表1农场近四年有机田块种植历史（田块号必须与图1上的地块号一致）
2009 地块代号 面积（亩） 作物 作物/土壤处理情况 作物 作物/土壤处理情况 作物 作物/土壤处理情况 作物 作物/土壤处理情况 2010 2011 2012 注：田块代号必须与图1中的代号一致。
表1. 201 年 省（区） 县（市） 乡 村
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有机作物 颁证总量统计表
地块号 村名 负责人姓名 作物面积（亩） 估计产量 共 计 图1. 农场有机地块地理位置分布图（请在该图上标出各地块的大小和相应的代号，并在该图的右上角的小图中标出图的方向）
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加工厂基本情况调查表
申请单位：
联系人： 地 址： 邮 编： 电 话： 传 真： 工厂/公司名称：
地 址：
工厂/公司成立时间： 工厂/公司法人： 邮 编： 电 话： 传 真： 主管有机食品生产部门和负责人：
一、工厂基本情况
1.工厂加工产品类型：
产品商标名称： ；是否注册： 其中有机产品占 %，非有机产品占 % 2.工厂是否对外加工？是（ ）或否（ ）。
如果是，客户加工的产品是否也将颁为有机食品？ 其中有机产品占 %，非有机产品占 % 3. 工厂是否经有机食品颁证组织审查过？是（ ）或否（ ）。
如果是，检查员姓名、地址和电话： 4、工厂职工人数： ，其中正式工 临时工 。 5.工厂组织管理结构描述（从厂领导至各部门负责人）：
二、生产原料情况
1.生产原料的颁证
是否所有用于生产有机食品的原料都已颁过证？是（ ）或否（ ）
解释： 2.生产原料的净化
如果原料在进入该厂之前经过了净化处理
（A）请写明净化处理单位的名称和地址： （B）请对该单位的基本情况作一简单介绍： 注：如果生产原料储藏在净化处理单位，请在后面的储藏部分填写储藏类型和能力。
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3.生产原料的运输
（A）生产原料是如何运输到贵厂？ （B）生产原料是如何包装的？ （C）为便于识别，请说明生产原料是如何标签编号？ （D）请描述生产原料在运输过程中的卫生管理办法： 4.生产原料的装卸和储藏
（A）原料在贵厂是如何装卸的？ （B）原料在加工之前，储藏在何处？如何储藏？ （C）如果储藏在贵厂以外的仓库，请写明原料储藏地点，储藏仓库类型和储藏能力：
三、生产设备
１.请注明贵厂能同时运转的生产线条数和每条生产线的生产能力（如月最大生产量）：
２.请说明贵厂拥胡的生产设备及生产能力： 设备名称 加工能力(t/h) 9
四、生产设备位置
请在下面画出贵厂生产设备位置分布图。如有多个仓库，请标上编号并说明各自的储藏能力。
五、生产流程图
请在下面画出贵厂生产产品的工艺流程图：
六、卫生管理
请描述工厂在生产和储藏中，如何保持清洁卫生。请列出使用的物质，并说明清洁步骤。
七、害虫的防治
1.工厂要控制的主要害虫包括：
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