2. 1）膜脂质过氧化增强：导致：（1）破坏膜结构：（2）间接抑制膜蛋白功能 （3）促进自由基等生物活性物质形成 （4）减少ATP生成 2）蛋白质功能抑制：蛋白质失去活性，结构改变。 3）核酸及染色体破坏：染色体畸变，核酸碱基改变或DNA断裂。
3.钙超载产生机制： 1） Na+-Ca2+交换异常，钙内流增加，导致细胞钙超载。机制： 细胞内高钠直接激活Na+-Ca2+蛋白；细胞内高H+，间接激活Na+-Ca2+蛋白；蛋白激酶C（PKC）活化，间接激活Na+-Ca2+蛋白 2）生物膜损伤：细胞膜损伤，膜通透性增高，钙大量内流；2）线粒体及肌浆网受损，胞浆Ca2+??钙超载
钙超载的损伤作用：线粒体功能障碍；激活磷脂酶等多种酶；再灌注性心律失常；促进氧自由基生成；肌原纤维过度收缩
4. ①微血管血流变学改变 ②微血管堵塞 ③微血管通透性增高。
5.自由基可和细胞的膜磷脂、蛋白、核酸发生反应，致细胞功能障碍和结构破坏。当缺血-再灌注时氧自由基产生增多，可引起细胞膜脂质过氧化反应和通透性增强，细胞外Ca2+内流；膜上Na+-K+-ATP酶失活，使细胞内Na+升高，Na+ -Ca2+交换增强；线粒体膜的液态及流动性改变，致线粒体功能障碍；ATP 生成减少， 使质膜与肌浆网钙泵失灵，不能将肌浆中过多的Ca2+泵出或摄取入肌浆网。导致Ca2+超载发生。
另一方面，细胞内钙超载使钙敏感蛋白水解酶活性增高，促使黄嘌呤脱氢酶转变为黄嘌呤氧化酶，使自由基生成增加；钙依赖性磷脂酶A2的激活，使花生四烯酸(AA)生成增加，通过环加氧酶和脂加氧酶作用产生大量H2O2和OH。；钙离子沉积线粒体使细胞色素氧化酶系统功能失调，致分子氧经单电子还原形成氧自由基增多；同时，Ca2+进入线粒体可使MnSOD和过氧化氢酶和过氧化物酶活性下降，导致氧自由基增多。
所以，氧自由基产生增多和细胞内钙超载可互为因果，形成恶性循环，使缺血-再灌注损伤加重。
第八章 心力衰竭
一、名词解释
1、心力衰竭 2、 端坐呼吸 3、夜间阵发性呼吸困难 4、心肌紧张源性扩张 5、心脏离心性肥大 6、心肌向心性肥大 二、填空题
1．心力衰竭的临床表现大致可归纳为三大临床主症⑴、⑵、⑶。 2、心力衰竭时主要心外代偿反应是⑴、⑵、⑶、⑷。
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3、心肌舒张功能障碍可能与下列因素有关⑴、⑵、⑶、⑷。 4、心力衰竭的发生原因有⑴、⑵两类。 5、心力衰竭的常见诱因：⑴、⑵、⑶、⑷等。 6、按发生部位可将心力衰竭分为⑴、⑵、⑶。 7、心力衰竭时心脏的代偿反应有：⑴、⑵、⑶。 8、心力衰竭时呼吸困难发生的基本机制是⑴、⑵。 9、导致心肌收缩性减弱的因素有⑴、⑵、⑶、⑷。 三、单选题
1、下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭
A、甲状腺机能亢进 B、冠心病 C、病毒性心肌炎 D、二尖瓣狭窄 E、高血压病 2、左心衰竭病人出现右心衰竭时表现出
A、淤血继续存在 B、肺水肿继续存在 C、肺淤血合并体循环淤血 D、肺淤血减轻 E、肺循环和体循环都恢复正常 3、下列哪种疾病可引起左室前负荷增大
A、主动脉瓣关闭不全 B、高血压病 C、肺动脉瓣狭窄 D、主动脉瓣狭窄 E、慢支、肺气肿 4、下列哪种情况可引起右室后负荷增大
A、肺动脉瓣狭窄 B、动—静脉瘘 C、室间隔缺损 D、甲亢症 E、肺动脉瓣关闭不全 5、下列哪种疾病可引起左室后负荷增大
A、甲亢症 B、严重贫血 C、心肌炎 D、心肌梗塞 E、高血压病 6、下列哪种情况可引起右室前负荷增大
A、肺动脉高压 B、肺动脉栓塞 C、室间隔缺损 D、心肌炎 E、肺动脉瓣狭窄 7、下列哪种情况可引起心肌向心性肥大
A、主动脉瓣闭锁不全 B、心肌梗塞 C、脚气病 D、高血压病 E、严重贫血
8、下列哪项不是心衰时肺循环充血的表现
A、劳力性呼吸困难 B、端坐呼吸 C、心性哮喘
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D、颈静脉怒张 E、肺水肿 9、下列哪项变化在急性心衰不会发生
A、心率加快 B、肺水肿 C、心肌肥大 D、血压下降 E、皮肤苍白
10、下列哪项属于心衰时肺循环淤血的表现
A、肝颈静脉返流征阳性 B、夜间阵发性呼吸困难 C、下肢水肿 D、肝肿大压痛 E、颈静脉怒张 11、 下列哪项反应已失去代偿意义
A、心率加快 B、心肌肥大 C、心肌肌源性扩张 D、红细胞增多 E、血流重分布
12、心衰时，下列哪项代偿反应主要由肾脏引起？
A、红细胞增多 B、血流重分布 C、紧张源性扩张 D、肌红蛋白增加 E、细胞线粒体数量增多 四、多选题
1、下列哪些疾病引起的心衰不属于低输出量性心衰
A、二尖瓣狭窄 B、高血压病 C、严重贫血 D、动-静脉瘘 E、甲亢症
2、下述高输出量性心衰的描述，正确的是
A、原因是高动力循环状态 B、心输出量较发病前有所增高 C、发病时心输出量属正常或高于正常 D、可见于严重贫血、甲亢 E、主要由血容量扩大引起
3、下列哪些疾病可导致心脏压力负荷过重
A、主动脉瓣狭窄 B、动-静脉瘘 C、肺栓塞 D、高血压病 E、心肌炎 4、下列哪些是心衰时心输出量减少的征象
A、皮肤苍白 B、脉压变小 C、端坐呼吸 D、尿少 E、嗜睡 五、问答题
1．试述心力衰竭的发病机制。 2．简述心力衰竭时心脏的代偿反应。 3．何谓端坐呼吸？其发生机制如何？
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4．试述心衰时引起心肌兴奋-收缩耦联的机制.
[附]参考答案 一、名词解释
1．心力衰竭：在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，即心泵功能减弱，使心输出量绝对或相对下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。 2．端坐呼吸：心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。
3．夜间阵发呼吸困难：患者夜间人睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解。是左心衰竭的典型表现。
4．心肌紧张源性扩张：心脏扩张，容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张，具有代偿意义。 5．心肌离心性肥大：长期前负荷增加引起的，心肌纤维长度增加，体积增大并伴心腔明显扩大。
6．心肌向心性肥大：长期后负荷（如高血压病）增大，心肌纤维直径增粗，体积增大布伴心腔明显扩大。 二 、填空题
1．⑴ 肺循环充血 ⑵ 体循环淤血 ⑶ 心输出量不足
2．⑴ 血流重分布 ⑵ 增加血容量 ⑶ 红细胞增多 ⑷ 组织细胞利用氧的能力增强
3．⑴ 钙离子复位延缓 ⑵ 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 ⑶ 心室顺应性降低 4. ⑴ 原发性心肌舒缩功能障碍 ⑵ 心脏负荷加重
5. ⑴ 感染 ⑵ 心律失常 ⑶ 妊娠分娩 ⑷ 过度劳累 （5）情绪激动等 6. ⑴ 左心衰 ⑵ 右心衰 ⑶ 全心衰 7. ⑴ 心脏扩张 ⑵ 心肌肥大 ⑶ 心率加快 8. ⑴ 肺淤血 ⑵ 肺水肿
9. ⑴ 收缩相关蛋白破坏 (2) 能量代谢紊乱 (3) 兴奋-收缩耦联障碍 ⑷ 心肌肥大的不平衡生长 三、单选题
1A 2D 3A 4A 5E 6C 7D 8D 9C 10B 11C 12A 四、多选题
1 CDE 2 ACD 3 ACD 4 ABDE
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五、问答题：
1.心肌收缩力下降：(1) 收缩相关蛋白破坏,(形式：坏死,凋亡) (2) 能量代谢紊乱(包括能量生成障碍和利用障碍) (3) 兴奋-收缩耦联障碍(包括肌浆网对Ca2+ 摄取、储存、释放障碍，胞外Ca2+ 内流障碍和肌钙蛋白与Ca2+ 结合障碍)
心室舒功能异常（包括Ca2+ 复位延缓，肌球-肌动蛋白复合体解离障碍，心室舒张势能减少） 2．(1)心率加快(2)心脏扩大（紧张源性扩张，肌源性扩张）(3)心肌肥大（向心性肥大、离心性肥大）
3．心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态称为端坐呼吸。
机制：平卧位时下半身静脉血液回流量增加，加重肺淤血水肿；端坐时膈肌下移，胸腔容积增大，肺活量增加.平卧位时身体下半部水肿液吸收入血增多，加重肺淤血肺水肿。
4．(1)肌浆网 Ca2+ 处理功能障碍（含Ca2+摄取储存、释放障碍）（2）胞外Ca2+内流障碍（Ca2+ 内流的途径，心肌肥大酸中毒、高血钾对Ca2+内流的影响。（3）肌钙蛋白与Ca2+结合障碍
第九章 呼吸衰竭
一、名词解释
1、呼吸衰竭 2、限制性通气不足 3、阻塞性通气不足
4、弥散障碍 5、肺性脑病 6、I型呼吸衰竭 7、Ⅱ型呼吸衰竭 二、填空题
1、呼吸衰竭是指(1)严重障碍，以致PaO2低于(2)，伴有或不伴有PaCO2高于(3)的病理过程。 2、根据主要发病机制的不同，可将呼吸衰竭分为(1)和(2)性呼吸衰竭。
3、I型呼衰的病人可吸入(1)浓度的氧。II型呼衰的病人应吸入(2)浓度的氧，使PaO2上升到(3)即可。
4、CO2可使脑血管(1)，皮肤血管(2)，肾血管(3) 和肺小血管(4)。
5、阻塞部位在中央气道胸内部位，表现为(1)性呼吸困难。阻塞在胸外段则表现为(2) 性呼吸困难。
6、ARDS是典型的(1)型呼吸衰竭。临床表现以(2) 和(3)为特点。 三、单选题 1、呼吸衰竭是指
A、由内呼吸功能障碍引起的病理过程 B、由外呼吸功能严重障碍引起的病理过程
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