农场基本情况调查表
申请单位： 联 系 人：
地 址：
邮 编： 电话： 传真： 农场名称和地址： 邮 编： 电话： 有机生产负责人姓名：
农场性质：集体承包（ ）：农户承包（ ）；租用（ ） 农场总户数： 户：从事有机生产的户数： 户
1. 农场基本情况
1.1农场主要种植哪些作物： 1.2按照有机生产方式生产的作物包括： 1.3按照常规生产方式生产的作物包括： 1.4农场耕地总面积： 亩：其中旱地面积： 亩，水田面积 亩。 其中有机种植亩数： ；转换种植亩数： 常规种植亩数： 。
1.5农场饲养的畜禽种类和数量：
牛 头；马 头；驴 头；骡 头；羊 头； 猪 头；兔 只；鸡 只；鸭 只；鹅 只。
1.6农田何年开垦种植作物？ 按有机生产方式种植已有多久？ 1.7为什么农场按有机生产方式种植？ 1.8如果农场的作物不全部是按有机生产方式种植的话，请简述农场如何将按常规方式种植的田块转变成按有机生产方式种植的计划？何时能全部转变？
1.9主要农作物播种和收割时间？ 作物名称 ；播种时间 ；收获时间 ； 作物名称 ；播种时间 ；收获时间 ； 作物名称 ；播种时间 ；收获时间 ； 作物名称 ；播种时间 ；收获时间 ； 1.10当农场在种植和养殖生产中遇到问题时，你通常找谁来帮助解决？
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1.11农场按有机农业方式生产的主要优势和存在问题是什么？
主要优势： 存在问题： 1.12农场拟申请有机认证的作物情况
作物： 面积 亩：亩产 kg；总产 t。 作物： 面积 亩：亩产 kg；总产 t。 作物： 面积 亩：亩产 kg；总产 t。 作物： 面积 亩：亩产 kg；总产 t。
2.降雨和灌溉
2.1海拔高度 m，平均年降雨量？ mm；降雨季节 月。 2.2在农作物种植中，是否采取灌溉措施？ 如果是，采用什么灌溉方式？ 2.3灌溉总面积？ ；灌溉水来源？ 2.4是否有灌溉水分析结果？是（ ）或否（ ）。如有的话，请附上分析结果。
3.病虫草害防治
3.1申请颁证的作物在常规种植期间，主要虫害有：
常规的防治方法： 3.2申请颁证的作物在常规种植期间，主要病害有：
常规的防治方法： 3.3你们在种植申请颁证作物的过程中，如何防治以上病虫害？ 3.4作物在收获后，作物田块如何防治虫、鼠草害？
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3.5请列出过去4年里，农场用于防治病虫草鼠害的所有物质（包括生物农药、化学农药等） 物质名称 施用量（kg.mu-1） 使用作物 使用原因 最近一次使用日期 3.6农场作物中有哪些主要杂草？采用什么措施控制杂草？ 3.7有机和常规耕作区是否使用相同喷药器具？是（ ）或否（ ）。如果是，请说明在使用过程中如何清洗农药喷施器具。
4土地管理
4.1农场土壤类型？ 4.2农场采取什么措施培肥土壤？ 4.3采用什么作物轮作方式？ 4.4是否采取农田休闲养地措施？是（ ）或否（ ） 4.5农场种植何种豆科作物？作为翻埋肥料？套种作物？正常作物？覆盖作物？ 4.6是否使用堆肥？是（ ）或否（ ）
如果是，堆肥来源： 4.7是否采用耕松心土技术？是（ ）或否（ ） 4.8是否向农业专家咨询？是（ ）或否（ ）
如果是，请提供姓名、单位和电话： 4.9农场的土壤是否进行过分析？是（ ）或否（ ）如果是。请附上最近一次的分析结果。
4.10平均土壤有机质含量是多少？ 4.11是否知道土壤中缺乏某些营养物质？ 4.12是否施用牲畜粪肥？是（）或者否（）。如果是，请说明施肥步骤： 4.13请附一份农场土地分布和利用图，在该图上标上各田块大小和相应的代号。
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4.14请提供一份农场所有田块的种植历史情况表，包括过去种植过的作物的名
称，施肥情况，病虫害防治等（请在附表中填写）。
4.15请列出过去4年里，使用过的土壤改良剂或微生物改良剂等。 物质名称
商品名 施用量（kg.mu-1） 使用原因 使用日期 5.种子和移栽
5.1作物种子名称： 来源（购买单位）： 种子是否为基因工程产物？是（）否（）。如果是，请说明是否能够获得未经基因工程处理的种子？今后准备用什么种子？
种子是否经过化学物质处理？是（）否（）。如果是，请说明是否能够获得未经化学物质处理过的种子？ 5.2农场是否培植幼苗？是（）否（）。
如果不是，农场购买的幼苗是否是有机种植的？是（）否（）。
从何处购买？ 请列出卖主在培植幼苗过程中使用过的所有物质：
6.收获、包装和储存
6.1作物成熟后，如何收获（收割、脱粒等）、净化和干燥？ 6.2收获的作物经净化干燥后，如何包装？ 6.3收获后的作物如何储存？ 6.4收藏的作物在储藏过程中如何防止鼠害、虫害和霉变？
6.5农场是否有专门的作物储藏仓库？是（）否（）。如果有，请列出仓库个数，贮存能力（见下表）。是否可以用这些仓库储存将要颁证的有机作物？是（）否（）。
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仓库编号 储藏能力（t） 储藏有机作物量（t） 储藏常规作物量（t） 6.6如果农场的仓库要同时储藏有机和常规作物，那么农场将采取什么措施把
有机和常规作物区分开？ 6.7是否租用农场范围外的仓库？是（）否（）。如果是，请详细说明租用仓库情况：
7.补充说明
请补充说明农场在其他方面的情况，以便使有机食品颁证委员会能对农场的全面了解。
8.声明
我在此声明，在我的个人的经历、知识和能力的范围内，本调查表中所反映的所有情况是真实的、准确的。我在此同意，今后必要的田间调查和其他检查步骤（如果必需的话，需要采集样品，分析污染残留情况，检查农场购物和销售发票等）是为了保证符合OFDC/OCIA有机食品生产标准的需要。同时我知道，即使本调查表的情况经审查得到通过，并不意味着我们农场就已经通过了OFDC/OCIA有机食品颁证机构的认证。
填表人和单位签字盖章： 填表日期： （该表情一式两份，其中一份用作填表人存档。）
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