社会保障制度与实务期末复习重点
一、 判断题：
新农保主要是针对参合农民的住院补助？ 城市具名最低生活保障制度前提条件是城市户口？
二、 名词解释：
城市居民最低生活保障制度 缴费基数
三、 简答题：
现行城镇医疗保险制度和我国传统劳保医疗、公费医疗的主要区别
四、 计算题：
28号文、36号文的养老金计算（含38号文的改进之处）
五、 填空题：
城镇五险：现行法规、覆盖范围、资金筹集、待遇享受条件
六、 论述题：
七、 我国社会保障的统筹层次问题
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名词解释
医疗保险
起付线是指参保人发生医疗费用后，首先自付一定额度的医疗费用，超过此额度标准的医疗费用才由医疗保险经办机构支付，这个自付额度标准称为“起付线”。 “起付标准”以下医疗费用由个人帐户解决，个人账户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。
封顶线是指当地谁医疗保险的年度报销额最高额度，政策规定为当地职工年平均工资的6倍，“最高支付限额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。
医疗保险基金支付方式 统筹基金按比例支付，个账基金设置起付线和封顶线，以保证收支平衡，保障基本医疗需求。起付标准为统筹地区职工年平均工资的10%左右，最高支限额为统筹地区职工年平均工资的6倍左右。
医疗报销基金报销比例 符合国家规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及相应的管理办法，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付的比例。 定点医院、定点药房：
定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查、医疗保险经办机构确定、并与之签订协议，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务，并承担相应责任的医疗机构。(三级甲等——三甲)
定点零售药店是指通过劳动保障行政部门资格审定，并经医疗保险经办机构确定，为参保人员提供处方外配和非处方药零售服务的药店。
以药养医是以医生的劳动来实现药品的高附加值，以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。
药品目录（甲、乙类）：是指基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。
甲类药品是指全国基本统一的，能够保证临床治疗基本需要的，使用广泛、疗效好，同类药品中价格较低的药物，这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。 （百分之百报销）
乙类药品是指可供临床使用选择使用，疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高，基本医疗保险基金有能力部分支付费用的药物，此类药物先由职工自付一定比例的费用
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后再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。（自费一定比例）
诊疗目录 医保定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时，临床诊疗，检查，由价格部门制定了收费标准的诊疗项目，由此规范社会基本医疗保险诊疗项目。在实际操作中，通过制定基本医疗保险诊疗项目来确定。
医疗服务设施标准目录 在提供住院等医疗服务过程中，应选择必需适量的医疗服务设施和环境作为医疗保险的给付范围。在实际操作中，通过制定基本医疗保险服务设施标准来确定。
医疗保险简称医保、健保，是常见的保险之一，主要为投保人应付无法预测的医疗服务需求及财务风险。包括基本医疗保险和补充医疗保险。基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。补充医疗保险与基本医疗保险不同，它不通过国家立法强制实施的，而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险。 医疗保障是医疗保险和医疗救助的统称。医疗救助是指国家和社会针对那些因为贫困而没有经济能力进行治病的公民实施专门的帮助和支持。它通常是在政府有关部门的主导下，社会广泛参与，通过医疗机构针对贫困人口的患病者实施的恢复其健康、维持其基本生存能力的救治行为。
医药卫生包括医疗卫生和药品生产与流通。医疗卫生包括医院、基层医疗卫生机构 （社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、诊所和医务室、村卫生室）、专业公共卫生机构
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计算题
养老金计算
1.甲男，1945年12月30日生，1970年1月1日参加工作，2005年12月30日退休。退休前月工资额为2060元，2004年当地社会平均工资为1380元，计算甲的退休金待遇。
（本题省略个人账户利率因素影响）
基础养老金+个人账户养老金 过渡性养老金
实例计算：
基础养老金=1380×20%=276（元）
个人账户养老金=2060×11%×12×8.5÷120=192.61（元） 过渡性养老金=2060×1.4%×27.5=793.1（元） 全部养老金=276+ 192.61 + 793.1 =1261.71（元） 26号文计算举例
工资(元) 统筹养老金(元) 个账养老金(元) 养老金及替代率
甲 2200 1400*20%=280 65000/120=540 280+540=820元/2200=37% 乙 1500 1400*20%=280 54000/120=450 280+450=730元/1500=49% 丙 800 1400*20%=280 24000/120=200 280+200=480元/800=60% 平均工资1400元
2.王某男性，1946年2月出生，到06年2月退休，也是1968年参加工作，1993年开始个人缴费, 缴费年限里的平均工资是1600元，到今年11月他的个账余额也是65500元；今年的缴费基数是1000元，（利率因素舍去），社平工资是1920元，江苏省男性预期寿命72.4岁。问（1）到退休时他个人账户累计余额是多少？（2）按新政策计算王某的月退休金标准是多少？ 医疗保险报销
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1.某职工在一个年度内到规定的定点医疗机构，看了一次门诊，发生医疗费用200元；两次住院发生医疗费用分别为20000元和10000元，其中两次住院分别发生超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目等费用2000元和1000元；
当地统筹基金住院起付标准第一次为800元，第二次为500元，统筹基金支付范围费用的支付比例为90％，最高支付限额为20000元。 该职工个人账户存有500元。 该职工医疗费用支付：
门诊的医疗费用直接由个人账户支付，该职工个人账户有500元，则支付200元，尚有300元结余。
第一次住院的20000元费用，先扣除超基本医疗保险支付范围的2000元，再扣除起付标准800元，对剩余部分的医疗费用的17200元，将由统筹基金按90%付15480元。
第二次住院的10000元费用，先扣除超基本医疗保险支付范围的1000元，再扣除起付标准500元，对剩余部分的8500元，由统筹基金支付7650元。但由于第一次住院已经由统筹基金支付15480元，而最高支付限额为20000元，因此，对第二次住院费用只能由统筹基金支付4520元。
则该职工全年总共花费30200元，统筹基金支付20000元，个人账户支付500元，个人需要负担9700元。
20000/30200=66.23%
2.（在职）在市定点医院（二级）住院治疗，共花去住院费用12137元，其中不属于基本医疗保险统筹基金支付范围的费用（空调费、陪客费等）37元。李某这次住院费用基本医疗保险统筹基金支付多少？个人自负、自费多少？(起付标准1200,起付标准以上～10000元，个人自负19%,10000～20000元，个人自负16%) (1)计算：
属于支付范围的医疗费：12137-37＝12100元 起付标准以下个人自负：1200元
起付标准以上～10000元，个人自负：8800×（100%-81%）＝1672元 10000～20000元，个人自负：（12100－10000）×（100%-84%）＝336元 （2）出院费用结算：
统筹基金支付：12137－37－1200－1672－336＝8892（元） 个人自负：1200＋1672＋336＝3208（元）
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