江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号 监理单位 江苏交通工程咨询监理有限公司 编 号
中 间 检 验 申 请 单
A-10
致（驻地监理工程师） ： 下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。 工程项目 检验项目 地点及桩号 检验内容 要求到现场检验时间 备注 承包人： 年 月 日 道路、结构工程师 签字： 年 月 日 试验工程师 签字： 年 月 日 测量工程师 签字： 年 月 日 以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。 驻地监理工程师： 年 月 日
江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号 监理单位 江苏省交通工程咨询监理有限公司 编 号
施 工 放 样 报 验 单
A-4
致（测量监理工程师） ： 根据合同要求，我们已经完成 （起站桩号或工程部名称）的施工放样工作，清单如下，请予查验 附件：1、测量及放样资料2、导线点、水准点高速情况及一览表3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图 承包人 ： 年 月 日 桩号或位置 查验结果： 工程或部位名称 放样内容 备注 测量员： 年 月 日 测量监理工程师意见： 合格 纠正差错后再报 纠正差错后合格 测量监理工程师： 年 月 日
江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号 监理单位 江苏省交通咨询监理有限公司 编 号
标线现场质量检验报告单
工程名称 桩号及部位 项次 厚度 1 （mm） 检验项目 溶剂常温涂料 溶剂加热涂料 热熔型涂料 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验方法和频率 c-3-5
2 3 4 5 结论： 标线宽度（mm） 标线长度（mm） 纵向间距（mm） 横向偏位（mm） 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日
江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号 监理单位 江苏交通工程咨询监理有限公司 编 号
标线施工质量检查表
桩号： D-304
检 查 内 容 1、安装完成后，各类标线、箭头、文字、立面、标记，严格按设计与规范。 基本 2、标线的尺寸与道路的配合规定。 要3、标线采用热塑性涂料按《道路和交通标志标线》GB-5768-96。 求 4、增加标线夜间反光性，必须渗玻璃微珠。 质1、供货厂家的质保单齐全。 保 2、材料检验、验收资料齐全。 资料 3、自检、抽检资料齐全。 外1、涂料运输、袋装完好，无漏现象，无其它杂物，不符合要求时，要观 求调换。 鉴定 2、厚度不均匀平整面积超过规定的，要求返工。 项 目 实 测 项 目 1、标线宽度（mm） 2、标线厚度（mm） 3、玻璃微珠粒径 4、行车道间隔 5、中心线实线间隔 6、斑马线宽度与间隔 7、标线色度 8、标线线型 允许偏差 检查结果 合格率 检测情况 检查者： 单位： 日期：
江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号 监理单位 江苏省交通咨询监理有限公司 编 号
分 项 工 程 现 场 检 测 记 录 表
C-1-33
分项工程名称 结构层次 检测日期 项次 桩 号 检 测 项 目 单位 检测点记录值 1 2 3 4 5 6 外观检查记录 结论: 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 7 8 9 10 11