护理质量管理委员会工作制度
1.成立由主管院长、护理部主任、护理部副主任、护士长组成的护理质量管理委员会，经常深入科室，调查了解有关护理质量情况，指导临床护理工作。
2.护理质量实行护理部、科室二级质量管理控制，科室质控小组每周检查一次，护理部每月检查、每季全面检查，并有记录。
3.根据医院护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。
4.质量管理委员会成员每月召开会议，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施。
5.加强重症监护室、血透室、急诊科、手术室、产房等重点部门的质量管理。 6.质量管理委员会成员负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。
护理质量管理委员会职责
1.护理质量管理是护理管理的核心，负责全院各级护理人员的护理质量教育及护理安全教育。
2.根据护理部统一制定的各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序等，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。
3.负责修定适合本院实际情况的护士管理程序和护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。
4.每季度召开质控人员会议，对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、分析、指导整改，并通过不断修正，保证护理质量持续改进。
5.建立护理质量保证体系，定期对医院护理质量进行督促、检查和评价。
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附件十：
医学装备管理委员会成员名单
职 务 姓 名 行政职务 职 称 主 任 刘长杰 院 长 主任医师 副主任 张 富 副院长 主任医师 成 员 梁丽艳 徐建云 张华新 李立平 张建军 李金英 张永华 李劲松 下设办公室设在设备科： 主 任：梁丽艳 成 员：周福刚 白荣荣
设备科主任 财务科主任 医务科主任 护理部主任 检验科主任 超声科主任 磁共振室主任 设备科副主任
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高级工程师主管会计师副主任医师主管护师 主管检验师副主任医师主治医师 技 师
医学装备管理委员会工作制度
1.医学装备管理委员会设主任1名，副主任1名，成员若干。设备科为委员会的常设机构，委员会的日常事务由设备科主任负责。
2.主任或其委托人为医学装备管理委员会会议召集人，出席人数不得少于委员数的三分之二。
3.每季度召开一次会议，由设备科做好会议记录，主任可决定临时召开医学装备管理委员会会议。
4.医学装备管理工作接受卫生行政主管部门监督管理。
医学装备管理委员会职责
医学装备管理委员会下辖管理职能科室设备科。设备科主任会同分管副院长负责落实医学装备管理委员会决策，具体组织医学装备管理日常工作。
医学装备管理委员会具体职责任务包括：
1.根据国家有关规定，建立并完善本机构医学装备管理工作制度并监督考核；
2.负责医学装备发展规划和年度计划的组织、制订、实施等工作，对医学装备配置方案的实施进行监管，对大型医用设备的分析评价报告进行审核。
3.负责医学装备论证、采购、使用、保养、维修、更新和处置等工作的监管与考核；
4.保障医学装备正常使用，对管理职能科室所开展的医疗器械临床使用安全控制与风险管理工作进行督导。
5.组织本机构医学装备管理相关人员专业培训，定期对设备使用人员进行考核。
6.建立全院保障装备的应急调配机制，定期组织应急调配演练和监管； 7.负责医用耗材和一次性使用无菌器械采购与使用情况的监管；
8.依据《广西壮族自治区医疗卫生机构医学装备管理实施办法》，对违反该办法有关规定不认真履行医学装备管理职责、违反操作规程造成设备损坏或保管不当造成遗失的工作人员，视情节严重程度，报经卫生行政主管部门给予批评教育或相应纪律处分。
9.完成卫生行政部门和单位领导交办的其他相关工作。
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附件十一：
医院感染管理委员会成员名单
职 务 姓 名 行政职务 职 称 主任委员 刘金东 副 院 长 副主任检验师 副主任委员 周丽华 控感办主任 主管护师 程春东 质管办主任 副主任护师 张华新 医务科主任 副主任医师 李立平 护理部主任 主管护师 委 员 孟广军 手术室副护士长 主管护师 张桂淑 消毒供主流中心护士长 主管护师 张建军 检验科主任 主管检验师 马洪静 药房主任 主任药师 梁丽艳 设备科主任 高级工程师 马春生 总务科主任 助理会计师 宗文仓 内一科副主任 副主任医师
郭义娟 内六科主任 副主任医师 李新华 感染科主任 副主任医师 张丽云 儿一科主任 主任医师 王立军 外一普外科主任 副主任医师 王志辉 骨一科主任 主治医师
王秀玲 妇产科主任 副主任医师 桑泽玲 口腔科主任 副主任医师 张淑兰 重症医学科主任 主治医师 下设办公室设在控感办： 主任：周丽华 成员：郭晓冬 韩 杰
医院医院感染管理委员会工作制度
1.医院医院感染管理委员会设主任1名；副主任3～4名；委员若干名，由分管副院长任主任。
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2.委员会成员因工作调动、变更，要求在十五日内下发人员调整通知。 3.控感办为医院医院感染管理委员会常设机构，负责管理医院医院感染管理委员会的日常工作，定期向医院医院感染管理委员会报告有关工作。
4.依据医院感染方面的法律法规、规范和标准，审定本院预防和控制医院感染的规章制度，并监督实施。
5.每半年召开一次会议，遇到紧急情况随时组织召开。讨论研究医院感染管理存在的问题，协调、解决有关医院感染管理方面的重要事宜。
6.会议由医院感染管理委员会主任主持。出席会议人员不得少于委员会总人数的3/4。
7.医院感染管理委员会会议通过的决议，经院长办公会讨论决定后生效，相关科室遵照执行。
8.委员会办公室主任负责进行会议记录，会后编写会议纪要，并向各部门通报。
医院医院感染管理委员会职责
1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
2.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；
3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；
4.研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；
5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题； 7.其他有关医院感染管理的重要事宜。
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