一、名词解释
1．肝功能不全：某些病因严重损伤肝细胞时，可引起肝脏形态结构破坏和肝功能异常，出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍和脑病等临床表现的病理过程或临床综合征称为。 2. 肝性脑病：由于严重肝脏疾患发生肝功能不全时出现的一系列精神神经综合征。 3. 假性神经递质：肝性脑病患者体内产生的生物胺，如苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，其化学结构与正常递质－多巴胺和去甲肾上腺素极为相似，但其生物学效应却较弱。 二 、填空题
1. ⑴氨中毒学说 ⑵假性神经递质学说 ⑶ GABA学说 ⑷ 血浆氨基酸失衡学说 2. ⑴干扰脑的能量代谢 ⑵影响神经递质的产生和互相平衡, ⑶干扰神经细胞膜的功能及其电活动
3. ⑴化学结构 ⑵生理效应 4.?⑴支链氨基酸?? ⑵芳香族氨基酸 5. ⑴抑制
6. ⑴消化道出血 ⑵镇静、麻醉、利尿药物 ⑶便秘 ⑷感染 (5)输血 (6)高蛋白饮食 (7)大量放腹水 三、单选题
1.D 2.C 3.A 4.B 5.E 6.B 7.A 四、多选题
1.ACE 2.ABDE 3.BCE 4.ABCDE 5.ABD 6.BCE 7.ABC 五、问答题：
1.肝性脑病患者血氨升高的机制:
(1)血氨生成过多: ①肝硬化致门静脉高压, 使肠粘膜淤血, 引起消化吸收不良及蠕动减慢, 细菌大量繁殖, 氨生成过多; ②肝硬化病人常有上消化道出血,?血中蛋白质在肠道细菌的作用下产氨; ③肝硬化病人常合并肝肾综合症, 肾脏排泄尿素减少, 大量尿素弥散至胃肠道而使肠道产氨增加; ④肝性脑病的患者, 早期躁动不安,肌肉活动增强, 产氨增加。
⑵血氨清除不足: ①肝功能严重受损时, 由于代谢障碍使ATP 供给不足, 加上肝内酶系统遭到破坏, 导致鸟氨酸循环障碍, 使尿素合成减少而使氨清除不足; ②慢性肝硬化时, 形成肝内和门-体侧支循环，使来自肠道的血液绕过肝脏，直接进入体循环，也使氨清除不足。 血氨升高引起肝性脑病的机制:
1)干扰脑的能量代谢: ①氨可抑制脑组织中的丙酮酸脱羧酶的活性, 使乙酰辅酶A 生成减少, 导致柠檬酸生成减少, 三羧酸循环运转受阻, ATP 合成减少; ②氨与α-?酮戊二酸合成
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谷氨酸的过程中, 使三羧酸循环中的α-酮戊二酸减少而ATP 合成减少; ??③同时消耗了大量还原型辅酶I (NADH), 导致呼吸链的递氢受阻, 影响高能磷酸键的产生; ④氨与谷氨酸合成谷氨酰胺的过程中, 消耗了大量的ATP ,更加重了能量供应不足。
2)影响神经递质的产生和互相平衡: ①乙酰辅酶A 生成减少, 致兴奋性递质乙酰胆碱减少；②氨抑制谷氨酸脱羧酶和γ-氨基丁酸转氨酶活性，致抑制性递质γ-氨基丁酸增加; ③脑氨增多使脑内兴奋性递质谷氨酸和天冬氨酸减少，抑制性递质谷氨酰胺增多。
3)干扰神经细胞膜的功能及其电活动：干扰神经细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性,影响Na+和K+在神经细胞膜内外的正常分布, 使神经的兴奋和传导过程受到干扰。
2.肝功能不全时，由于肝脏解毒功能降低，或经侧枝循环，使芳香族氨基酸如苯丙氨酸及酪氨酸形成的苯乙胺及酪胺在血中积聚，随体循环进入脑组织，在脑细胞内经β-羟化酶的作用形成苯乙醇胺和对羟苯乙醇胺（鱆胺）。它们在结构上与正常递质去甲肾上腺素和多巴胺很相似，能竟争性取代正常神经递质而被脑干网状结构儿苯酚胺能神经元所摄取、贮存，释放。因其作用远不如正常递质强，不能产生正常的效应。致使脑干网状结构不能维持觉醒状态，导致昏迷。
3.肝性脑病时，肝清除来自肠道GABA能力下降，血中GABA浓度升高，同时血脑屏障对GABA的通透性增加，导致脑内GABA增多。进入脑内GABA与突触后神经元的特异性GABA受体结合，Cl- 运转通道开放，Cl-进入细胞内，静息膜电位超极化，造成中枢神经系统功能抑制，出现肝性脑病中所见的意识变化与运动调节功能障碍。
4. 肝功能受损时，血液中胰岛素含量迅速增加，促进肌肉和脂肪组织对支链氨基酸的利用和分解，结果使血中支链氨基酸减少。肝功能衰竭或肝硬化时，芳香氨基酸或者不能被肝脏分解，或通过侧支循环绕过肝脏，故使血中芳香氨基酸增加。
??第十一章 肾功能衰竭
一、名词解释
1、肾功能不全 2、急性肾功能衰竭 3、氮质血症 4、慢性肾功能衰竭 5、尿毒症 6、肾性骨营养不良 7、肾性高血压 8、矫枉失衡 二、填空题
1、肾脏的内分泌功能表现在它能分泌: ⑴、⑵、⑶、⑷，灭活如下两种激素：(5)和(6)。 2、急性肾功能衰竭按其病因可分为：⑴、⑵、⑶。
3、少尿型急性肾衰肾小球滤过下降的发病机理有: ⑴、⑵、⑶。
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4、急性肾衰少尿期的功能代谢变化为(1)、(2)、(3)、(4)、(5)。 5、慢性肾功能衰竭的临床经过可分为如下四期：⑴、⑵、⑶、⑷。 6、急性肾小管坏死的原因主要为: ⑴、⑵。
7、慢性肾功能衰竭时，常发生血钙(1)、血磷(2)。
8、肾性高血压的发生机制有: ⑴、⑵、⑶。 9、与尿毒症有关的胍类物质中最主要的为:(1)、(2)。 10、肾性贫血的发生机制有: (1)、(2)、(3)、(4)、(5)。 11、慢性肾衰的发病机制有以下学说：(1)、(2)、(3)、(4)。 三、单选题
1、引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是:
A、汞中毒 B、急性肾炎 C、肾血栓形成 D、休克 E、尿路梗阻 2、肾功能衰竭的发生机制中原尿“漏回”主要是由于:
A、肾小管阻塞 B、原尿流速过慢 C、肾小管上皮细胞坏死脱落 D、肾间质水肿 E、肾小球滤过率下降
3、肾功能衰竭少尿期，输入大量水分严重时可导致:
A、低渗性脱水 B、高渗性脱水 C、等渗性脱水 D、水肿 E、水中毒 4、肾功能衰竭是指:
A、发生氮质血症的各种疾病
B、尿中出现蛋白质、管型、红细胞和白细胞的病理过程 C、持续少尿、无尿的病理过程
D、肾脏泌尿与内分泌功能障碍引起内环境紊乱的病理过程 E、各种肾实质疾病引起的病理过程
5、判断肾功能衰竭程度最可靠的指标是:
A、NPN B、BUN C、电解质紊乱情况 D、代谢性酸中毒 E、肌酐清除率
6、下述哪一项不是慢性肾衰的特点?
A、泌尿功能急剧降低 B、机体内环境严重紊乱 C、氮质血症 D、高钾血症 E、代谢性碱中毒 7、尿毒病时最早出现:
A、神经系统症状 B、消化系统症状 C、呼吸系统症状 D、循环系统症状 E、造血系统症状
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8、慢性肾衰进行性发展的最主要原因:
A、原始病因持续存在 B、肾血流量进行性减少 C、健存肾单位进行性减少 D、GFR进行性降低 E、肾小管重吸收负荷过重，致肾小管损伤 9、下列哪项不是引起肾小管功能障碍的主要原因?
A、严重休克 B、汞中毒 C、严重挤压伤 D、免疫复合物 E、严重溶血
10、慢性肾衰病人有出血倾向的主要原因是:
A、血小板数量下降 B、血小板寿命缩短 C、骨髓造血功能障碍 D、与肾性高血压的发生有关 E、血小板功能障碍 11、下述哪种物质不属于尿毒症的常见毒素?
A、尿素 B、肌酐 C、甲状旁腺激素 D、甲状腺激素 E、中分子物质
12、下列哪项不是急性肾功能衰竭的临床表现？
A、氮质血症 B、高钾血症 C、代谢性酸中毒 D、高钙血症 E、少尿 四、多选题
1、慢性肾衰时的贫血可能与哪些因素有关？
A、促红细胞生成素减少 B、骨髓造血功能受抑制 C、肠道对铁的吸收增多 D、溶血 E、出血
2、肾前性急性肾功能衰竭常见的原因有:
A、前列腺肥大 B、大失血 C、急性汞中毒 D、大面积烧伤 E、剧烈呕吐腹泻
3、慢性肾功能衰竭时, 钙磷代谢障碍表现为:
A、血磷升高 B、血钙升高 C、血钙降低 D、血磷降低 E、血钙血磷保持正常水平
4、慢性肾衰时产生高血压的机制有:
A、钠水潴留 B、抗利尿激素减少 C、肾素－血管紧张素系统活性增强 D、肾脏产生的前列腺素减少 E、血中儿茶酚胺减少 5、引起肾小管坏死的原因 :
A、肾持续缺血 B、肾中毒 C、急性肾小球肾炎 D、急性肾盂肾炎 E、肾动脉栓塞
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6、慢性肾衰时出现多尿的原因是:
A、渗透性利尿 B、体内内生水产生过多 C、肾脏浓缩尿的功能降低 D、原尿流速快 E、肾小管上皮细胞对ADH 的反应减弱 7、急性肾功能衰竭少尿的原因有: A、肾血流量减少 B、内生水增多 C、输液过多
D、低钾血症 E、代谢性酸中毒 8、急性肾衰引起水中毒的原因
A、肾排尿减少 B、肾小管囊内压过低 C、各种管型阻塞肾小管 D、健存肾单位过少 E、原尿回漏和肾间质水肿压迫肾小管 五、问答题
1、简述肾性贫血的发生机制。 2、简述肾性高血压的发生机制。
3、急性肾衰少尿期最常见致死原因是什么？其发生机制是什么？ 4、何谓肾性骨营养不良? 试述其发生机制。 5、试述慢性肾衰时钙磷代谢紊乱的特点及其机制。
[附]参考答案 一、名词解释
1. 肾功能不全：当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现的病理过程。 2. 急性肾功能衰竭：各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。 3. 氮质血症： 血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白氮(NPN)含量显著升高。
4. 慢性肾功能衰竭：各种慢性肾脏疾病，随着肾单位进行性破坏，以致健存肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病理过程。
5. 尿毒症：急慢性肾功能衰竭的最严重阶段，除水电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现代谢产物和内源性毒性物质蓄积而引起的一系列自身中毒症状。
6. 肾性骨营养不良：慢性肾功能衰竭，尤其是尿毒症的严重并发症，亦称肾性骨病。包括儿童的肾性佝偻病和成人的骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松，骨囊性纤维化。 7. 肾性高血压：因肾实质病变引起的高血压。
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