C．前后径(深厚) D．也可以实物作比喻 E．斜径
213．膀胱胀大可见于： A．尿道梗阻 B．脊髓病 C.昏迷患者
D．腰椎或骶推麻醉后 E．急性膀胱炎
214．关于Murphy征检查方法，下列叙述哪些正确? A．医生以左手掌平放于患者右肋下部 B．医生以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处
C．在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起疼痛，此为胆囊触痛 D．如因剧烈疼痛而致吸气终止，称Murphy征阳性 E．如因剧烈疼痛而致呼气终止，称Murphy征阳性 215．左肋缘下可能触到需与脾鉴别的其他包块是： A．增大的左肾 B．肿大的肝左叶 C.胰尾部囊肿 D．结肠脾曲肿大 E．降结肠
216．中度脾肿大常见于： A．肝硬变 B．疟疾后遗症
C．慢性淋巴细胞白血病 D．淋巴瘤
E．慢性溶血性黄疽
217．关于腹部压痛、反跳痛，下列叙述哪些正确? A．胃溃疡常剑突下压痛
B．十二指肠溃疡多剑突下偏右压痛 C. 急性胆囊炎时，右上腹胆囊点压痛
D．阑尾炎时，脐至右髂前上棘连线内1/3处压痛 E．弥漫性腹膜炎时，可出现全腹压痛、反跳痛 218．脾脏触诊内容包括： A．大小 B．质地 C.表面情况 D．有无压痛 E．有无摩擦感
219．易误认为肝下缘的其他腹腔内容物包括： A．横结肠下缘 B．十二指肠 C.右肾下极 D．腹直肌腱划
E．胰腺
220．使脾向下移位的因素包括 A．内脏下垂 B．左侧胸腔积液 C．肺气肿
D．阻塞性肺不张 E．左侧肺实变
221．触及肝时，应详细描述的内容包括：
A．大小 B．质地 C. 压痛 D．表面状态和边缘 E．搏动 222．触及肝时应注意肝的表面：
A．是否光滑 B．有无结节 C．边缘的薄厚 D．有无压痛 E．边缘是否整齐 223．腹部振水音可见于：
A．幽门梗阻 B．胃酸分泌过多 C．胃扩张 D．正常人餐后6～8小时以上 E．正常人饮进多量液体时
224．正常情况下脾不能触及，下列哪些情况使脾向下移位，亦可触及脾脏?
A．内脏下垂 B．心包积液 C.左胸腔积液 D．左侧气胸 E．心脏向左下扩大
225．脾压痛见于：
A．脾脓肿 B．脾周围炎 C.骨髓纤维化 D．脾梗塞 E．肝硬变 226．正常腹部可触到哪些包块?
A．腰椎椎体 B．脾脏 C．横结肠 D．胃 E．盲肠 227．腹部包块的常见原因有： A．实质脏器的病理性肿大 B．空腔脏器的扩张 C.炎症性肿块 D．肿瘤 E．肠蛔虫病
228．肾区叩击痛见于：
A．肾炎 B．肾盂肾炎 C．肾结石 D．肾结核 E．肾周围炎 229．胃泡鼓音区(Traube区)明显缩小或消失可见于：
A．脾肿大 B．左侧胸腔积液 C.心包积液 D．左叶肝肿大 E．左下肺炎 230.肝浊音界扩大见于：
A．肝癌 B．肝脓肿 C.肝硬变 D．肝淤血 E．多囊肝 231．脾浊音区缩小见于：
A．左侧气胸 B．左侧胸腔积液 C．胃扩张 D．鼓肠 E．脾大 232．腹部叩诊其主要作用在于：
A．叩知某些脏器的大小及有无叩痛 B．胃与膀胱的扩大程度
C．胃肠道充气情况 D．腹腔内有无积气、积液 E．腹腔内有无包块 233．腹部听到收缩期血管杂音有以下哪些可能?
A．腹主动脉狭窄 B．腹主动脉瘤 C．肾动脉狭窄 D．肝硬变门静脉高压 E．肝囊肿
234．肠鸣音减弱见于：
A．老年性便秘 B．腹膜炎 C．低血钾 D．大量腹水 E．胃肠动力低下 235．引起肝硬变的主要病因有：
A．病毒性肝炎 B．慢性酒精中毒 C.血吸虫病 D．营养不良 E．药物及工业中毒 236．肠梗阻分为下列哪些类型?
A．机械性肠梗阻 B．动力性肠梗阻 C.血管性肠梗阻 D．单纯性肠梗阻 E．绞窄性肠梗阻
237.失代偿期肝硬变门静脉高压的表现包括：
A．腹水 B．男性乳房发育 C.静脉侧支循环的建立与开放 D．脾肿大及功能亢进 E．食欲不振、消化不良 238．急性弥漫性腹膜炎常见于：
A．消化性溃疡穿孔 B．外伤性胃肠穿孔
C．内脏破裂 D．结核性腹膜炎 E．肝硬变并原发性腹膜炎 239．无菌性腹膜炎常见于：
A．胃、十二指肠急性穿孔 B．急性胰腺炎 C．尿液漏人腹腔 D．肝硬变并原发性腹膜炎 E．脾自发破裂 240．消化性溃疡上腹痛的发生机制可能由于：
A．溃疡及其周围组织的炎性病变可提高局部内感受器的敏感性，对胃酸刺激的痛阈降低
B．局部肌张力增高或痉挛 C．胃蠕动增快
D．胃酸对溃疡面的刺激 E．迷走神经张力增高
241．诱发消化性溃疡疼痛发作的因素包括：
A．寒冷刺激 B．过度紧张劳累 C.生冷饮食 D．烟酒 E．忧郁 242．消化性溃疡主要的并发症有：
A．穿孔 B．上消化道出血 C.恶性贫血 D．幽门梗阻 E．癌变 243．腹腔积液的体征包括：
A．蛙腹 B．波动感 C.移动性浊音 D．振水音 E．脐疝
问答题
244.全腹膨隆见于哪些情况，如何鉴别？ 245.简述腹部包块的触诊内容。
246.简述五种常见肝肿大疾病的触诊表现。 247.简述脾肿大的分度及临床意义。 248.简述急性腹膜炎的阳性体征。
参考答案 名词解释
1.腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆，可因生理状况如肥胖、妊娠或病理状况如腹水、巨大肿瘤等引起。
2. 舟状腹：平卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形呈舟状，称舟状腹。
3. 胃型和肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称胃型和肠型。
4.板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直如木板，称板状腹。
5. 肝震颤：用浮沉触诊法，当手指压下时，如感到一种微细的震动感，称肝震颤，可见于肝包虫病。
6.揉面感：慢性弥漫性结核性腹膜炎，使腹壁肌紧张度增加，触诊有轻度抵抗感，如揉面团一样，故称揉面感。
7. 反跳痛：检查压痛时，如突然将手抬起病人腹痛加剧，称反跳痛。
8. 移动性浊音：当腹腔内有中等量以上腹水时，让病人取仰卧位，腹部两侧因腹水沉积而叩诊呈浊音，腹中部因肠管漂浮在液面上叩诊呈鼓音；让病人侧卧位时，因腹水积于下部，肠管上浮，故下部叩诊呈浊音，上侧腹部转为鼓音。此种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音。
9. 肠鸣音：当肠蠕动时，肠内气体随之流动，产生一种断断续续的咕噜音称肠鸣音。 10. 振水音：让病人取仰卧位，将听诊器体件放在上腹部，医生用稍弯曲的手指在病人上腹部做连续迅速的冲击动作，如听到胃内气体与液体相撞击而产生的声音，称之振水音。
11. 蛙腹：当腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称蛙腹。
12. 肾下垂：在深吸气时能触到1/2以上的肾称肾下垂。
13. 游走肾：如肾下垂明显并能在腹腔内各个方向移动时称游走肾。 14. Murphy征：检查者以左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指指腹钩压胆囊点处用力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深吸气，如吸气过程因疼痛而终止称Murphy征阳性。见于急性胆囊炎。
15. Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为血流自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致。可见于急性出血性胰腺炎。
16 .Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管导致阻塞，而发生黄疸逐渐加深，胆囊明显肿大但无压痛，称Courvoisier征。
17. Caput medusae征：门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射，如水母头(Caput medusae)状，又称海蛇神头。
18. Traube鼓音区：即胃泡鼓音区，位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形为胃底穹隆含气而形成。其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。
19. 肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉回流征阳性。
20. 腹膜炎三联征：腹膜炎时，在腹部可检查到腹壁肌紧张，腹部压痛和反跳痛三种体征，称为腹膜炎三联征。
填空题
21. 腹腔积液、腹内积气、腹内巨大包块
22. 以脐为中心向四周放射、由上而下、由下而上 23. Cullen征
24. 股外侧和肩背部
25. 仰卧、屈曲、腹式、交谈
26. 紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动、腹壁上的肿物 27. 脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处 28. 右锁骨中线与肋缘交界处
29. 单手触诊法、双手触诊法、钩指触诊法
30. 大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤
31. 1cm、3cm、5cm、1/3 32. 噘起的口唇、鼻尖、前额
33. 左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离、左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离、脾右缘与前正中线的距离
34. 深吸气时，脾缘不超过肋下2cm、超过2cm至脐水平线以上、超过脐水平或前正中线
35. 酸痛或类似恶心的
36. 季肋点、肋脊点、肋腰点、上输尿管点、中输尿管点
37. 位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度、包块与腹壁和皮肤的关系 38. 3000～4000ml
39. 清晨空腹、餐后6～8小时以上 40. 1～2cm 41. 第5肋间 42.急性胃肠穿孔
43. 9～11、4～7cm、腋前线 44. 1000ml 45. 4～5 46. 120ml
47. 腹壁肌紧张、腹部压痛、反跳痛 48. 四区分法、九区分法、七区分法
选择题
49. B 50 .E 51. E 52. D 53. D 54. C 55.E 56 .C 57. E 58.D 59. D 60. B 61.C 62.B 63.E 64.B 65.E 66.C 67.C 68.D 69.D 70. E 71 .C 72.C 73.D 74.B 75. C 76. D 77.D 78. E 79.C 80.B 81.E 82.C 83.C 84.D 85.D 86 .D 87.B 88. D 89.B 90.E 91.D 92. E 93.C 94.D 95.E 96.D 97. E 98.A 99.B 100.D 101.B 102. B 103.C 104.C 105.C 106.E 107.E 108.E 109.C 110.E 111.E 112.A 113.C 114.C 115.E 116. C 117.E 118.D 119.B 120.C 121.C 122. B 123.B 124.E 125. C 126.B 127.C 128.A 129.C 130.A 131.B 132.C 133.D 134.D 135.D 136 .D 137.B 138.A 139.B 140.A 141.D 142.E 143.B 144.E 145.D 146.A 147.B 148.A 149.D 150.C 151.B 152.A 153.C 154.D 155.C 156.A 157.B 158.B 159.C 160.D 161.A 162.A 163.C 164.B 165.D 166.C 167.E 168.D 169.A 170.C 171.B 172.E 173.D 174.B 175.A 176. A 177.D 178.B 179.C 180. C 181.A 182.B 183 .A 184.D 185.C 186.E 187.E 188.D 189.A 190.C 191.B 192.C 193.D 194.E 195. A 196.C 197.D 198.H 199.A 200.B 201.C 202.D 203.H 204.E 205.ABCDE 206.ABDE 207. AE 208.ABCE 209.ABCD 210.ACD 211.ABCD 212.ABCD 213.ABCD 214.ABCD 215.ABCD 216.ABCDE 217.ABCE 218.ABCDE 219.ACD 220.ABC 221.ABCDE 222.ABCE 223.ACE 224.ACD 225.ABD 226.ACE 227.ABCDE 228.ABCDE 229.ABCD 230.ABDE 231.ACD 232.ABCDE 233.ABC 234.ABCE 235.ABCDE 236.ABCDE 237.ACD 238.AB 239.ABC 240.ABD 241.ABCDE 242.ABDE 243.ABCE
问答题
244.全腹膨隆见于腹水、腹内积气、腹腔内巨大肿块、肥胖及妊娠晚期等。腹水常由肝硬化失代偿、心衰、缩窄性心包炎、结核性腹膜炎引起，腹部外形随体位改变而改变，平卧时，液体积沉于腹腔两侧，腹呈蛙腹状；侧卧位时，腹部向下的一侧膨出较显著；坐位时，下腹部膨隆较明显；有移动性浊音。腹内积气多由肠梗阻、肠麻痹或胃肠穿孔引起，腹部呈球形，不随体位变化而移动，叩诊呈鼓音。肥胖症与大量腹水的鉴别可借助脐部视诊区别，前者脐部凹陷，后者脐部突出。妊娠晚期则有相应的生理表现。
245.腹部触诊包块时应详细描述包块的部位、大小、表面形态、质地、压痛、移动度、搏动及与腹壁和皮肤的关系。
246.（1）急性肝炎：肝轻度至中度肿大，表面光滑，边缘较钝，质地柔软，有压痛。 （2）肝癌：肝逐渐增大，质地坚硬，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不整，压痛明显。 （3） 肝硬化：肝早期肿大，晚期缩小，质地较硬，边缘较薄，表面可触及小结节，无明显压痛。 （4） 脂肪肝：肝肿大，表面光滑，质软或稍韧，无压痛。 （5） 肝淤血：肝明显肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧、有压痛，肝颈静脉回流征阳性。
247.(1)脾轻度肿大：深吸气时，脾下缘不超过肋下2cm。见于急、慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，急性疟疾及败血症等。 （2） 脾中度肿大：肋下缘超过2cm至脐水平线以上。见于肝硬化，疟疾后遗症，慢性淋巴细胞白血病，系统性红斑狼疮等。 （3） 脾高度肿大：脾下缘超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒细胞白血病，慢性疟疾，骨髓纤维化，淋巴肉瘤等。
248.腹膜炎的阳性体征：腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征---腹壁肌紧张、腹部压痛、反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一个部位。在弥漫性腹膜炎则遍及全腹，并可见腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限。当腹腔渗出增多及肠管发生麻痹时，可出现腹部膨隆。腹腔内有较多游离液体时，可叩出移动性浊音。由溃疡穿孔引起者，可出现板状腹，叩诊肝浊音界缩小或消失，听诊时肠鸣音减弱或消失。如局部已形成脓肿，或炎症使附近的大网膜及肠袢粘连成团，则可在该处触及明显压痛的肿块。