个体诊所申请(范例)(3)

2019-08-31 13:26

四、仪器设备情况

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

名 称 数量 出厂日期 备注

五、选址依据

六、污水污物处理方案及环保部门

对该场所的环境评价

七、通讯、供电、上下水道、消防设施

及消毒隔离设施情况

八、资信证明(附原件) 设置申请人 住 址 资金总额: 万元。 其 中:固定资金: 万元;流动资金: 万元。 固定资金来源 构成和数额 流动资金 来源和数额 此处粘贴银行出具的资信证明 设置申请人确认签名 附 注 流动资金来源按照会计科目具体项目填写 注:设置申请人应当提交银行出具的资信证明


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