生活。
A75饮水是否困难：是、否。饮水困难标准是指居民点到取水点的水平距离大于1公里或垂直高差超过100米，正常年份连续缺水70～100天；水源型氟病区为饮用水含氟量超过1.1毫克／升，当地出生8～15岁人群中氟斑牙患病率大于30％，出现氟骨症病人。
A76饮水是否安全：是、否。按照《农村饮水安全卫生评价指标体系》规定，农村饮水安全分水质、水量、方便程度和保证率四项指标进行评价。四项指标中只要有一项指标低于安全或基本安全最低值，就不能定为饮水安全或基本安全。在水质方面，符合《农村实施〈生活饮用水卫生标准〉》要求的为基本安全；在水量方面，每人每天可获得的水量不低于20－40升为基本安全；在方便程度方面，人力取水往返时间不超过20分钟为基本安全；在保证率方面，供水保证率不低于90%为基本安全。
A77距离村主干路距离是指贫困户距最近的乡村油路最近距离，不论乡村油路是否通达本乡（镇）、村。
A78入户路类型分为泥土路、砂石路、水泥路、水泥路、沥青路。 A79有无卫生厕所： 有、无。卫生厕所是指具有粪便无害化处理设施、按规范进行使用管理的厕所。卫生厕所要求有墙、有顶，贮粪池不渗、不漏、密闭有盖，厕所清洁、无蝇蛆、基本无臭，粪便必须按规定清出。
A80是否通广播电视：是、否。贫困户能收听到清晰悦耳的调频广播，收看到图像稳定的无线、有线电视节目。
A81拥有耐用消费品情况：分为洗衣机、电冰箱、彩色电视机、空调、热水器、自行车、助力车、摩托车、家用汽车、固定电话、手机、其他，如果选择“其他”则录入具体耐用消费品。
二、致贫原因 （一）因病
B1家庭有无患大病成员：单选，有、无。大病是指医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病，一般包括：恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、需要进行重大器官移植的手术、有
26
可能造成终身残疾的伤病、晚期慢性病、深度昏迷、永久性瘫痪、严重脑损伤、严重帕金森病和严重精神病等。
B2姓名：患大病家庭成员姓名。
B3疾病名称：按诊疗医院出具的病例中的疾病名称填写。 B4患病起止年份：患病开始、结束年份，大病未愈的结束年份填写“至今”。
B5病历描述：对患者疾病的发生、发展，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的简要记录。
B6是否长期用药：单选，是、否
B7日均用药费用（元）：家庭成员中大病患者平均每日用药的费用。 （二）因残
B8家庭有无伤残成员：单选，有、无。 B9姓名：残疾人员姓名。
B10残疾证编号：中华人民共和国残疾人证(二代)，直接填写二代残
疾人证号码（第二代《残疾人证》采用全国统一编码，由18位身份证号加1位残疾类别代码和1位残疾人等级代码共20位代码组成）。如果有残疾证，填写残疾证编号，如果没有残疾证则不填。
B11残疾类别：分为视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾。
B12残疾等级：分为一级、二级、三级、四级、未定级。如有残疾证，按照残疾证等级勾选；如果没有残疾证，勾选“未定级”。
B13致残原因：分为先天致残、后天致残，单选。
B14生活能力：残疾人员生活能否自理，分为完全自理、部分自理、不能自理，单选。
B15康复服务需求：针对残疾类别列出康复需求，分为白内障复明手术、肢体矫治手术、人工耳蜗植入术、精神病住院治疗、精神病门诊用药、其他。如果勾选其他，则需录入具体康复服务需求。
（三）因学
27
B16姓名：在校学生姓名。 B17所在学校：所在学校全称。
B18年级：调查年度该学生所在年级，包括小学、初中、高中和大学等阶段，例如：初中一年级。
B19学杂费（元/学年）：调查年度该学生需要缴纳的学杂费。 （四）因灾
B20受灾类型：分为自然灾害和人为灾害，可复选，
B20a自然灾害：主要有：干旱灾害、洪涝灾害、台风灾害、冰雹灾害、低温冷冻灾害、雪灾、地震灾害、山体崩塌灾害、滑坡灾害、泥石流灾害、风暴潮灾害、森林草原火灾、生物灾害、其他，如果勾选其他，则需录入具体灾害。
B20b人为灾害：主要有：火灾、交通事故、受骗、盗窃、食物中毒、其他，如果勾选其他，则需录入具体灾害。
B21灾情描述：对灾害类型、强度、规模、破坏损失程度进行文字描
述。
B22经济损失：受灾经济损失。 三、帮扶责任人
C1姓名：是指帮扶责任人姓名，一户可添加多个责任人。 C2单位名称：是指帮扶责任人所属的单位名称。 C3职务：是指帮扶责任人在所属单位的职务。
C4单位隶属关系：中央、省、市、县（市、区）、街道乡（镇、街道）、居民（村民）委员会、军队、其他。
C5单位性质：党政机关、事业单位、国有企业、民营企业、社会组织、其他。
C6联系电话：是指能够联系到帮扶责任人的固定电话或移动电话。C7开始帮扶时间精确到月份。例如：2014年3月。 C8结束帮扶时间精确到月份。例如：2015年12月。 C9备注：填写帮扶责任人变更等情况。
28
四、帮扶计划
D1项目类别：产业帮扶、搬迁帮扶、教育帮扶、服务帮扶、保障帮扶、其他帮扶。
D2项目名称：帮扶项目的具体名称：
产业帮扶：修建基本农田、沼气池、牧畜圈舍、饮水池或小水窖、串户道路等；种植水稻、玉米、小麦、大豆、马铃薯、红薯、蔬菜、药材、烤烟、油菜、甘蔗、棉花、花生、麻类、花卉等；发展家禽、猪、羊、牛、驴、水产等；种植经济林、水果、干果、蚕桑、茶叶、油茶等。
服务帮扶：主要有劳动力培训：新生劳动力职业教育（培训）、成年劳动力转移就业技能培训、扶贫实用技能培训（本地）、贫困村创业人才培养；劳动力转移：县内、县外省内、省外、国外转移等。
教育帮扶：教育补助、助学贷款等。 保障帮扶：疾病救助、灾害救助等。 搬迁帮扶：易地移民搬迁。
其他帮扶：其他帮扶计划。
D3项目内容用简洁易懂的文字表述项目建设情况。
D4计量单位：平方米、立方米、亩、头、只、辆、人、元、公斤、根、棵、口、其他 （录入具体计量单位），无计量单位的可不填。
D5项目规模是指受扶持农户计划实施项目的数量规模。
D6计划资金总额（元）是指受扶持农户计划实施项目所需的全部资金数量。
五、实施的帮扶项目
E1项目序号：非专项财政扶贫资金项目可根据项目开始时间，按顺序从“1”开始，依次增加。专项财政扶贫资金项目使用财政扶贫资金项目预算编号。
E2项目类别：帮扶项目按照实施顺序排列，类别取自D1指标。 E3、E5、E6、E7参照D2、D3、D4、D5指标解释。 E4项目到户年度是指到户项目实施的起始年度，如2014年。
29
E8扶持资金总额是指到户扶持项目实际到位扶持资金数量和物资
折款金额。扶持资金总额 ＝ E8a财政专项扶贫资金 + E8b以工代赈资金 + E8c行业扶贫资金 + E8d社会帮扶资金 + E8e信贷资金 + E8f其他资金。
E8a财政专项扶贫资金是国家财政预算安排用于支持各省（自治区、直辖市）农村贫困地区、少数民族地区、边境地区、国有贫困农场、国有贫困林场、新疆生产建设兵团贫困团场加快经济社会发展，改善扶贫对象基本生产生活条件，增强其自我发展能力，帮助提高收入水平，促进消除农村贫困现象的专项资金（不含以工代赈资金）。
E8b以工代赈资金是指国家专项安排，用于改善贫困地区生产生活条件和生态环境，包括修建县乡、乡村道路、建设基本农田、兴建小型农田水利、解决人畜饮水问题等，适当用于易地扶贫中的基础设施建设的资金。
E8c行业扶贫资金是指通过帮扶单位主动协调联系，筹集由各级政府部门计划安排的行业财政专项投入到户的资金。
E8d社会帮扶资金是指除各级财政专项、金融信贷扶持和行业扶贫资金外，累计通过帮扶单位发动扶贫村群众集资、当地外出成功人士捐助，以及以其他方式募集的社会扶贫资金总量，包括帮扶单位自筹资金。
E8d1帮扶单位自筹资金是指通过组织本单位干部职工捐助，整合本单位（部门）工作经费等方式筹集并投入到帮扶工作中的资金，与行业扶贫资金不要重复记录。
E8e信贷资金是指贫困户为实施到户项目，通过各种途径从银行或信用社等金融组织借贷的资金。
E8f其他资金是指除财政专项扶贫资金、行业扶贫资金、社会扶贫资金、信贷资金以外的资金。
E9投资单位是指行业扶贫资金主要投资部门。
E10信贷的金融机构：农村信用社、邮政储蓄银行、农业银行、贫困村互助资金组织、其他银行（自己填写具体银行）。
六、帮扶成效
30
F1项目序号要与E1项目序号相对应。
F2项目类别要填写该项目在E2项目类别中对应项。 F3项目名称要与E3项目名称对应。
F4项目效益是指该扶贫项目实施后，该贫困户直接得到的实际效果与受益。
F4a项目效果是指该扶贫项目实施后的具体效果。
F4b项目受益是指该扶贫项目实施后，该贫困户受到的实际收益。 F5帮扶前照片是指单位对所帮扶贫困户现状的描述图片（3-5张）。 F6帮扶后照片是指单位经过一段时间帮扶后对该户现状的描述，是帮扶单位帮扶成效的一种直观展示（3-5张）。
F7反应问题及诉求情况：贫困户反应的问题。
F8领导批示：填写各级领导针对问题给予的批示、处理意见等。 F9处理情况：贫困户反应的问题的解决情况，解决方法、处理过程等。
F10反馈情况：问题处理结果。
F11群众满意度：贫困户对处理结果的满意程度。 填表人：填写该贫困户登记表的人员签字。 联系电话：填写填表人联系电话。
户主签字：户主对填写的采集表信息无异议后签字。填表时间：填写该贫困户登记表的时间。
31