A、血栓性外痔 B、内痔 C、肛门周围脓肿 D、肛裂 E、直肠癌
52、男性病人乙状结肠镜检发现距肛门20cm有一带蒂的直肠息肉，应如何处理（ b ）。 A、挂线疗法 B、内镜电灼 C、开腹单纯息肉切除 D、开腹部分结肠切除 E、随诊观察 53、女性45岁，直肠低分化腺癌距肛门7cm，术中见肿块巨大，与盆腔及骶部固定，最适宜的手术是（ b ）。
A、Miles手术 B、Dixon手术 C、Hartmann手术 D、拉下式直肠癌切除术 E、仅做乙状结肠造瘘术
54、女性48岁，有上腹疼痛2年，时有低热，伴脓血便，查体：肝大，轻度压痛，胸片有膈肌抬高，右胸腔积液，B超示有肝巨大液性暗区，应诊断为（ e ）。
A、肝癌 B、阿米巴性肝脓肿 C、细菌性肝脓肿 D、急性肝炎 E、肝包囊虫病 55、男性40性，右上腹痛2月，CT示肝右叶低密度占位，HbsAg阳性，病变最可能是（ d ）。 A、肝硬变 B、细菌性肝脓肿 C、肝血管瘤 D、肝癌 E、肝包囊虫病
56、胆囊切除，胆总道切开取石术后2年病人，近1月进行性皮肤、巩膜黄染，肝肋下2cm，血总胆红囊20mg/dl，为明确诊断，最有价值的检查是（ d ）。 A、B超 B、CT C、MRI D、ERCP E、PTCD
57、男性62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐20小时，入院时寒战、发热40℃，黄疸明显，脉搏120/分，血压90/60mmHg，右上腹压痛，肌紧张，血WBC20×109/L，应诊断为（ a ）。 A、急性化脓性胆囊炎 B、急性细菌性肝脓肿 C、十二指肠溃疡穿孔 D、急性梗阻性化脓性胆管炎 E、急性胆源性胰腺炎
58、女性40岁，从事教师工作15年，右下肢静脉迂曲5年，检查大隐静脉瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性，诊断可能是（ b ）。
A、单纯性下肢静脉曲张 B、原发性下肢静脉瓣膜功能不全 C、下肢深静脉血栓形成 D、动静脉瘘 E、血栓性浅静脉炎
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外科复习题
1试述低钾血症、高钾血症的临床表现及治疗原则 a低钾血症 血钾浓度低于3.5 mmol/L表示有低钾血症。
临床表现最早的临床表现是肌无力，由四肢延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腔反射减退或消失。有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和明显的U波。低钾血症可致代谢性碱中毒，此时，尿却呈酸性(反常性酸性尿)。
治疗对造成低钾血症的病因作积极处理，可使低钾血症易于纠正。
经静脉补给氯化钾。静脉补充有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40 mmol(相当于氯化钾3 g)，溶液应缓慢滴注，输人钾量应控制在20 mmol/h以下。如果病人伴有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量。待尿量超过40 ml/h后，再静脉补充钾。 b高钾血症 血钾浓度超过5.5 mmol/L，即为高钾血症。
临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重者有微循环障碍表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是高血钾可致心搏骤停。血钾浓度超过7 mmol/L，则会有心电图的异常变化，早期改变为T波高尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。
治疗：高钾血症有导致病人心搏骤停的危险，因此一经诊断，应予积极治疗。 (1)立即停用一切含钾的药物或溶液
(2)降钾 一、促使K十转人细胞内:①输注碳酸氢钠溶液:这种高渗性碱性溶液输人后可使血容量增加，可使血清K+得到稀释，降低血钾浓度，又能使K+移人细胞内或由尿排出。②输注25%葡萄糖溶液100~200 ml，每5g糖加人正规胰岛素1U，静脉滴注;可使K+转人细胞内，从而暂时降低血钾浓度。③肾功能不全，不能输液过多者，用10 Yo葡萄糖酸钙100 ml, 11. 2%乳酸钠溶液50 ml, 250o葡萄糖溶液400 ml，加人胰岛素20 U，作24小时缓慢静脉滴人。二、阳离子交换树脂的应用:口服，可从消化道带走钾离子排出。三、透析疗法:有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。
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(3)对抗心率失常 钙与钾有对抗作用，静脉注射10 %葡萄糖酸钙溶液20 ml能缓解K+对心肌的毒性作用，以对抗心律失常。
2休克的一般监测项目及治疗原则有哪些
a一般监测1.精神状态2.皮肤温度、色泽 3.血压 4.脉率 5.尿量 b治疗最终目的是防止MODS
(一)一般紧急治疗 包括积极处理引起休克的原发伤、病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高200-300、下肢抬高150^-20“体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路，并用药维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温。
(二)补充血容量 是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。在连续监测动脉血压、尿量和CVP的基础上，判断补充血容量的效果。首先采用晶体液和人工胶体液复苏，必要时进行成分输血。 (三)积极处理原发病 外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。
(四)纠正酸碱平衡失调 酸性内环境对心肌、血管平滑肌和肾功能均有抑制作用。休克可引起低碳酸血症、呼吸性碱中毒。对酸碱平衡的处理多主张宁酸毋碱。
(五)血管活性药物的应用 血管活性药物辅助扩容治疗，可迅速改善循环和升高血压。 1.血管收缩剂 有多巴胺、去甲肾上腺素和间经胺等。
多巴胺 是最常用的血管活性药，其药理作用与剂量有关。小剂量<10 ug/(min .kg)，可增强心肌收缩力和增加CO，并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管。
去甲肾上腺素与多巴酚丁胺联合应用是治疗感染性休克最理想的血管活性药物 间经胺(阿拉明) 异丙基肾上腺素
2.血管扩张剂分a受体阻滞剂(酚妥拉明、酚节明)和抗胆碱能药(阿托品、山蓑若碱和东蓑若碱)两类。 3.强心药如多巴胺和多巴酚丁胺等
(六)治疗DIC 改善微循环对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝，一般1. 0 mg/kg, 6小时一次，成人首次可用10000 U。有时还使用抗纤溶药如氨甲苯酸、氨基己酸，抗血小板粘附和聚集的阿司匹林、
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潘生丁和小分子右旋糖醉。
(七)皮质类固醇和其他药物的应用 皮质类固醇(地塞米松)可用于感染性休克和其他较严重的休克。
3休克的治疗重点及处理措施 结合上题
4急性化脓性腹膜炎的非手术疗法包括哪些措施
非手术治疗对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备工作。
(1)体位(2)禁食、胃肠减压(3)纠正水、电解质紊乱(4)抗生素(5)补充热量和营养支持(6)镇静、止痛、吸氧
5胃十二指肠的常见并发症，胃癌的常见转移方式 a(一)术后早期并发症
1.术后胃出血胃2.胃排空障碍3.胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘4.十二指肠残端破裂5.术后梗阻 (1)输人禅梗阻(2)输出襟梗阻(3)吻合口梗阻 (二)远期并发症
1.碱性反流性胃炎2.倾倒综合征3.溃疡复发4.营养性并发症5.迷走神经切断术后腹泻腹泻6.残胃癌 胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称残胃癌。 b胃癌的常见转移方式
1直接浸润2血行转移3腹膜种植转移（女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称Krukenberg瘤）4淋巴转移 是胃癌主要的转移途径
6哪些情况下需考虑绞窄性肠梗阻
有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。
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②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠拌)。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠拌、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
7肠梗阻的全身性病理生理改变、典型临床表现、治疗原则、非手术基础疗法 a全身性病理生理改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致。 (1)体液丧失(2)感染和中毒(3)休克及多器官功能障碍
b临床表现 因肠内容物不能顺利通过肠腔，其共同表现是腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。 c肠梗阻的治疗原则是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。 d非手术基础疗法即不论采用非手术或手术治疗，均需应用的基本处理。 (1)胃肠减压
(2)矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 (3)防治感染和中毒
此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则应遵循急腹症治疗的原则。
8简述急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断和治疗原则
a诊断1多数病人有较长胆道感染病史和急诊或择期胆道手术史。2本病除有急性胆管炎的Charcot三联症（腹痛，寒战高热，黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。 b治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。当胆管内压降低后，病人情况常常能暂时改 善，有利于争取时间继续进一步治疗。
1.非手术治疗 包括①维持有效的输液通道，尽快恢复血容量。②联合应用足量抗生素③纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡④对症治疗⑤药物治疗⑥以上治疗后病情仍未改善，应在边抗休克的同时行紧急胆道引流治疗。
2.紧急胆管减压引流 只有使胆道压力降低，才有可能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻断病情的恶
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