：给患者安慰减轻患者心理负担、如有身体不适请医生查看并进行及时处理、和营养科沟通给患者更换或增加喜欢的饭菜、联系家属送患者喜欢的饭菜或汤、给患者提供需要的调料等；②评估备择方案：根据患者以往饮食习惯及当前疾病康复需求，评估各种备择方案的可行性与可能效用，判断各种方法对患者的利弊；③做出选择：给患者安慰减轻患者心理负担、和营养科沟通给患者更换或增加喜欢的饭菜（将肉换成鱼块）、给患者提供需要的调料（醋）等。 （4）实施方案：给患者安慰减轻患者心理负担，帮患者加热饭菜，给患者提供醋等。
（5）评价反馈：20分钟患者用餐完毕，帮助患者清理餐具。
临床情境分析：护士王某在执行医嘱“7床 王亮 10%GS注射液500ml VD st”时突然想到：“他要输10%GS吗？我记得他血糖挺高，他不该输糖水，前两天他好好像一直用的是等渗糖盐水。我该不会记错吧？我还是去看看病历??是挺高的呀??会不会医生有别的考虑？我该怎么办？??不管怎么样，我得去问问。”
（1）该情境中体现出的护理评判性思维态度倾向，下列哪项不妥 A.好奇心 B.独立思考 C.冒险和勇气 D.创造性 E.执着 （2）该情境中体现出的影响护士决策的因素正确的是：
A.价值观 B.知识基础 C.个体风险倾向 D.个体思维方式 E.情感因素 显示答案
（1）D （2）B
第八章思考题参考答案
护理程序的基本步骤有哪些？每一步包含哪些护理工作？
护理程序由估计、诊断、计划、实施和评价5个步骤组成。
（1）评估是指有组织地、系统地收集资料和分析整理资料。评估的根本目的是找出护理对象存在的健康问题。
（2）诊断是对个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种
临床判断。具体地说，护理诊断就是护士对患者指观察、交谈，护理查体后，通过对病情、心理、家庭和社会状况的了解，判断出需要采用护理手段解决的核心问题，据此做出的结论。
（3）计划是护士与护理对象合作，以护理诊断为依据，制定护理目标和护理措施，以预防、缓解和解决护理诊断中确定的健康问题的过程。制定计划的目的是为了使患者得到适合于他个人的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流和利于评价。
（4）实施是将护理计划付诸行动，实现护理目标的过程。在实施阶段，护理的重点是着手落实已制定的措施，执行医嘱、护嘱，以达到目标，解决问题。在实施中必须注意既要按护理操作常规规范化地实施每一项措施，又要注意根据每个患者的生理、心理特征个性化地实施护理。
（5）评价是将护理对象的健康状况与预定护理目标（或护理结局）进行有计划、系统地比较，并做出判断的过程。通过评价可以了解患者是否达到预期目标（或护理结局）。评价虽然是护理活动最后一步，但评价实际贯穿于护理全过程。
患者，马先生，男，70岁，发热3天，服退热药后出汗多，体温下降，但不久又发热，并有咳嗽，痰多黏稠，咳时伴有胸痛，有冠心病病史，入院治疗。 查体：T 39.5℃、P 120次/分、R 24次/分、BP 112/60mmHg、体重 75kg。呼吸规则，听诊：两肺下部有干、湿啰音，大便每日6～8次，稀，无黏液，小便量少，其余正常。WBC：11.0×109/L，胸部X线检查：双肺下侧有片状浸润阴影，伴有胸腔积液。
（1）护士为患者提出5项护理诊断，请问是否正确？为什么？ 1）体温过高：与肺部感染有关 2）冠心病：与心肌缺血缺氧等有关 3）急性疼痛：与咳嗽刺激胸膜有关
4）有皮肤完整性受损的危险：与大便失禁、肥胖有关 5）清理呼吸道无效：与痰液黏稠有关
（2）护士根据患者存在的问题制定多个预期目标，其中包括以下5个目标，请问是否正确？为什么？
1）3日内体温恢复正常
2）1周后患者的胸痛缓解或能耐受
3）为患者翻身每2小时1次，防止压疮发生
4）患者能描述有效咳嗽的方法，保持呼吸道通畅的重要性 5）一个月后排便控制力增加，排便次数减少
（1）不正确的是2）冠心病：与心肌缺血缺氧等有关，因为冠心病是医疗诊断。 （2）不正确的是3）为患者翻身每2小时1次，防止压疮的发生，因为目标对象是护士，不符合合制定目标原则。目标应反映护理对象经过护理后的变化，是护理活动的结果，而非护士的行为或护理活动本身。
讨论整体护理的理论与实践方法的科学性、先进性与社会价值。 由小组讨论，自由发挥。
第九章思考题参考答案
环境中有哪些因素影响健康？
人类的健康受自然环境和社会环境的影响。自然环境因素的影响包括地形地质、自然气候的影响及空气、水、噪声、辐射等环境污染；社会环境因素的影响包括社会制度、社会经济、文化背景、劳动条件、人际关系等。
一个安全、舒适、具有治疗性的医院环境应具备哪些特性？你如何创建良好的医院环
境？
（1）良好的医院环境应具备的特性：舒适的物理环境、和谐的社会环境、安全的生物环境。
（2）创设良好的医院环境需要做到以下几个方面：
1）舒适的物理环境：①满足患者在住院期间对空间的需求，如根据患者的病情及需求选择病房，床间距至少1m，并有隔帘遮挡等。②病室应有适宜的温、湿度，温度为18～22℃，湿度为50%～60%。③病室应有良好的通风，保持室内空气清新；④病房应保持安静，白天噪声应控制在40dB以下，夜间控制在30dB以下。工作人员在工作中应做到“四轻”，即说话轻、走路轻、关门轻和操作轻。⑤光线要适宜，白天要使患者有适当的日光照射，夜间的灯光不能影响患者的睡眠。⑥病室应整洁美观、陈设简单，采用暖色装饰等。
2）和谐的社会环境：帮助新入院患者对医院的陌生环境、人员、规章制度等尽快适应，应与患者建立融洽的护患关系，并帮助患者建立与病区内其他医务人员及病友之间和睦的人际关系，创设和谐的气氛。
3）安全的生物环境：应认真贯彻执行医院感染各项管理制度，做好清洁、消毒、灭菌及其效果监测工作，严格执行无菌技术和隔离技术，树立标准预防的观念，加强手卫生，正确处理医疗废物等，预防医院感染的发生。
请分析下列病例是否属于医院感染？为什么？
（1）王某，男，28岁，因“急性阑尾炎”行阑尾切除术，术后因切口感染，延期出院。 （2）吴某，男，52岁，因车祸致失血性休克，在某医院输注400ml全血。出院1个月后，吴先生感到全身乏力，纳差，经诊断为由输血所致的“丙型肝炎”。
（3）陈某，女，70岁，因“肺部感染”使用抗生素治疗20天。今晨护士在为该患者做口腔护理时，发现患者的口腔内颊黏膜出现白色膜状物，经细菌培养为真菌感染。
（4）王某，男，35岁，因“急性胃肠炎”收住院。入院第三天，患者出现低热、食欲不振、全身乏力、皮肤、巩膜轻度黄染，经检查诊断为“甲型病毒性肝炎”。
（1）是。引起王某切口感染的病原菌来源于医院，故属于医院感染。
（2）是。患者的“丙型肝炎”是因为在住院期间输注带有 “丙型肝炎”病毒的全血而遭受感染。
（3）是（属于内源性感染）。是因为抗生素的使用导致体内菌群失调，引起真菌感染。 （4）否。该患者在入院前已感染上甲型肝炎病毒，入院时处于潜伏期，因此，不属于医院感染。
以下物品适用于哪种消毒灭菌法？
体温计 传染病患者的票证 手术刀剪 餐具 一次性注射器 胃镜 出院患者的被服 铜绿假单胞菌感染的敷料
体温计：75%乙醇或含氯消毒剂浸泡消毒 传染病患者的票证：微波消毒 手术刀剪：压力蒸汽灭菌
餐具：煮沸消毒或微波消毒或含氯消毒剂浸泡消毒 一次性注射器：电离辐射灭菌、环氧乙烷灭菌 胃镜：戊二醛浸泡消毒
出院患者的被服：紫外线灯照射或日光照射6小时 铜绿假单胞菌感染的敷料：焚烧
下列情况是否符合无菌技术操作原则？为什么？
（1）到远处夹取无菌物品时，应手持持物钳，小心被污染
（2）从无菌容器内取出的无菌物品，如未用完，应立即放回无菌容器内
（3）一份无菌物品未用完可供他人使用
（4）用无菌棉签可从无菌瓶内蘸取溶液擦拭伤口
（5）铺无菌盘，将上层无菌巾扇形折叠，开口边向内 （6）戴手套接触污染物品，脱去手套后可免洗手
（1）不符合。至远处夹取无菌物品时，应将持物钳连同容器一起搬移，就地使用。 （2）不符合。未使用完的无菌物品即使未被污染，也不能放回无菌容器内。 （3）不符合。一份无菌物品仅供一位患者使用一次。
（4）不符合。不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，擦拭伤口时可将无菌溶液倒入换药碗内使用。
（5）不符合。打开无菌巾，其开口边应向外展开，避免夹取巾内无菌物品时触及开口边缘。
（6）不符合。脱下手套必须要洗手。
什么是标准预防？标准预防的具体措施有哪些？
标准预防：是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
具体的措施包括：
（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后，不论是否带手套，都应严格地洗手。
（2）接触或可能接触到患者的血液、体液、分泌物、排泄物以及破损的皮肤、黏膜时应戴手套，脱手套后必须洗手。
（3）衣服或面部可能会受到患者的血液或其他体液喷溅时，应当穿隔离衣，戴护目镜、口罩，必要时戴面罩。
（4）医疗仪器或环境被患者的血液、体液、分泌物、排泄物污染时，必须按要求进行消毒或灭菌处理。
（5）锐器须小心处置。用过的针头不必套回针头套，严禁直接用手取下、折弯、破坏针头，用过的各种穿刺针头、刀片等其他锐器应放入耐刺、防渗透的锐器盒内，集中回收处理。
（6）需要对患者实施复苏时，应备有简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置代替口对口人工呼吸。
患者王某，男，73岁，因反复咳嗽、咳痰、气喘30年，外院诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。近日症状加重并伴呼吸困难1天入院。入院后，患者神志不清，自主排痰困难，医生予以气管切开术。术后，护士应如何调控病室环境，有利于患者疾的恢复？为什么？
将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在22～24℃，以免患者受凉，相对湿度保持在50%～60%，定时以紫外线消毒室内空气。对于有呼吸疾患、气管切开的患者王某尤应注意病室湿度的调节。如果湿度过低，室内空气干燥，患者气管切开后，气道直接与外界相通，干燥的空气未经上呼吸道湿化而直接进入下呼吸道，导致呼吸道黏膜干燥，使痰液黏稠，形成痰痂，可阻塞支气管，使气道阻力增大，加重呼吸困难，甚至引起窒息。湿度过低可通过加湿器、室内洒水，增加空气中的湿度。
张某，男，32岁，因高热、咳嗽来院急诊，疑似“非典型肺炎”。如果你是接诊护士，在接收疑似传染病患者入院时，你将采取何种防护措施，以保证其他患者及自身的医疗安全？
张某被诊断为 “非典型肺炎” 疑似者，医务人员在诊疗、护理该患者时，除实施标准预防外，还应进行空气隔离、飞沫隔离和接触隔离。具体措施为：①安置患者于单独隔离室，严禁探视陪客。②进入隔离室的工作人员应穿戴防护服、防护面罩、护目镜、手套、隔离鞋等防护用品。③离开隔离室应严格手消毒，逐层脱去防护用具。④隔离室的空气定时消毒，保持负压通风；⑤室内污染物品分类装袋并标记后按规定处理。
第十章思考题参考答案
医疗相关损害、损害、意外、不良事件、失误有何联系和区别？ 这些都是患者不安全事件的不同体现：
（1）医疗相关损害（healthcare-associated harm） 是指在制定医疗服务计划或提供医疗服务期间，发生的由医疗服务直接引起或间接相关的损害。
（2）损害（harm） 是指机体结构不完整或功能不正常和/或疾病、损伤、不适、残障或死亡等导致的对个体生理、心理和社会的有害影响。伤害的程度包括：无损害（none harm）；轻微损害（mild harm）；中度损害（moderate harm）：；严重损害（severe harm）；死亡（death）。
（3）意外（incident） 是指引起或可能引起对患者的不必要伤害的事件或情境。意外可源于医院设施、医疗仪器设备、临床管理、临床医疗护理实践、文书记录、医院内感染、药物或输液、血制品、医患双方行为等。意外包括：可能的风险情境；潜在失误（near miss）；无损害意外（no harm incident）；有损害意外（harmful incident），也称不良事件（adverse event）是指意外事件发生于患者且对患者造成了伤害，如护士输错血型导致患者出现了溶血反应。
（4）失误（error） 是指未能执行事先计划的正确的救治措施，或者执行了错误的措施。侵害（violation）是指故意违反标准的措施或规范。失误和侵害都会导致患者受伤害的风险增加。
举例说明影响患者安全的因素有哪些？
1.卫生系统因素，如《护士条例》规定“医疗卫生机构配备护士的数量不得低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准”，为促进患者安全提供了人力保障的法律依据。
2. 医院管理因素，包括：
（1）患者安全文化（patient safety culture）：如：医院安排足够数量的医务人员从事临床一线工作，推行规范化管理制度和措施，组织医务人员进行患者安全的教育和培训，制定患者安全风险管理预案，开展医疗护理缺陷事故的非惩罚性报告和学习等。
（2）卫生产品、设备安全：如医院提供的药品、器材、设备必须达到基本的质量合格要求，以确保患者安全使用。
（3）医院工作环境设置：如医院供应室的合理设置有利于医疗用品的循环使用的安全；医院防滑地板、走廊扶手、卫生间防滑垫等可预防患者发生跌倒等安全意外。
3. 医护人员因素：如护士在用药前进行严格、规范的患者身份核查有利于防范用药错误的发生。
4. 患者因素：如患者的个人特点、病情、既往就医经历、对环境的熟悉度等。
5. 社会和文化因素：群众的健康意识、公众对医疗服务的预期、卫生资源的可及性、医疗经济负担、医患关系、护患关系等社会和文化因素也会对患者安全产生一定的影响。良好的医/护患关系有利于医患双方的合作，继而起到促进患者安全的作用。
举例说明护士职业安全危害主要有哪些？ 护士职业安全危害主要有: