或上下1～2层楼而无症状和体征。运动能力达到2～3 METs，能够适应家庭生活，患者理解冠心病的危险因素及注意事项，心理上可适应疾病发作和处理生活中的相 关问题。
25．截肢的目的是将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢，以代偿失去肢体的功能。截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。
26．截肢后常见并发症及处理：
(1)残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕、角化的处理：①修整接受腔；②换药；③对久治不愈的窦道需进行手术扩创；④紫外线、超短波、磁疗等配合抗生素药物治疗，效果更好；⑤可使用硅橡胶制成的软袜套，套在残肢上以减少和避免皮肤瘢痕受压或摩擦。
(2)残端骨突出外形不良：对较大的骨刺需手术切除。对较严重的圆锥形残端，如果有足够的长度，可将突出的骨端切除。同时行肌肉成形术或肌肉固定术，使之成为圆柱形残端。 (3)残肢关节挛缩：术后尽早进行功能锻炼是预防挛缩的最有效的方法。一旦发生挛缩，其纠正方法是：①加强主动和被动关节活动；②更换体位，用沙袋加压关节；③严重者需手术治疗。
(4)疼痛的处理：残肢痛治疗方法：①神经瘤切除。②镇痛药对症处理。幻肢痛处理：①心理治疗：利用催眠、松弛、合理情绪疗法等。②物理治疗：超声治疗、低中频脉冲电疗等。③中枢性镇静剂：三环类安定抗抑郁药适用，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡马西平等。④针灸疗法。⑤其他：如尽早穿戴假肢、运动疗法等。
(5)促使残端消除肿胀，早日定型：术后和伤口拆线后，持续进行弹性绷带包扎，是预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组织，促进残肢成熟定型的关键步骤。包扎要点：①小腿采用10 cm宽、大腿采用12．5 cm宽的弹性绷带，长度为2～4 m。②先沿残肢长轴方向包绕2～3次，然后再尽可能地缠向斜上方绕成螺旋状。对于大腿残肢，应缠绕至骨盆部；小腿的残肢，应缠绕至大腿部。③绷带应24 h包扎，但每天应换缠4～5次。应注意残端卫生，每晚用水和肥皂清洗后擦干。④弹性绷带松紧度，应为越往残肢末端部缠得越紧，以不影响残端血液循环为宜。
27．截肢后康复训练的主要内容：
(1)保持正常姿势：应通过镜前矫正训练和采用早期装配临时假肢的方法来解决。从截肢术后第一天起，须每日坚持数次俯卧，预防产生不良姿势。
(2)残肢训练：小腿截肢者，应增强膝关节屈伸肌，尤其是股四头肌肌力训练；大腿截肢者，术后第6天开始主动伸髋练习；术后2周，若残肢愈合良好，开始主动内收训练和髋关节的外展肌训练；髋关节离断者，进行腹背肌和髂腰肌的练习。
(3)躯干肌训练：以腹背肌训练为主，并辅以躯干的回旋、侧向移动及骨盆提举等动作。 (4)健侧腿的训练：①站立训练：下肢截肢后，其残侧的骨盆大多向下倾斜，致使脊柱侧弯，往往初装假肢时总感到假肢侧较长。镜前做站立训练，矫正姿势，并以在无支撑的情况下能保持站立10 min为目标。②连续单腿跳。③站立位的膝关节屈伸运动，目标是至少能连续屈伸膝关节10～15次。 28．(1)术前评定
①患者一般情况：包括原发疾病、全身健康状况、精神状态、实验室检查(放射学检查等)。
②患肢的运动功能评定：包括肌力和肌耐力、关节活动度、疼痛程度评定，关节畸形和活动范围的改变、步态及步行能力的评定。 ③日常生活能力的评定。
④手术详细情况评价：包括手术入路，选择假体的类型，术后假体位置，固定方法
(骨水泥和非骨水泥)，术中有无截骨、植骨、股骨骨折等。
(2)术后评定：对术后1～2天、术后1周、2周的住院患者以及术后1个月、3个月和半年的门诊患者进行评测。
①临床评定：观察一般生命体征，了解心脏和呼吸功能在卧床和活动时的状况。伤口情况：有无局部皮肤红、肿、热等感染体征；伤口愈合情况，有无渗出等。浮髌实验判断关节内有无积液及其程度；关节周围组织的围径、肢体围度可作为判断软组织肿胀和肌肉萎缩的客观指标。
②活动及转移的能力：根据患者术后不同阶段，评估患者床上活动及转移能力，坐位能力包括床边及坐椅的能力，站立、行走、上下楼梯、走斜坡等活动功能。步态分析。
29．关节置换术的康复目标：
(1)改善置换后关节的活动范围，保证重建关节的良好功能。 (2)训练和加强关节周围的肌群，达到重建关节的稳定性。 (3)恢复日常生活自理能力。
(4)加强对置换关节的保护，延长关节使用的寿命。 30．(1)肌力训练
①髋置换术后：进行患侧股四头肌、胭绳肌、臀部肌肉的等长收缩练习，术后第5天开始主动助力运动。第三周开始髋屈、伸、外展肌力渐进抗阻锻炼。术后2～3周可采用固定自行车练习。
②膝置换术后：主要包括股四头肌、胭绳肌的肌力训练。早期进行相应肌群的训练。在训练过程中尤其是在早期，力量训练以等长收缩为主，主要以多点等长收缩的方式进行。
(2)注意事项
①肌力训练应坚持循序渐进和不引起疼痛为原则。
②除了手术肢体的肌力锻炼，术后第一天视全身情况进行健肢和上肢练习，为行走和使用拐杖做必要的准备。
31．关节置换术后的关节保护技术：①预防髋关节脱位：髋关节屈曲<90。，内收不超过中线，避免髋关节屈曲、内收、内旋位。②避免不良姿势，包括：低座起立、跷二郎腿或两腿交叉、不侧身弯腰或过度向前屈曲，避免术侧髋关节伸直、内收、内旋位，而要经常使患侧髋关节处于轻度外展或中立位。③避免跑、跳等剧烈活动。
32．呼吸训练方法： (1)局部加压呼吸法：用于肺切除术后余肺膨胀和消灭残腔。宜于术后第2天即开始。方法：患者取仰卧位，在残腔部位用手或沙袋(O．5～1．0 kg)紧紧加压，让患者集中精力于加压部位，用鼻吸气并要求“将气吸至加压手的下面”以诱导方向。吸气时要求对抗该处的压力，随着吸气动作局部徐徐隆起。维持2～3 s，然后呼气。呼气时自然放松。呼吸2～3次，休息1 min，重复进行，可逐渐增加训练次数。
(2)腹式呼吸法：仍然强调深长的呼吸，避免因为疼痛而采取短促呼吸。具体方式与上述相同。
(3)下胸呼吸法：可由治疗师或家属用手挤压下胸部两侧，吸气时要求对抗此压力而扩张下肺部。此法有利于胸腔渗液的吸收。
(4)单侧呼吸法：患者健侧卧位，患侧在上，吸气时患侧上臂外展上举，扩大胸廓活动，呼气时手臂放下。该方法常在--flu胸腔积液开始吸收后进行。
33．冠心病康复的治疗原则：冠心病的康复是综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，以帮助患者缓解症状，改善心血管功能，提高生存质量。同时强调积极干预冠心病危险因素，强调严格掌握各个时期康复治疗的适应证和禁忌证。
34．冠心病康复的治疗分期：
Ⅰ期：急性心肌梗死发病后住院期的早期康复。急性冠状动脉综合征的康复治疗可以列入此期。
Ⅱ期：心肌梗死患者出院开始，至病情完全稳定，时间5～6周。
Ⅲ期：陈旧性心肌梗死，病情稳定，病程≥3个月。稳定性心绞痛、隐性冠心病、冠状动脉气囊扩张成形术(PTCA)和冠脉搭桥(CABG)、心脏移植、安装起搏器术后的康复治疗也可参考此期方案。
35．冠心病康复各期的康复目标：
(1) Ⅰ期康复：治疗目标：低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100～200 m或上下1～2层楼而无症状和体征。运动能力达到2～3 METs，能够适应家庭生活，患者理解冠心病的危险因素及注意事项，心理上可适应疾病发作和处理生活中的相关问题。
(2) Ⅱ期康复：康复目标：常在出院后开始，其目标为逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到4～6 METs，提高生存质量。
(3) Ⅲ期康复：康复目标：巩固Ⅱ期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。
36．高血压康复治疗：
(1)治疗目标：协助降低血压，减少药物用量及靶器官损害，提高体力活动能力和生存质量。
(2)主要措施：有氧训练、循环抗阻训练、拳操、放松训练等。 37．NYHA心功能临床分级：
Ⅰ级：体力活动不受限。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：体力活动稍受限。休息时正常，但一般的体力活动可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时尚正常，但轻度体力活动可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅳ级：体力活动完全丧失。休息时仍有心衰症状或心绞痛。任何体力活动均可使症状加重。
38．慢性充血性心力衰竭康复治疗的注意事项：
(1)严格掌握运动治疗的适应证和禁忌证，特别注意排除不稳定的心脏病患者。 (2)康复治疗前应进行详尽的心肺功能和药物治疗的评定。 (3)康复方案强调个体化原则。
(4)活动时应强调动静结合、量力而行。
(5)活动必须循序渐进，并要考虑环境因素对活动量的影响。 (6)治疗时应有适当的医学监护。
(7)运动治疗只能作为综合治疗的一部分，不应排斥其他治疗。 (8)注意药物治疗与运动反应。 39．慢性阻塞性肺疾病是与慢性支气管炎、哮喘及肺气肿有关，以气道狭窄与阻塞、肺泡扩大与融合、呼气困难为主要特征的慢性呼吸疾病。
40．COPD气短气急症状分级：
0级：虽有不同程度的肺气肿，但活动如常人，日常生活照常， 活动时无气短。
1级：一般劳动时出现气短。
2级：平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同龄健康人不觉气短而自己有气短。
3级：慢走不及百步即有气短。
4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短。 5级：安静时出现气短，无法平卧。
41．COPD患者增强全身体力的训练方法：
(1)下肢训练：下肢训练可明显增加COPD患者的活动耐量，减轻呼吸困难症状，改善精神状态。通常采用快走、划船、骑车、登山等训练项目。
(2)上肢训练：上肢训练包括上肢功率车训练、上肢体操棒练习、提重物训练。 (3)呼吸肌训练：呼吸肌训练可以改善呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。①增强吸气肌训练：用抗阻呼吸器训练3～5 min／次，3～5次／日，以后训练时间可增加至20～30 rain。②增强腹肌肌力训练：患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹训练，开始为1．5～2．5 kg，以后可逐步增加至5～10 kg，每次腹肌肌力训练5 rain。
42．能量节约技术： (1)物品摆放有序化。
(2)活动程序合理化：按照特定工作或生活任务的规律，确定最合理的流程或程序，以减少不必要的重复劳动。
(3)操作动作简化：尽量采用坐位，并减少不必要的伸手、弯腰等动作。 (4)劳动工具化：搬动物品或劳动时尽量采用推车或其他省力的工具。
(5)活动省力化：例如作消除重力影响，尽可能采取推、拉等活动，而不采用提、托等活动。
43．高血糖毒性作用表现为：①刺激胰岛素分泌，长期高血糖最终导致胰岛B细胞的功能衰竭；②增加肌肉等外周组织对胰岛素的抵抗，抑制肌细胞膜转糖蛋白GLUT4的活性，葡萄糖转运进入肌细胞内减少；③增加氧自由基的产生，诱发血管并发症。
44．糖尿病运动治疗的原理：①增加肌细胞和脂肪细胞膜上葡萄糖运载体的数量，增强外周组织对胰岛素的敏感性，改善糖代谢异常，降低血糖。②加速脂肪组织分解，促进游离脂肪酸和胆固醇的利用，纠正脂代谢功能紊乱。③改善糖代谢，预防和减少糖尿病慢性并发症，降低糖尿病的致残率和病死率。
45．糖尿病患者运动处方制定的原则：①运动强度：以40％～60％最大摄氧量为宜。②运动的种类：以有氧运动为主，配合力量运动。③运动时间：自10 min开始，逐步延长至30～40 min。餐后1 h实施运动为宜。④运动频率：每周运动锻炼3～4次较为合理，可根据每次运动的运动量大小而定。每次运动后不觉疲劳的病人，可坚持每天运动一次。
46．糖尿病康复教育的内容：①对疾病的认识；②慢性并发症的危害性及发生率；③饮食疗法指导，包括饮食治疗的意义、目的、重要性和具体实施方法；④运动疗法指导，包括运动治疗在糖尿病治疗中的意义、方法和运动中的注意事项；⑤药物的介绍，如口服降糖药的种类、适应证、作用、不良反应和服用方法；⑥胰岛素的种类、使用方法和自我注射技术指导；⑦血糖的自我监测；⑧糖尿病日记，观察和记录每天饮食、精神状态、体力活动、胰岛素注射以及血糖、尿糖、尿酮的检查结果等；⑨介绍如何进行皮肤护理、足护理以及应急情况的处理如低血糖；⑩心理咨询，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。
47．肥胖是指人体摄入热量多于消耗热量时，多余的热量以脂肪的形式贮存于体内，导致体重超常的一种营养不良状态，也可以认为是一种能量代谢的紊乱。
(I)单纯性肥胖：无明显内分泌、代谢病病因。①体质性肥胖：幼年起病，营养过度，脂肪分布于全身，脂肪细胞增生和肥大并存，限制饮食和加强运动疗效差，对胰岛素不敏感。②获得性肥胖症：成年起病，营养过度和体力活动减少，脂肪分布于躯干、四肢，脂肪细胞以肥大为主，饮食控制和运动的疗效较好，胰岛素的敏感性经治疗可改善。
(2)继发性肥胖症：继发于神经一内分泌一代谢紊乱基础上的肥胖。有中枢性、内分
泌性、遗传性、药物性。
48．肥胖病的康复治疗原理：①通过饮食控制减少能量的摄取；②通过运动锻炼增加能量的消耗，维持能量负平衡状态；③通过行为疗法纠正不良饮食行为和生活习惯，以巩固和维持饮食疗法和运动疗法所获得的疗效，防止肥胖复发；④根据患者的病情需要，适当选用药物治疗，增加疗效，增进患者的减肥信心。
49．肥胖病运动治疗的作用机制：①改善脂质代谢水平，去除危险因素；②改善胰岛素受体功能，促进糖代谢；③增强运动能力和运动耐力，促进健康。
50．(1)运动疗法原理：运动负荷是促进骨生长、发育、成熟的重要因素之一，运动对骨负荷的增加主要是通过直接作用和肌肉的间接作用两种方式，不同的负荷决定骨的适应性变化，影响骨量的增减。
(2)运动处方原则：①运动方式：有氧运动、力量运动、肌腱牵张是骨质疏松症运动疗法的三大支柱。老年人从安全考虑以有氧运动为主，辅以增强爆发力的运动。如身体机能状况许可，可采用负重跑或快速跑。③运动强度：在一定范围内，运动强度越大，越有利于骨密度的维持和提高。④运动时间：由运动强度而定，运动强度大，时间短一些；运动强度小，时间可稍长一些。⑤运动频率：以次日不感疲劳为度，一般采用每周3～5天为宜。坚持长期有计划、有规律的运动，建立良好的生活习惯。