A．脂氧合酶 B．PGD2 C．PAF D．LTs E．缓激肽
18．下列哪些条件下易形成中等大小免疫复合物? A．可溶性抗原 B．颗粒性抗原 C．IgG类棉体
D．抗原略多于抗体 E．中等亲和力的抗体
19．I型超敏反应中，引起平滑肌收缩的活性介质是 A．PGD2 B．LTD C．PAF D．组胺 E．缓激肽
20．多形核白细胞所释放的可以加重Ⅲ型超敏反应炎症的因子是 A．中性蛋白水解酶 B．激肽形成酶 C．阳离子 D．胶原酶 E．5-羟色胺
21．发病机制属于Ⅲ型超敏反应的疾病是 A．系统性红斑狼疮
B．链球菌感染后肾小球肾炎 C．肺出血肾炎综合征 D．Arthus反应 E．类风湿性关节炎
22．参与Ⅳ型超敏反应的成分是 A．T细胞 B．巨噬细胞 C．淋巴因子 D．单核因子 E．补体
23．与I型超敏反应有关的细胞是 A．血管内皮细胞 B．嗜碱性粒细胞 C．肥大细胞 D．成纤维细胞 E．嗜酸性粒细胞
24．I型超敏反应中肥大细胞释放的活性介质可引起 A．趋化作用 B．毛细血管扩张 C．血管通透性增加 D．平滑肌收缩
E．黏膜腺体分泌增加
二、名词解释
1．超敏反应(hypersensitivity) 2．变应原(allergens)
3．Arthus反应 4．接触性皮炎
三、问答题
1．青霉素引起的过敏性休克和吸入花粉引起的支气管哮喘属于哪一型超敏反应?其发病机制如何?简述其防治方法和原理。
2．在Ⅱ型和Ⅲ型超敏反应性疾病的发生过程中，其参与因素有何异同?试举例说明。 3．请以结核杆菌感染为例，试述Ⅳ型超敏反应的发生机制与其他三型有何不同。 4．应用Ⅱ型超敏反应发生机制，解释新生儿溶血症。
参考答案
一、选择题
A型题
1．C 2．B 3．D 4．A 5．E 6．C 7．D 8．C 9．D
10．B 11．B 12．C 13．C 14．E 15．D 16．D 17．B 18．E 19．E 20．A 2l_C 22．D 23．B 24．C 25．E 26．D 27．E 28．E 29．C 30．D 31．D 32．D 33．E 34．D 35．E 36．D 37．E 38．C 39．A 40．B 41．D 42．C 43．A 44．E 45．E X型题
1．BCD 2．ABCDE 3．ABCD 4．BCD 5．CDE 6．ABCDE 7．ABCE 8．ABCE 9．ABDE 10．CE 11．ABE 12．ABCDE 13．ABCD 14．BE 15．BC 16．ABCDE 17．BCD 18．ACDE
19．BDE 20．ABCD 21．ABDE 22．ABCD 23．BCE 24．ABCDE
二、名词解释
1．超敏反应：是指机体受到某些Ag刺激时，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答，又称为变态反应。
2．变应原：指能够选择性地诱导机体产生特异性IgE抗体，引起速发型变态反应的抗原性物质。
3．Arthus反应：是一种实验性局部Ⅲ型超敏反应。1903年，Arthus发现用马血清经皮下反复免疫家兔数周后，当再次注射马血清时，可在注射局部出现红肿、出血、坏死等剧烈炎症反应。此种现象被称为Arthus反应。
4．接触性皮炎：为典型的接触性迟发型超敏反应。通常是由于接触小分子的半抗原物质，如油漆、染料、农药、化妆品和某些药物等引起。小分子的半抗原与体内蛋白质结合成完全抗原，经朗格汉斯细胞摄取、提呈给T细胞，并刺激效应T细胞的产生。机体再次接触相同的Ag时发生的以皮肤损伤(红肿、皮疹、水肿)为主要特征的Ⅳ型超敏反应。
三、问答题
1．青霉素引起的过敏性休克和吸人花粉引起的支气管哮喘属于哪一型超敏反应?其发病机制如何?简述其防治方法和原理。
青霉素引起的过敏性休克和吸人花粉引起的支气管哮喘均属于I型超敏反应。
(1)发生机制是：青霉素具有抗原表位，本身无免疫原性，但其降解产物青霉唑醛酸或青霉烯酸，与体内组织蛋白共价结合形成青霉唑蛋白或青霉烯酸蛋白后，可刺激机体产生特异性IgE抗体，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞致敏。当机体再次接触青霉唑醛酸或青霉烯酸共价结合的蛋白时，即可通过交联结合靶细胞表面特异性IgE分子而触发过敏反应，重者可发生过敏性休克，甚至死亡。吸入花粉引起的支气管哮喘也属于该类型，机体再次接触花粉后，可引起肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放生物活性物质，支气管平滑肌痉挛，从而发生过敏性哮喘。
(2)防治方法和原理：①查明变应原，避免与之接触是预防I型超敏反应最有效的办法，临床常用皮肤试验进行检测，如青霉素皮试。②脱敏疗法：包括异种免疫血清脱敏疗法和特异性变应原脱敏疗法。抗毒素皮肤试验阳性而又必须使用者，可采用小剂量、短间隔(20～30分钟)多次注射抗毒素血清的方法进行脱敏治疗。其机制是小剂量变应原进入机体与有限数量的致敏靶细胞作用后，释放的生物活性物质少，不足以引起明显临床症状，同时介质作
用时间短，无累积效应。因此短时间内小剂量多次注射变应原可使体内致敏靶细胞脱敏，此时，大剂量注射抗毒素血清不会发生过敏反应，但此种脱敏是暂时的。对于已查明而难以避免接触的变应原，如花粉等，可采用小剂量，间隔较长时间，反复多次皮下注射相应变应原的方法进行脱敏治疗。其可能的作用机制是通过改变抗原进入途径，诱导机体产生大量特异性IgG类抗体，降低IgE抗体应答或者IgG与变应原的结合阻断变应原与致敏靶细胞上的IgE结合。
2．在Ⅱ型和Ⅲ型超敏反应性疾病的发生过程中，其参与因素有何异同?试举例说明。 （1）相同点：都有IgG或IgM抗体的参与，IgG或IgM抗体与相应抗原结合后引起一系列的免疫反应。
（2）不同点：在Ⅱ型超敏反应中，IgG或IgM抗体与靶细胞膜表面相应抗原结合后，通过激活补体引起靶细胞的溶解破坏；或其Fc段与NK细胞表面的受体结合后，调理吞噬和(或)ADCC效应溶解、破坏靶细胞；补体在该型疾病中的作用主要是破坏靶细胞。而Ⅲ型超敏反应中，IgG或IgM抗体与血液循环中的可溶性抗原结合后，形成可溶性抗原-抗体复合物，沉积于组织引起机体损伤；补体的作用主要是促使肥大细胞或嗜碱性粒细胞释放组胺等炎性介质，使毛细血管通透性增高。Ⅱ型超敏反应性疾病如肺出血肾炎综合征，该病产生针对基底膜抗原的自身IgG类抗体。肺泡基底膜和肾小球基底膜间有共同抗原，该抗体可于两种组织的基底膜结合，通过激活补体或调理作用，导致肺出血和肾炎。Ⅲ型超敏反应性疾病如链球菌感染后肾小球肾炎，链球菌感染后产生抗体，该抗体与链球菌可溶性抗原结合形成循环免疫复合物，沉积于肾小球基底膜，引起免疫复合物型肾炎。
3．请以结核杆菌感染为例，试述Ⅳ型超敏反应的发生机制与其他三型有何不同。 结核杆菌感染属于Ⅳ型超敏反应性疾病，是迟发型超敏反应。与其他三型相比，其最大的不同点是，前三型超敏反应都有抗体与补体参与。Ⅳ型超敏反应是抗原诱导的一种细胞性免疫应答，效应T细胞与特异性抗原结合后，引起以单个核细胞浸润和组织损伤为主要特征的炎症反应。此型超敏反应发生较慢，通常在接触相同抗原后24～72小时出现炎症反应。此型超敏反应与抗体和补体无关，而与效应T细胞和吞噬细胞及其产生的细胞因子或细胞毒性介质有关。
4．应用Ⅱ型超敏反应发生机制，解释新生儿溶血症。
母子间Rh血型不符是引起新生儿溶血症的主要原因。血型为Rh-的母亲由于输血、流产或分娩等原因接受红细胞表面Rh抗原刺激后，可产生抗Rh抗体，此类血型抗体为IgG类，可通过胎盘。当体内已产生抗Rh抗体的母亲再次妊娠，且胎儿血型为Rh-时，母体内的抗Rh抗体便可通过胎盘进入胎儿体内，与其红细胞结合使之溶解破坏，引起流产或新生儿溶血症。
第二十四章免疫诊断
一、选择题
【A型题】
1.与抗原抗体的结合力有关的是
A．抗原抗体结构的互补性 B．抗体的效价
C．抗原分子的抗原决定基数量 D．抗原抗体的分子比例
E．抗原决定基的种类
2．不影响抗原抗体结合的是
A．抗原抗体结构的互补性 B．反应的温度
C．反应的酸碱度 D．反应的离子强度
E抗原抗体的分子比例
3．定量测抗体的方法
A．血型鉴定试验 B．肥达试验 C．细菌鉴定试验
D．库姆斯试验 E．抗球蛋白试验
4．用于分析两种抗原的相关性的方法
A．双向免疫扩散 B．免疫电泳 C．单向免疫扩散
D．ELISA E．免疫比浊
5．Coombs试验可用来检测
A．完全抗原 B．半抗原 C．Rh抗体
D．ABO血型抗体 E．抗原抗体复合物
6．双抗体夹心法检测甲胎蛋白(AFP)的固相包被物是
A．纯化的AFP B．酶标记AFP C．酶标记AFP抗体
D．AFP抗体 E．AFP抗抗体
7．需使用第二抗体的是
A．肥达试验 B．Coombs试验 C．直接免疫荧光
D．免疫比浊 E．间接凝集试验
8．可用于性联低丙种球蛋白血症的诊断
A．双向免疫扩散 B．免疫电泳 C．间接凝集试验
D．Coombs试验 E．肥达试验
9．定性测抗原的方法
A．血型鉴定试验 B．肥达试验 C．双向免疫扩散
D．库姆斯试验 E．单向免疫扩散
10．免疫PcR的标记物是
A．辣根过氧化物酶 B．放射性核素 C．鲁米诺
D．荧光素 E．DNA
11．分离外周血单个核细胞的常用方法
A．洗淘法 B．E花结试验 C．尼龙毛法
D．流式细胞术 E．葡聚糖-泛影葡胺密度梯度离心法
12．T细胞增殖试验可选用
A．3H-TdR掺人法 B．溶血空斑试验 C．51Cr释放法
D．聚合酶链反应 E．免疫印迹法
13．T细胞增殖试验不选用
A．SPA B．ConA C．3H-TdR
D．PHA E．MTT
14．抗原肽MHC分子四聚体结合的是
A．B细胞 B．T细胞 C．抗原提呈细胞
D．NK胞 E．T细胞的TCR
15．溶血空斑试验用于检测
A．B细胞 B．T细胞 C．抗原提呈细胞
D．NK细胞 E．吞噬细胞
【X型题】
1．检测细胞免疫皮肤实验常用的抗原