1．头部CT或MRI。 2．脑干诱发电位。
3．音叉试验判断有无神经性耳聋。 【 诊 断 】
1．小型听神经瘤可仅有耳鸣、耳聋，或有面神经麻痹等。
2．中型听神经瘤可出现面部麻木、咬肌无力等三叉神经受累症状，压迫小脑可出现走路不稳等共济失调症状。
3．大型听神经瘤可出现头痛、视乳头水肿等高颅压症状，脑干受压则可出现病理反射等锥体束症状和体征。 【 治疗原则 】
明确诊断后应以手术治疗为主，后颅窝开颅肿瘤全切应包括内听道内的肿瘤。 【 疗效标准 】
1．治愈 肿瘤全切，无重要功能障碍或仅有面神经受损症状。 2．好转 肿瘤大部或部分切除。
3．未愈 肿瘤未切或仅部分切除，原有症状未改善或有加重。
小脑及第四脑室肿瘤
【 病史及体格检查 】
1．颅内压增高的症状及体征较早出现。
2．躯干性或肢体性共济失调，肌张力减低及腱反射低下，Romberg征阳性。 3．可有眼球震颤,强迫头位（Bruns征）。 4．辨距不良。
5．小脑性语言（语言呐吃，爆发性语言）。 【 辅助检查 】
1．血、尿、大便常规，出、凝血时间，血型（必检）。 2．血生化，电解质，肝、肾功能，心电图（必检）。 3．腰穿或脑室穿剌，颅压监测（必要时）。 4．诱发电位（必要时）。 5．脑血管造影（必要时）。 6．CT或MRI（必检）。 【 诊 断 】 1．颅内高压症状。
2．小脑损害的定位症状和体征。 3．CT或MRI可确诊。
4．脑血管造影有助于排除颅内动脉瘤。 【 治疗原则 】
1．密切观察病情变化，严格防止引起颅内压进一步增高的一切诱因。防止体温升高及情绪激动，保持大小便通畅等。
2．镇静剂及地塞米松或甲基强的松龙的应用。
3．有明显颅内压增高脑危象先兆者，应在应用脱水剂的同时，及时行脑室穿剌外引流，以防枕骨大孔疝形成，为开颅手术创造条件。
4．手术治疗：小脑及第四脑室肿瘤以低度恶性肿瘤多见，且易早期出现颅高压，故一旦确诊，应及早手术，争取肉眼全切除。 5．术前术后放疗或化疗。 6．免疫或中医中药治疗。 【 治疗结果 】
除髓母细胞瘤或转移瘤外，本部位肿瘤的治疗结果较好，胶质瘤的平均术后生存期长于大脑半球肿瘤。
【 疗效标准 】 同大脑半球肿瘤。 【 出院标准 】
1．病变切除或部份切除，颅内高压已缓解。 2．无脑积水或脑积水已行分流术。 3．无感染、出血等并发症。
脑 转 移 瘤
【 病史采集 】 1．中老年人多见。
2．可有原发恶性肿瘤史。
3．颅内压增高“三主征”明显。
4．根据病变部位出现局部定位体征。 5．可有精神症状及脑膜刺激症状。 【 体格检查 】 1．颅内高压征。
2．局灶性脑损害征。 【 辅助检查 】
1．CT、MRI扫描：可提示肿瘤部位、数量、范围，脑组织周围水肿及移位情况。 2．实验室检查：腰穿压力增高，蛋白含量增高或个别可找到瘤细胞。
3．ECG、胸部Ｘ光片，肝、肾、前列腺功能及肝肾超声，电解质、血糖等。 【 诊 断 】
1．既往有恶性肿瘤病史的病人，出现颅内高压征及局部定位征。
2．无恶性肿瘤病史，年龄在40～60岁的病人出现颅内高压征及局部定位征，短期内病情进展较快。
3．CT、MRI呈现典型影像，脑实质内多发或单发圆形占位，强化后明显增强，周围脑组织水肿明显。
4．对疑有转移瘤的患者，应常规行肺部Ｘ光片、腹腔实质脏器B超及消化道造影检查。 【 鉴别诊断 】
1．胶质瘤很少多发，无周身肿瘤史，瘤周水肿相对较转移瘤轻。 2．脑脓肿多有感染史，如：中耳炎、乳突炎、心脏病史。
3．脑出血CT平扫可显示高密度影，但肿瘤CT强化可见瘤结节。 【 治疗原则 】
1．病情危重不能耐受手术者，首选药物治疗，如：激素、脱水剂等，病情稳定后再采取其它治疗方法。
2．多发性转移瘤，手术不能全部切除肿瘤，放疗、化疗较为合理。
3．单发转移瘤，原发灶切除后，应及早切除转移瘤，辅以放疗、化疗。 4．对查不出原发肿瘤的脑转移瘤，应尽早手术切除病灶，以明确诊断。 5．化疗可根据原发肿瘤类型选用适当抗癌药物。
6．放疗可选用r刀、直线加速器，放射剂量为3900rad/21天或5200rad/35天。
脑 脓 肿
【 病史采集 】
1．有感染史，如：中耳炎、乳突炎，身体其它部位炎症。
2．颅内高压症状，如：头痛、呕吐、视力下降或出现脑危象。 3．脑局部性损害症状：偏瘫、失语、行走不稳、癫痫等。 4．感染症状：发热、意识障碍、脑膜刺激症状等。 【 体格检查 】
感染病灶、颅内高压征、局灶性脑损害征。 【 辅助检查 】
1．实验室检查 血、尿、大便常规，肝功能、肾功能、电解质等。 2．颅骨平片、胸部Ｘ线摄片、心电图、头颅ＣT增强扫描或MRI扫描。 【 鉴别诊断 】
与其它颅内占位性病变鉴别。 【 治疗原则 】 1. 控制颅内高压。
2. 全身性抗感染治疗。 3. 手术治疗：
（1） 脑脓肿穿刺冲洗或置管引流术。 （2） 脑脓肿切除术。
脑 囊 虫 病
【 病史采集 】
1．有吃未煮熟的带囊虫猪肉史。 2．癫痫病史。
3．精神症状可表现少言、智力减退或痴呆，少数为欣快或狂燥。 【 体格检查 】 1．颅内压增高。
2．局灶性脑损害体征。 3．脑膜刺激征。 【 辅助检查 】 1．实验室检查
（1） 本病一般于皮下或肌肉内结节活检可y证实为囊虫。 （2） 大便检查可发现成虫节片，镜下可见绦虫卵。 （3） 血象或脑脊液中嗜酸性粒细胞增高。
（4） 血液和脑脊液免疫学试验（间接血凝、补体结合、酶联免疫吸附试验）可呈阳性。 2．CT或MRI扫描可清晰显示病灶大小、形态、数量及分布范围等。 【 诊 断 】
病人有颅内压增高或癫痫发作，大便有绦虫节片，皮下结节经活检证实为囊虫者，可诊断为脑囊虫病，血液或脑脊液囊虫免疫学试验有较高的诊断价值。 【 治 疗 】
1．药物治疗 于治疗前应先控制颅内压，治疗后观察颅内压。
（1） 南瓜子与槟榔子治疗 早晨空腹口服50～90克南瓜子粉，2小时后加服槟榔煎剂150～250毫克。
（2） 吡喹酮口服，10毫克/次，每日3次,连服2日。
（3） 早晨空腹服灭绦灵2克，分2次服，间隔1小时，药片宜嚼碎。 2．手术治疗
（1） 颞肌下减压 适用于组织反应重、广泛脑水肿者。
（2） 囊虫摘除术 注意完整摘除囊虫，避免囊液外流造成毒性反应。 （3） 合并脑积水，可行脑室腹腔分流术以降低颅内压。
脑型肺吸虫病
【 病史及体格检查 】
1．来自肺吸虫病流行区，有生食蟹类或喇蛄史。 2．咳嗽，咳“铁锈色痰”，肺部症状多发生于脑症状之前。病灶扩散可有发热、头痛、呕吐及颈强直等脑膜刺激症状和体征。
3．早期可出现视乳头水肿，癫痫发作亦较常见。 4．局部脑损害症状。
5．晚期产生广泛脑萎缩，有明显的精神症状，如智力迟钝等。 【 辅助检查 】
1．血中嗜酸性粒细胞增高。 2．皮下包块活检证实虫体。
3．痰液或胸水、脑脊液检查，发现虫卵或嗜酸性粒细胞增多。 4．血、脑脊液补体结合试验阳性，肺吸虫皮内试验阳性。 5．CT、MRI扫描，提示病灶部位、大小、范围、数量。 【 诊 断 】
脑型肺吸虫病先有肺部症状，痰中找到肺吸虫卵并出现脑部症状、体征，即应考虑本病。 【 鉴别诊断 】 1．结核性脑膜炎。 2．脑囊虫病。
3．蛛网膜下腔出血。 4．原发性癫痫。 5．脑脓肿。 6．脑肿瘤。 【 治疗原则】 1．药物治疗：
（1） 吡喹酮 总剂量120～150毫克/公斤体重，2～3天疗法。
（2） 硫双二氯酚 30～40毫克/公斤体重，分3次服，20～30天为一疗程。 2. 手术治疗：
病变呈占位性，有明显颅内压增高，可施行颞肌下减压术。病变局限，有包膜形成的囊肿或脓肿，可开颅切除病灶。
脑型血吸虫病
【 病史及体格检查 】
1．曾居住于流行区，有疫水接触史。
2．急性型 表现为弥散性脑炎，嗜睡、昏迷、抽搐、大小便失禁及锥体束征等，可出现高热、咳嗽、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝脾肿大。
3．慢性型 表现为颅内压增高，局限性或全身性癫痫，神经定位体征如：偏瘫、失语、偏盲等。
【 辅助检查 】
3
1．脑脊液压力增高，白细胞增多在50个以下mm，蛋白量亦增高，可找到嗜酸性粒细胞。 2．大便可找到虫卵或经过孵化找到毛蚴。
3．免疫学检查，环卵沉淀试验、冻干血细胞间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等呈阳性反应。
4．CT及MRI表现为占位性病变征象或脑萎缩性改变。 【 诊 断 】
有本病感染史或疫水接触史，出现神经系统症状和体征，应考虑脑型血吸虫病的可能。 【 治 疗 】
诊断一旦确立，均应立即治疗。可先用吡喹酮或锑剂治疗，手术治疗的适应证有：大的占位性肉芽肿，临床症状明显，可行开颅手术切除。对脑部炎症性水肿反应造成的急性颅内压增高，脑脊液循环障碍而脱水剂疗效不能持续或生效时，根据病情可施行一侧或双侧颞肌下减压术，同时配合杀虫剂治疗。
脑包虫病
【 病史采集 】
1．有牧区居住及牲畜接触史。 2．身体其它部位曾有包虫病史。
3．头痛、呕吐、视力下降。 4．癫痫发作。 【 体格检查 】
1．颅内压增高、视力减退、视乳头水肿明显。
2．局灶性损害则根据病灶不同，出现相应部位损害：偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。 【 辅助检查 】
1．血嗜酸性粒细胞增多。
2．皮内试验、补体结合试验均呈阳性。
3．颅骨平片：颅内压增高征象，如：后床突骨质吸收、蝶鞍扩大，小部分可有指压痕、颅骨菲薄。
4．脑CT扫描：脑内圆形或类圆形囊肿，边缘锐利，囊周水肿有占位效应，密度与脑脊液相似或略高。阻塞脑脊液循环路径时可见脑室扩大。 【 诊 断 】
多见于牧区，病人有与狗、羊密切接触史，临床症状以慢性颅内压增高和癫痫为特征，血嗜酸性粒细胞增多，皮内试验、补体结合试验阳性，结合脑CT扫描所见，即可诊断本病。 【 治 疗 】
1．目前尚无杀灭包虫之特效药物，治疗仍以手术摘除为主，主要有： （1） 完整摘除 可采用漂浮法完整摘除囊肿。 （2） 穿刺抽液和囊壁摘除。
2．手术成功的关键在于完整的摘除而无囊液外溢。术中囊液外溢不仅可引起过敏性休克，甚至造成患者死亡。
蛛网膜囊肿
【 病史采集 】
1．可无任何症状，因偶尔的脑CT扫描而发现。 2．可有蛛网膜炎病史。 3．癫痫发作史。
4．头痛、呕吐、视力减退史。 5．局灶性脑损害症状。 【 体格检查 】
1．视力减退，视乳头水肿，视野缺失。
2．局灶性脑损害症状，如：偏瘫、失语、耳鸣、耳聋、眼球震颤、平衡失调及后组颅神经损害体征。
【 辅助检查 】
1．颅骨平片：呈现指压痕增多、鞍背骨质吸收、颅缝增宽等颅内压增高征象，可见局限性颅骨隆起、变薄与破坏等。
2．脑CT及MRI扫描：CT见囊肿呈圆形、卵圆形或不规则形，均匀低密度影，边界清晰，周围无水肿，CT值为2-15HU，无强化效应，邻近骨质受压变薄。MRI显示囊肿位于脑实质外，一般与脑脊液等信号。 【 诊 断 】
根据癫痫或颅内高压、局灶性脑损害症状和体征，脑CT或MRI扫描所见，作出诊断。 【 鉴别诊断 】
先天性脑发育不良。 【 治 疗 】 1．囊肿穿刺。 2．囊肿引流。
3．囊肿切除 根据CT或MRI定位，选择囊肿的手术入路，显微技术的应用常能使囊肿达到全切或大部分切除。采用现代脑室内窥镜治疗蛛网膜囊肿为一种新的尝试，国内某些学者已取得了较好的疗效。