开5例以内时，开展科室每次均应填写《新技术审批报告表》，充分讨论、逐级审批，在医务科备案。
4、医务科在接到科室开展新技术的个案报告后，应对该项技术实施的过程及效果进行跟踪，并分析评价，记录在案。 5、《山西省医疗服务收费标准》中没有的项目，由财务科负责向省、市物价部门中报收费标准，批准后方可实施。
6、当开展新技术、新项目出现下列情形之一的，应立即停止该技术的临床应用。 (1)该项医疗技术被卫生部废除或者禁止使用；
(2)从事该项技术主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用；
（3）发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果； (4)该项医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患； (5)该项医疗技术存在伦理缺陷；
(6)该项医疗技术临床应用效果不确切；
(7)省级以上卫生行政部门规定的其他情形。接规定由伦理委员会进行再评估后，符合规定的，方可重新开展。
7、当出现下列情形之—的，科室应及时报告医务科和伦理委员会，以决定是否需要重新进行准入论证。
(1)与该项医疗技术有关的专业技术人员的需求是或者设备、设施、辅助条件发生变 化，可能会对医疗技术临床应用带来不确定后果的； (2)该项医疗技术非关键环节发生改变的； (3)经准入后在1年内未在临床应用的；
(4)该项医疗技术中止1年以上拟重新开展的。 六、监督措施
1、新技术、新业务经审批后必须按计划实施，凡增加或撤销项目需经伦理委员会审核同意，报院主管领导批准后方可进行。
2、医务科每季度对开展的新项目例行检查一次，项目负责人每年向医务科书面报告新项目的实施情况。
医院对新技术开展的过程进行监督、抽查，在新技术开展满一年时由科室写出病例总结，伦理委员会进行评估。
3、项目负责人应对新开展技术开展过程中各个关键环节进行风险预测与评估，一旦发生意外，应积极采取补救措施，将风险降低到最低限度。
4、新技术、新业务准入实施后，科室应将有关技术资料妥善保存好；新项目验收后，应将技术总结、论文复印件交科技开发室存档备案。 5、被停止的医疗技术，若重新开展必须重新准入。
6、不能按期开展或不能按期完成者，要向医务科与院专家委员会提交书面报告，说明原因。
七、开展新技术要履行好告知义务
实施者应向病人详细介绍新技术的特点、目的、预期的效果以及并发症与意外的可能，介绍三个水平（国际动态、国内水平、我院医务人员对该技术的掌握程度），如实填写相应的知情同意书，目的是消除病人的恐惧和疑虑，使病人能够配合医生顺利完成诊疗过程，达到预期目的。
九、分级护理制度
1、根据卫生部《综台医院分级护理指导原则》制定分级护理制度。
2、分级护理是患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
3、分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
4、护士根据患者的护理级别和诊疗、护理计划，为患者提供基础护理和专科护理服务。 5、护士应该认真执行分级护理制度，落实分级护理措施，保证护理质量，保证患者安全。
6、医生应当以患者的病情和生活自理能力为依据确定患者的护理级别，护士可提供基本信息和建议。护理级别应根据患者的情况变化进行动态调整。 7、护理级别确定的原则和分级护理质最标准医护人员应熟知。
8、确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
9、护理级别确定的原则。
9.1具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： ①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； ②重症监护患者： ③各种复杂或者大手术后的患者； ④严重创伤或大面积烧伤的患者； ⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； ⑥实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者； ⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 9 2具备以下情况之一的患者，可以确 定为一级护理 ①病情趋向稳定的重症患者； ②手术后或者治疗期间需要严格卧床的 患者； ③生活完全不能自理且病情不稳定的患 者； ④生活部分自理，病情随时可能发生变 化的患者。
9 3具备以下情况之一的患者，可以确 定为二级护理： ①病情稳定，仍需卧床的患者； ②生活部分自理的患者。
9.4具备以下情况之一的患者，可以确 定为三级护理： ①生活完全自理且病情稳定的患者： ②生活完全自理且处于康复期的患者。 10、护士应当遵守临床护理技术规范和疾 病护理常规，并根据患者的护理级别和医师 制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工 作。落实以下各级护理要点：
10 .1对特级护理患者的护理包括以下 要点： ①严密观察患者病情变化，监测生命体
征：②根据医瞩，正确实施治疗、给药措施 ③根据医嘱，准确测量出入量； ④根据患者病情，正确实施基础护理和 专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理 及管路护理等，实施安全措施： ⑤保持患者的舒适和功能体位： ⑥实施床旁交接班。
10 2对一级护理患者的护理包括以下 要点 . ①每小时巡视患者，观察患者病情变化， ②根据患者病情，测量生命体征： ③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ④根据患者病情，正确实施基础护理和 专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理 及管路护理等，实施安全措施： ⑤提供护理相关的健康指导。
10 3对二级护理患者的护理包括以下 要点： ①每2小时巡视患者，观察患者病情变 化： ②根据患者病情，测世生命体征：， ③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ④根据患者病情，正确实施护理措施和 安全措施； ⑤提供护理相关的健康指导。
10.4对三级护理患者的护理包括以下 要点： ①每3小时巡视患者，观察患者病情变 化； ②根据患者病情，测量生命体征： ③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施： ④提供护理相关的健康指导。
11、护士在工作中应当关心和爱护患者， 发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。 实施以下护理措施： ①密切观察患者的生命体征和病情变 化； ②正确实施治疗、给药及护理措施，并观 察、了解患者的反应： ③根据患者病情和生活自理能力提供照 顾和帮助； ④提供护理相关的健康指导。十、查对制度 1、临床科室
1.1医嘱、处方或进行治疗时，应查对
病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 1.2执行医嘱时要进行“三查七对”：摆
药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处 置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂 量、浓度、时间、用法。
1.3清点药品时和使用药品前，要检查
质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不 得使用。
1.4给药前，注意询问有无过敏史；使用 毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药 要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多 种药物时，要注意配伍禁忌．
1.5输血前，需经两人查对，无误后，方 可输入；输血时须注意观察，保证安全。 2、手术室
2 1接病员时，要查对科别、床号、姓名、 性别、诊断、手术名称、手术部位、术前用药以 及所带的病所资料。
2 2实施麻醉前，麻醇师必须查对姓名、 诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，在麻 醉前要与病人主动交流作为最后核对途经。 2 3手术切皮前，实行“暂定”，由手术者 再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后 方可开展手术。
2.4凡进行体腔或深部组织手术，要在 术前与缝合前清点所有敷料和器械数。 2.5除手术过程中神志清醒的患者外， 应使用“腕带”作为核对患者信息依据。 3、药房
3.1配方时，查对处方的内容、药物剂 量、配伍禁忌，医师签名是否正确。
3.2发药时，查对药名、规格、剂量、用法 与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处 方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超 过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注 意事项。
4、血库 4.1血型鉴定和交叉配血试验，两人工 作时要“双查权签”，一人工作时要重做次。 还步推广使用条形码进行核对。
4 2发血时，要与取血人共同查对科别、
病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、 血瓶号、采血日期、血液质量。 5、检验科
5．1采取标本时，查对科别、床号、姓名、
检验目的。
5.2收集标本时，查对科别、姓名、性别、 联号、标本数量和质量。
5.3检验时，查对试剂、项目，化验单与 标本是否相符，以及标本的质量。 5.4检验后，查对目的、结果。 s.s发报告时，查对科别、病房。 6、病理科
6.1收集标本时，查对单位、姓名、性别、 联号、标本、固定液。
6.2制片时，查对编号、标本种类、切片 数量和质量。
6323诊断时，查对编号、标本种类、临床 32-
诊断、病理诊断，
6 4发报告时，查对单位。 7、医学影像科
7.1检查时，查对科别、病房、姓名、年 龄、片号、部位、目的。
7.2治疗时，查对科别、病房、姓名、部 位、条件、时间、角度、剂量。
7.3使用造影剂时应查对病人对造影剂 过敏。
7.4发报告时，查对科别、病房。 8、理疗料及针灸室
8.1 各种治疗时，查对科别、病房、姓名、 部位、种类、剂量、时间、皮肤。
8.2低频治疗时，并查对极性、电流量、 次数。
8.3高频治疗时，并检查体表、体内有无 金属异常。
8.4针刺治疗前，检查针的数量和质量， 取针时，检查针数和有无断针。 9、供应室
9 1准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 9 2发器械包时，查对名称、消毒日期， 9 3收器械包时，查对数量、质量、清洁 处理情况。
9 4高压消毒灭菌后的物件要查验化学 指示卡是否达标。
10、特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、 基础代谢等）
IO.1检查时，查对科别、床号、姓名、性 别、检查目的。