化。胆道减压主要为抢救病人生命，方法力求简单有效，包括:①胆总管切开减压、T管引流② ENBD③ PTCD 3.后续治疗
9简述简述急性阑尾炎的临床病理分型及转归、急性阑尾炎及阑尾切除术后的常见并发症 a临床病理分型根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型。 1.急性单纯性阑尾炎2.急性化脓性阑尾炎3.坏疽性及穿孔性阑尾炎4.阑尾周围脓肿
b转归1炎症消退2炎症局限化m形成阑尾周围脓肿3炎症扩散,发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等 c急性阑尾炎的并发症
(1)腹腔脓肿(2)内、外瘘形成(3)化脓性门静脉炎 d阑尾切除术后并发症
(1)出血(2)切口感染，是最常见的术后并发症(3)粘连性肠梗阻(4)阑尾残株炎(5)粪屡
10急性化脓性梗阻性胆管炎的典型临床表现及治疗原则 见上第八题
11切口的分类及切口愈合的分级
切口愈合可分为三类1清洁切口(I类切口)，指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等。 2可能污染切口(II类切口)，指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术，皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者。
3污染切口(III类切口)，指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术。
切口的愈合分为三级:1甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。
2乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。 3丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。应用上述分类分级方法，观察切口愈合情况并作出记录。如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“I/甲”;胃大部切除术切口血肿，
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则记以“II/乙”
12创伤的并发症及检查的注意事项
并发症 1感染2.休克早期常为失血性休克，晚期由于感染发生可导致脓毒症，甚至感染性休克。3.脂肪栓塞综合征常见于多发性骨折，主要病变部位是肺，可造成肺通气功能障碍甚至呼吸功能不全。4.应激性溃疡5.凝血功能障碍6.器官功能障碍
检查的注意事项 ①发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等，必须立即抢救，不能单纯为了检查而耽误抢救时机。②检查步骤尽量简捷，询问病史和体格检查可同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿因检查而加重损伤。③重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如左下胸部伤有肋骨骨折和脾破裂，肋骨骨折疼痛显著，而脾破裂早期症状可能被掩盖，但其后果更加严重。④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人，因为有窒息、深度休克或昏迷者已不可能呼唤呻吟。⑤一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取尽早确诊。
13嵌顿性疝及绞窄性疝的处理原则及手术处理注意事项
处理原则：嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。但嵌顿性疝具备一定情况也可以先试行手法复位。关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。可疑的肠管应予以切除。
手术处理注意事项 ①如嵌顿的肠拌较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。不仅要检查病囊内肠拌的活力，还应检查位于腹腔内的中间肠拌是否坏死。②切勿把活力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。③少数嵌顿性或绞窄性疵，临手术时因麻醉的作用庙内容物自行回纳腹内，以致在术中切开庙囊时无肠拌可见。遇此情况，必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠拌于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。④凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎庙囊后，一般不宜作庙修补术，以免因感染而致修补失败。
14胆囊结石胆囊切除时哪些情况下应同时行胆总管探查术
行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术①术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀
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疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疽，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扣及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1 cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。③胆囊结石小，有可能通过胆囊管进人胆总管。术中应争取行胆道造影或胆道镜检查，以避免盲目的胆道探查和不必要的并发症。胆总管探查后一般需作，'I'管引流，且可能有一定的并发症。
15何为胆囊三角，解剖意义何在，胆总管分为几段
a胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角(Calot三角)。
b解剖意义 胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。 c胆总管分为四段:①十二指肠上段 经肝十二指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其左侧，门静脉位于两者后方。②十二指肠后段 行经十二指肠第一段后方。其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和胃十二指肠动脉。③胰腺段 在胰头后方的胆管沟内或实质内下行。、④十二指肠壁内段 行至十二指肠降部中段，斜行进人肠管后内侧壁，长约1.5-2 cm. 80%-90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特(Vater)壶腹。壶腹周围有称Oddi括约肌。Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。
16急性胰腺炎的常见并发症有哪些？胰头癌的最常见的手术方式为
a急性胰腺炎的局部并发症包括1.胰腺及胰周组织坏死2.胰腺及胰周脓肿3.急性胰腺假性囊肿4.胃肠道瘘5.出血
b胰头癌的最常见的手术方式为 胰头十二指肠切除术(Whipple手术) 切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。尚需同时清除相关的淋巴结。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建。
17何为间隙性陂行，简述动脉栓塞的临床表现（5P）
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a间歇性破行：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇性跋行”。疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。从开始行走到出现疼痛的时间，称为跋行时间，其行程称为跋行距离。如行走速度恒定，跋行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重。
b急性动脉栓塞的临床表现可概括为5P，即疼痛(pain)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)
脑 外 题 目
名词解释
1库欣反应：颅内压急剧升高时，病人出现血压升高，心跳脉搏缓慢，呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化。
2逆行性遗忘：颅脑外伤病人醒后不能记忆受伤经过或伤前的情况。
3脑疝：颅内占位病变时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织血管及颅神经等重要结构受压和移位，进入硬膜间隙和孔道中，出现严重的临床症状和体征。
4脑挫裂伤：指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。 填空题
1、颅内压增高的典型表现称颅内压增高三主征，包括（头痛）、（呕吐）和（视神经乳头水肿）。 2、小脑幕切迹疝出现患侧瞳孔散大，由于患侧（动眼）神经受海马沟回的压迫所致，同时引起[对]侧肢体活动障碍。
3、原发性脑损伤形成于受伤当时，引起的病变为（脑震荡）、（脑挫伤）和（脑裂伤）。 4、继发性脑损伤形成于伤后一定时间以后常见的病变为（脑水肿）、（血肿）等。
5、颅脑损伤可以根据脑组织是否与外界相通与否，分为（开放性颅脑损伤）和（闭合性颅脑损伤）。 6、颅内肿瘤最直接有效治疗方法：（手术切除肿瘤），脑积水最常见的手术方式为（脑室腹腔分流术）。
7、颅脑容纳着脑组织、脑脊液和（血液）三种内容物，当儿童颅缝闭合或成人的颅腔容积固定不
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变，使颅内保持一定的压力称颅内压，成人的正常颅内压为[70-200毫米水柱]。
选择题
1颅内压增高引起头痛的常见形式是（ d ）
A持续性头痛 B突发性头痛 C间歇性头痛 D阵发性搏动性头痛 E闪电性头痛 2下列情况中最易产生一侧小脑幕切迹疝的是（ b ）
A小脑幕下占位病变 B颞叶占位病变 C顶叶占位病变 D阻塞性脑积水 E弥漫性颅内压增高
3颅内压增高的原因不包括（ b ）
A颅内占位病变 B严重休克 C脑体积的增加 D颅脑狭小 E脑脊液分泌和吸收失调 4颅脑损伤后，伤者出现原发性昏迷——意识好转或清醒——继发性昏迷，诊断最有可能的是（ c ） A硬膜外血肿 B脑震荡 C脑挫裂伤 D硬膜下血肿E脑干损伤 5闭合性颅脑损伤不包括（ e ）
A脑震荡 B脑挫裂伤 C脑干损伤 D硬膜外血肿 E颅底骨折 6颅内最常见的恶性肿瘤（ e ）
A脑膜瘤 B听神经瘤 C血管网状细胞瘤 D垂体瘤 E神经胶质瘤 7脑肿瘤发生机会最多的部位（ b ）
A桥脑小脑角 B大脑半球 C小脑 D脑干 E脑室 8下列颅内病变不会引起视力视野改变的是（ a ）
A顶叶肿瘤 B枕叶肿瘤 C颞叶深部 D垂体腺瘤 E颅咽管瘤 9自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因是（ d ）
A高血压脑出血 B脑AVM C颈内动脉海绵窦瘘 D颅内动脉瘤 E脑肿瘤卒中 10椎管内肿瘤最常见最早出现的临床症状是（ b ）
A肢体活动障碍 B神经根痛 C大小便功能障碍 D肌肉萎缩 E触觉深感觉减退 11颅底骨折的治疗原则不包括（ c ）
A保持外耳道鼻腔清洁 B静卧，头高位15-30度，头偏伤侧利于引流 C可腰穿放出脑脊液以降低颅内高压 D应用抗生素预防颅内感染 E加强营养支持促进漏口愈合
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