问答题
244.全腹膨隆见于腹水、腹内积气、腹腔内巨大肿块、肥胖及妊娠晚期等。腹水常由肝硬化失代偿、心衰、缩窄性心包炎、结核性腹膜炎引起，腹部外形随体位改变而改变，平卧时，液体积沉于腹腔两侧，腹呈蛙腹状；侧卧位时，腹部向下的一侧膨出较显著；坐位时，下腹部膨隆较明显；有移动性浊音。腹内积气多由肠梗阻、肠麻痹或胃肠穿孔引起，腹部呈球形，不随体位变化而移动，叩诊呈鼓音。肥胖症与大量腹水的鉴别可借助脐部视诊区别，前者脐部凹陷，后者脐部突出。妊娠晚期则有相应的生理表现。
245.腹部触诊包块时应详细描述包块的部位、大小、表面形态、质地、压痛、移动度、搏动及与腹壁和皮肤的关系。
246.（1）急性肝炎：肝轻度至中度肿大，表面光滑，边缘较钝，质地柔软，有压痛。 （2）肝癌：肝逐渐增大，质地坚硬，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不整，压痛明显。 （3） 肝硬化：肝早期肿大，晚期缩小，质地较硬，边缘较薄，表面可触及小结节，无明显压痛。 （4） 脂肪肝：肝肿大，表面光滑，质软或稍韧，无压痛。 （5） 肝淤血：肝明显肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧、有压痛，肝颈静脉回流征阳性。
247.(1)脾轻度肿大：深吸气时，脾下缘不超过肋下2cm。见于急、慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，急性疟疾及败血症等。 （2） 脾中度肿大：肋下缘超过2cm至脐水平线以上。见于肝硬化，疟疾后遗症，慢性淋巴细胞白血病，系统性红斑狼疮等。 （3） 脾高度肿大：脾下缘超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒细胞白血病，慢性疟疾，骨髓纤维化，淋巴肉瘤等。
248.腹膜炎的阳性体征：腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征---腹壁肌紧张、腹部压痛、反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一个部位。在弥漫性腹膜炎则遍及全腹，并可见腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限。当腹腔渗出增多及肠管发生麻痹时，可出现腹部膨隆。腹腔内有较多游离液体时，可叩出移动性浊音。由溃疡穿孔引起者，可出现板状腹，叩诊肝浊音界缩小或消失，听诊时肠鸣音减弱或消失。如局部已形成脓肿，或炎症使附近的大网膜及肠袢粘连成团，则可在该处触及明显压痛的肿块。