1．脊柱X线摄片：应常规摄正侧位片，必要时加拍双侧斜位片。第1～2颈椎应摄张口位片。明确脊柱骨折的类型、部位；椎体压缩、移位程度；有无骨片突入椎管；有无椎间隙狭窄等改变。
2．脊柱CT和MRI检查：可清楚显示脊柱骨折和脊髓损伤情况。
3．腰椎穿刺：常规脑脊液检查有无出血；Queckenstedt压颈试验判断椎管是否受阻；碘造影显示受阻部位、程度和类型。
4．体感诱发电位检查：有助判断脊髓损伤程度，评估脊髓功能的恢复。 【 诊 断 】 1．脊柱外伤病史。
2．伤后立即或逐渐出现肢体瘫痪，受伤平面以下皮肤感觉障碍及尿潴留等。
3．脊柱受伤处软组织局部肿胀、压痛和畸形。开放创口可见脊髓组织或脑脊液外溢。 4．神经系统检查提示脊髓功能损害。对脊髓休克期患者，可通过H反射试验、体感诱发电位、前庭脊髓束传导试验来判断脊髓功能丧失是暂时性生理阻断抑或是解剖结构中断。 5．脊柱X线摄片、CT和MRI检查可显示脊柱有3～4级骨折脱位或椎体压缩和脊髓损伤(见附表)。
X线脊柱骨折程度与脊髓损伤的关系 分级 骨 折 移 位 椎 体 压 缩 脊髓损伤 Ⅰ级 移位<椎体前后位1/4 前缘小骨片撕脱 少 见 Ⅱ级 移位<椎体前后位1/2 累及椎体上半部 少 见 Ⅲ级 移位<椎体前后位3/4 累及椎体下缘，骨片后移 多 见 Ⅳ级 移位>椎体前后位3/4 椎体碎裂,骨片突入椎管 极多见 6．腰穿脑脊液血性，Queckenstedt压颈试验提示椎管梗阻。 【 治疗原则 】
1．急诊处理，休克者应立即抗休克治疗，病人搬运时应防止因脊柱扭曲或过伸过屈而加重脊髓损伤，尿潴留应留置导尿。 2．手术治疗 适应证：
(1) 开放性脊髓损伤。
(2) X线摄片显示脊柱骨折脱位,椎管狭窄或有碎骨片。 (3) 神经损害症状呈进行性加重。
(4) 检查显示椎管梗阻，经非手术治疗无效。
(5) 损伤位于脊髓颈膨大或圆锥马尾，应早期手术探查。 (6) 对不能肯定的脊髓完全性损伤可做手术探查。 手术方法：
(1) 开放创口清创术,清除压迫脊髓的碎骨片、异物、血块和突出的椎间盘，促使伤口一期愈合。
(2) 椎板减压术，常用于胸腰段脊柱脊髓损伤，尤其伴有椎体后结构骨折脱位者。术中避免牵拉脊髓和电灼脊髓血管，对已有脊髓中央灰质出血坏死者，应行脊髓背部切开，大量冰盐水冲洗，有助于保留脊髓神经功能。但此法只在外伤后6小时内有效。
(3) 脊柱前方或侧方入路减压术，对脊髓前方的椎体骨折和椎间盘突出者，能有效达到减压、复位和内固定的目的。 3. 非手术治疗
(1) 脊柱骨折的牵引复位及固定。
(2) 药物治疗,包括脱水剂、激素、内源性损伤因素拮抗剂（如利血平、纳洛酮、左旋多巴等）。
(3) 高压氧治疗。
(4) 康复治疗:包括体疗、理疗及功能锻炼。 【 疗效标准 】
1．治愈：神经功能完全恢复，能恢复正常生活和工作。 2．好转：遗留部分神经功能缺失症状，生活基本自理。
3．未愈：神经功能无恢复，生活不能自理或需借助轮椅等工具。
【 出院标准 】
达到治愈或好转标准，或神经系统损害症状经治疗无进一步好转但病情稳定者。
第二节 颅内占位性病变
大脑半球肿瘤
【 病史采集及体格检查 】
1．提示有颅内肿瘤的病史和体征
（1） 缓慢进行性加重、阵发性加剧之头痛、呕吐及视力下降。 （2） 继发性癫痫，特别是局限性癫痫表现者。
（3） 有意识、精神、智能障碍和/或神经系统局灶性体征（如感觉、运动障碍）以及肥胖、早熟、月经失调、性欲改变、乳溢、毛发脱落等内分泌障碍表现，并呈进行性加重者（不一定有颅高压表现）。
（4） 身体其他部位发生恶性肿瘤，继之逐渐出现颅内压增高及神经系统症状和体征者。 （5） 眼底检查有视乳头水肿。 2．与肿瘤部位有关的病史和体征 （1） 额叶肿瘤
1） 可有精神症状特别是性格改变，记忆力和理解力减退。
2） 可有强握反射、摸索动作、嗅觉障碍和病侧注视不能，病灶对侧共济失调 。 3） 可出现运动性失语、失写症、病灶对侧轻瘫征、局限性或全身性癫痫发作。 4） 可出现病灶侧视神经原发性萎缩，对侧视乳头水肿（Foster-Kennedy综合征）。 （2） 颞叶肿瘤
1） 可有钩回发作或精神运动性发作，幻嗅、幻视。
2） 可出现感觉性失语、命名性失语、阅读和书写障碍、近记忆障碍。 3） 可有对侧同向偏盲或1/4象限性偏盲。 4）可有对侧上肢轻瘫。 （3） 顶叶肿瘤
1） 可有皮层性感觉障碍（包括体象、形体觉障碍及感觉忽略）、失语、失认、失用及Gerstmann 综合征（手指不识、左右定向障碍、计算力障碍及书写不能）。 2） 可出现局限性感觉性癫痫发作。 3） 可有对侧轻瘫征。 （4） 枕叶肿瘤
1） 视幻觉，包括星光、火光和各种色带的视幻觉。 2） 视野缺损、对侧同向偏盲。 3） 视觉认识不能。 4） 视物变形。
3．与肿瘤性质有关的病史和体征
（1） 年龄：成人大脑半球肿瘤以胶质瘤最多见。矢状窦旁、大脑镰旁、嗅沟等处以脑膜瘤多见。小儿大脑半球肿瘤较少见；如有则多为鞍区的颅咽管瘤、三脑室及其后部的肿瘤，如松果体瘤多见。
（2） 病程：恶性肿瘤病程较短，发展较快；良性肿瘤病程较长，发展较慢。 （3） 脑膜瘤可因外伤、妊娠等因素，使症状加重或肿瘤增大。
【 辅助检查 】
1．血、尿、大便常规，出、凝血时间，血小板，血型（必检）。 2．血生化，肝、肾功能，电解质，心电图，胸片。
3．如疑为恶性肿瘤，则应作全身骨SPECT扫描，可疑原发肿瘤部位的检查，如盆腔B超，胃镜等。
4．腰穿或脑室穿剌测量颅内压力及脑脊液蛋白含量（选择）。 5．颅骨平片显示指压痕增多，骨缝分离或出现异常钙化影，局限性骨增生、破坏或扩大（如蝶鞍、骨孔改变）。
6．脑电图、诱发电位、脑SPECT显像（选择）。 7．脑血管造影。
8．CT、MRI（必检）或PET。 【 诊 断 】
1．临床症状和体征。 2．CT或MRI可确诊。
3．脑血管造影可了解肿瘤血供并与颅内动脉瘤鉴别。 4．注意与非肿瘤引起的颅高压相鉴别。 【 治疗原则 】
1．严密观察病情变化，及时记录神志、瞳孔、生命体征和颅内压的变化。注意脑危象的防治。
2．脱水剂的应用。
3．止痛镇静或冬眠药的应用。 4．抗癫痫药物的应用。
5．手术治疗：一旦明确诊断，应尽早手术治疗。良性肿瘤要尽可能全切除肿瘤，包括切除病变脑膜和颅骨，减少后遗症。如因重要血管神经的关系，不能全切除者，术后应常规放疗（或伽玛刀治疗）。低度恶性肿瘤，要尽可能肉眼显微全切除，若肿瘤位于非功能区，如额极、颞极或枕极，应作病灶周围脑叶切除，术后常规放疗。对位于大脑半球深部的高度恶性肿瘤，如星形细胞瘤3级以上者，可在立体定向或神经导航技术下，行肿瘤活检，不强调手术切除。
6．微侵袭神经外科技术：根据病变部位及性质,选取显微外科技术、立体定向、神经导航技术、伽玛刀、血管内超选择性插管化疗， 以及神经内窥镜技术等微侵袭神经外科技术,以尽可能减少对正常组织的损伤，达到治疗的目的。 7．普通放疗及化疗。
8．恶性肿瘤（胶质瘤、转移瘤、松果体生殖细胞瘤等）应常规放疗。良性肿瘤， 如未能1级切除的脑膜瘤或颅咽管瘤，术后亦应放疗。高度恶性肿瘤可辅以化疗。 功能锻炼：有明显神经功能缺失者，应进行康复治疗。 【 治疗结果 】 1．脑膜瘤
目前较多学者采用Shinshu's 标准评价脑膜瘤手术结果。按修正的 Shinshu's 分级，脑膜瘤手术结果可分五级：
（1） 1级：肿瘤完全显微切除，肿瘤附着处的脑膜及病变颅骨切除。 （2） 2级：肿瘤完全显微切除，病变脑膜电灼。
（3） 3A级：肿瘤完全显微切除，包括硬脑膜内、外层的肿瘤，但病变脑膜不切除，亦不电灼。
（4） 3B级：肿瘤完全显微切除，包括硬脑膜内层的肿瘤，病变脑膜 不切除，亦不电灼。 （5） 4A级：有意识地次全切除肿瘤，以保护重要颅神经和血管，瘤蒂脑膜同时切除。 （6） 4B级：肿瘤部份切除，残余部份在10%以下。
（7） 5级： 肿瘤部份切除， 残余部份在10% 以上，或只减压，作或不作活检。 2．胶质瘤
由于3级以上胶质瘤只作活检，治疗结果较少统计。3级以下的胶质瘤术后平均存活7年半，65%的患者存活5年以上，40%的患者存活10年以上。
其他恶性肿瘤的手术治疗结果评价尚无公认的方法。 【 疗效标准 】
1．影像学标准：CT或MRI与术前比较肿瘤大小。 2．存活率、存活期统计作为疗效标准。 3．机能状态指标（Karnofsky记分标准），最初为评价胶质瘤术后标准，颅内其他肿瘤手术疗效评价亦可参照。
Karnofsky记分标准 记分 机 能 状 态 100 正常，无疾病征象 90 80 70 60 50 40 30 20 能正常活动，仅有微小症状 经过努力可以正常活动，可有些症状 可以自理，但不能进行正常的活动 需偶尔的帮助及更多的照顾 需更多的帮助 有残疾，需特别帮助 有严重的残疾 严重残疾需给支持治疗 10 僵死状态 【 出院标准 】
术后伤口愈合良好，无感染及其他系统并发症者，可出院康复。
垂体腺瘤
【 病史采集 】
1．头痛的性质、部位。 2．视力减退、视野缺损。
3．内分泌功能失调，如：肥胖、性欲减退，女性月经失调、闭经和尿崩症等。 4．生育史。 【 体格检查 】
1．注意有无肢端肥大，肥胖，皮肤萎黄、细腻，胡须、腋毛、阴毛减少，生殖器缩小等。 2．注意血压、脉搏情况。
3．查视力、视野及眼底是否有血管变细，视盘苍白等。 【 辅助检查 】
1．颅骨平片(蝶鞍断层) ： 注意有无蝶鞍扩大，骨质破坏。 2．头颅CT或MRI扫描：可见垂体窝、鞍上池占位病变影像。 3．内分泌检查： 血糖，尿糖，血浆GH、PRL、TSH等。 【 诊 断 】
1．病史： 有头痛史，以前额头痛为主。瘤体较大者出现视力减退甚至失明，视野缺损多表现为双颞侧偏盲。
2．不同类型垂体腺瘤内分泌表现：
（1） 生长激素(GH)腺瘤 在小孩引起巨人症，成人引起肢端肥大症。
（2） 催乳素(PRL)腺瘤 女性主要表现为闭经、溢乳，男性常有阳萎、毛发稀少及身倦、无力等。
（3） 促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤 主要表现为柯兴氏综合征，如：向心性肥胖、血压增高，可伴有糖尿病。
（4） 促甲状腺激素(TSH)腺瘤 表现有甲状腺功能亢进症状。 （5） 无功能性腺瘤 主要表现为垂体前叶多种激素分泌不足，女性表现为月经失调或闭经，男性表现为阳萎、性欲减退，肿瘤生长缓慢且常巨大。
3．神经眼科检查：可见视力减退，视野缺损，眼底改变多为原发性视神经萎缩。 4．颅骨平片：可见蝶鞍球形扩大，鞍底骨质破坏。
5．头部CT、 MRI扫描：提示鞍内、鞍上池占位病变征象。 【 治疗原则 】
1．药物治疗：最常用的药物为溴隐亭，常可使催乳素性腺瘤缩小，缺点是停药后常出现肿瘤复发。此外，激素治疗具有相当重要意义，可改善患者的分泌不足症状，一般术前、术后常规应用强的松或地塞米松。
2．手术治疗：分经额开颅和经蝶窦入路肿瘤摘除术，前者适于大型或向鞍旁发展的肿瘤，后者适于小型局限垂体窝的肿瘤。
3．放射治疗：对手术切除不彻底，特别是侵袭性垂体腺瘤，术后应辅以放疗；对年老体衰或晚期合并有心、肾功能不全或糖尿病者，应以放疗为主。 【 疗效标准 】
1．治愈：肿瘤全切或次全切，病人临床症状改善或消失。 2．好转：肿瘤大部分切除，病人临床症状减轻。
3．未愈：肿瘤未切或仅小部切除，病人临床症状无改善或加重。
颅咽管瘤
【 病史采集 】
1．注意儿童发育情况，成人有无阳萎、性功能减退，女性月经失调或停经，以及多饮、多尿、嗜睡等。
2．视力、视野。 【 体格检查 】
1．注意有无肥胖，皮肤细腻，毛发稀少，儿童身材矮小，性器官发育迟缓。 2．查视力、视野、眼底变化。 【 辅助检查 】 1．颅骨平片。
2．头部CT或MRI。
3．内分泌检查 血糖，尿糖，血浆GH、PRL、TSH等。 【 诊 断 】
1．儿童生长矮小，性器官发育迟缓，成人性功能减退，女性月经失调或闭经。 2．视力减退，视野缺损，眼底视盘原发性萎缩。
3．颅骨X线片可见鞍上钙化，CT及MRI显示鞍内或鞍上占位病变影，多为圆形囊性。 【 治疗原则 】
1．手术治疗 一经确诊应以手术治疗为主，经额颞开颅，手术应在显微镜下进行，争取全切除或次全切除。
2．放射治疗 对手术未能全切除者，可辅以放射治疗。 【 疗效标准 】
1．治愈 手术全切或次全切除肿瘤，无重要结构损伤，临床症状消失或明显改善。 2．好转 手术大部分切除肿瘤，临床症状有改善。
3．未愈 手术仅部分切除或有重要结构损伤，临床症状未改善或加重。
听神经瘤
【 病史采集 】
1．耳鸣、耳聋，面部麻木，口角歪斜。 2．共济失调。 【 体格检查 】
1．注意有无视乳头水肿、耳聋、面瘫及吞咽、发音障碍等神经损害。 2．有无肌力、反射异常及共济失调等。 【 辅助检查 】