1.儿童信息系统、接种卡、接种证符合率≥98% 2.“五苗”接种率≥95% 3.儿童系统管理率≥90% 物价科
1.采购合格率≥98% 2.帐、卡、物符合率100%
3.临床科室计划物品下送执行率100% 4.一般物资入库验收率100% 控感办
1.医院感染现患率调查实查率≥96%
2.手术室等重点部门外科洗手正确率100%、其他科室洗手正确率≥95% 3.医院感染发生率≤7% 4.无菌手术切口感染率≤1.5% 5.医院感染漏报率≤20% 6.法定传染病报告率为100%
7.医疗器械、物品消毒灭菌合格率100% 安监科
1.院内火灾事故发生率为0 2.特殊岗位工种建档率100% 3.医院职工消防知识培训率为100%
4.医院职工消防器材使用操作考核合格率100% 治安科
1.重大刑事案件正当处置率为100% 2.出警及时率100%
3.交接班及刑事案件登记率100% 质管办
1.每月监督检查完成率100%
2.职能科室人员对本部门、本岗位管理责任目标知晓率≥80% 科教科
1.全院卫生技术人员年度继续医学教育达标率≥95% 2.参加规范化培训的住院医师占应培训人员比≥70% 3.实习、进修人员岗前培训率100%、合格率100% 消毒供应室
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1.下收下送执行率100%
2.医疗器械、物品消毒灭菌合格率100% 监护室
1.仪器保养合格率100% 2.报告书写合格率100% 3.监护及时准确率100% 设备科、设备库
1.急救类、生命支持类医学装备完好率100% 2.计量器具检测合格率并在有效期内100% 3.采购合格率≥98% 4.帐、卡、物符合率100%
5.临床科室计划物品下送执行率100% 6.一般卫生材料、试剂入库验收率100% 机电设备科
1.水、电设备运行正常率100% 2.定期下科室巡视，坚持率100% 3.帐、卡、物符合率100% 医保科
1.医保农合项目检查完成率100% 2.物价执行情况检查完成率100% 信息科
1.HIS、LIS、PACS、EMR系统运行正常率100% 2.定期下科室巡视，坚持率100% 3.帐、卡、物符合率100% 4.采购合格率≥98% 工会 党办室
1.公开医院“三重一大”信息，职工知晓率≥80% 2.医务人员医德医风及党员教育率100% 3.每月组织召开工休座谈会执行率100% 4.每月发放调查问卷执行率100% 体检科
1.所辖区人群健康体检建档率≥50% 2.体检报告回报合格率100%
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事业发展科
每周一条新闻YTTV播出率100% 审计科
定期开展项目审计执行率100% 院容办
1.生活垃圾日产日清，完成率100% 2.地面、墙壁、门窗卫生达标率≥90% 3.院内绿化成活率≥95% 4.污水处理执行率100% 5.医疗垃圾转运及时率100% 五、持续改进措施
㈠明确组织，健全制度。及时调整院、科两级医院质量与安全管理组织，保持组织成员组成，科学合理、适时高效。健全、完善医院各项规章制度和各级各类人员岗位职责和各类标准、规范、流程及各种应急预案等。
㈡量化指标、狠抓落实。各级质量管理部门和各科室严格对照《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》总体目标，结合本部门、本科室工作实际，目标分解，量化实施，狠抓落实。
㈢做好培训，留好记录。各职能部门、各科室根据工作分工制定制订详实、可行的各种培训计划，并按计划要求组织培训、考试、考核，保留好记录资料。
㈣突出重点、加强考核。各质量管理部门要重点抓好“医疗十四项核心制度”和“患者十项安全目标”的落实情况，月有考核、总结，季有汇总、分析，年有整改和跟踪验证，并运用质量管理方法与工具推动质量持续改进。
㈤加强沟通、健全协调机制。各质量管理委员会就是各项工作落实的协调责任部门，定期组织相关部门、相关科室、相关人员，对工作中存在的问题进行沟通协调，加以解决。
㈥按需配置、加大投入，保证必要的人员、资金等支持到位。
㈦客观考评、落实奖惩。各相关质管检查小组每月20日前，上报质管办上月检查考核结果，质管办及时经汇总统计，按照《资源县人民医院质量与安全奖惩办法》等规定每月兑现奖惩。
附件一：质量与安全管理检查小组成员名单 附件二：科室质量管理小组成员名单 附件三：附件十四：各委员会成员名单
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附件一：
质量与安全管理检查小组成员
医疗医技组：
组 长：张 富 仇晓华 孔令军 杨宝友 张海生
组 员：张华新 徐连成 刘国昌 赵德瑞 付广生 鲍连弟 张金霞 于淑贤
分别负责外科医疗系统、内科医疗系统、医技系统 护理组：
组 长：仇晓华
组 员：李立平 项 颖 金淑琴 温占红 赵晓霞 曹庆艳 负责检查全院各个护理单元 控感组：
组 长：刘金东
组 员：周丽华 郭晓冬 韩 杰 林秀清 负责检查全院各科室院内感染 医保农合组：
组 长：张海生
组 员：夏玉刚 韩桂军 许秀兰
负责检查全院各门急诊、临床科室医保、农合和物价 药事组：
组 长：孔令军
组 员：马洪静 孟桂平 周树军
负责检查全院门、急诊、各临床科室用药及药事管理 设备组：
组 长：张 富
组 员：梁丽艳 李劲松 周福刚 负责检查全院医疗设备使用科室 综合管理组：
组 长：张 富 副组长：徐连成
成 员：解瑞云 程春东 金 梅 常志敏 负责检查全院质量目标管理工作
各临床科室、医技科室、各护理单元、各职能科室包括办公室、医务科、
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护理部、人力资源科、审计科、医保科、事业发展科、医调办、工会（党办室）、控感办、科教科、总务科、机电设备科、设备科、院容办 安监科、物供科 防保科、信息科、治安科、财务科 附件二：
各科室质量管理小组成员名单
内一科: 宗文仓 冯小云 王继清 曹庆艳 张立强 唐异梅内二科: 陈玉芹 温慧新 刘春梅 曹亚南 赵玉淑 内三科: 刘卫静 樊淑会 王国强 王 昕 马 晴 内四科: 代永红 江志辉 刘建光 汤宝红 李淑媛 内五科: 王晋朝 汪立艳 武国君 高志红 王 静 内六科： 郭义娟 董立新 孙雪梅 包建新 吴 超 感染科: 李新华 齐庆军 刘广艳 甄国静
儿一科: 张丽云 项志凤 王海燕 李红霞 解立云 刘国杰儿二科： 孟宪萍 胡风娥 高秀丽 卜兆春 I C U : 张淑兰 孟祥海 韩宏艳 魏瑞英 李立坤 中医科： 史春林 陈建权 杨彩英 刘冬敏 外一普外科：王立军 叶洪飞 外一肝胆外科：王官成 李瑞生 外一科护理：张俊利 王俊菊
外二科：杨国强 柳广利 霍 利 吕立英 薜会玲 吴丽艳 外三科：杨国兴 程天军 王志茹 仲崇杰 外四泌尿外科：刘峦松 王民增 外四普外科：王玉生 田成龙 外四科护理：王翠华 王运芹
骨一科：王志辉 田 雳 王艳平 李 美 于海凤 骨二显微外科：周庆文 孙海艳 杨晓青 骨二足踝矫形外科：何 凯 赵巨伟 骨二科护理：王会琳 郭春红 吴 琼
骨三科：王 满 陈为国 黄占柱 杨秀军 王庆莲
妇产科：王秀玲 贯国京 康玉会 陆海燕 王文红 杨丽丽 20
岩 江