表十四：
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿交接记录
日期 药品名称 规格 单位 空安瓿批号 数量 是否为原批号 交回部门 交回人 接受部门 接受人 换领药品数量 单位 说明：1、本表用于记录医院有关科室向药房、药库移交麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴情况。 2、“是否为原批号”一项是指核对空安瓿批号与原领出的相应药品的批号是否一致。
- 16
表十五：
麻醉药品、第一类精神药品退库记录
品 名 剂型 规格 生产单位 批号 单退库位 数量 质量情况 退库原因 退库部门： 经手人： 审批人： 复核人： 年 月 日 收药部门： 经手人： 审批人： 复核人： 年 月 日 - 18
说明：本表一式两份，退库部门和收药部门各一份。 表十六：
麻醉药品废贴回收、销毁记录
科（区）名称： 贴剂名称： 规格： 单位：贴 回收 日期 患者姓名 经手人 复核人 回收数 经手人 销毁 监销人 销毁数 结余数 - 19
说明：麻醉药品废贴由各科区专人核对，损毁其原形后作为医疗垃圾及时处理，科（区）护士长负责监督销毁。 表十七：
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿销毁记录
支 数 量 销毁物品名称 空安瓿 一、安瓿销毁审批 印鉴卡号：
申请部门 单 位 空安瓿的收 集起止日期 拟销毁地点 年 月 日 至 年 月 日 拟销毁方式 经办人 联系电话
经办人： 年 月 日
批准人： 年 月 日 二、空安瓶销毁清单 品 名 规格 单位 数量 批号 有效期 生产单位 三、现场销毁记录
销毁日期： 年 月 日 销毁地点： 销毁方式： 销 毁 人： 复核及监销人（卫生行政部门、医疗部门、药学部门负责人签字）：
负责销毁的部门： 卫生行政部门： （印章） （印章）
年 月 日
说明：此表一式两份，医疗机构留一份备查，卫生行政部门存档备案。
- 20