北屯安泰综合检测中心有限责任公司
检 测 委 托 书
委 托 单 位 新疆丰庆建筑安装公司 电 话 号 码 样 品 名 称 规 格 或 原 标 号 工 程 部 位 水泥 42.5普通硅酸盐水泥 成 型 日 期 2014.8.10 自拌砼、砂浆 送 样 数 量 12㎏ 代 表 数 量 200T 产 地 福海阿山水泥有限公司 工 程 名 称 187团中心城区景观水系改造工程（和谐小区） 工 程 地 点 一八七团部 检 测 项 目 常规项目 要 求 报 告 日 期 建设 单 位 送 样 负 责 人 2014年8月14日 甲方 负 责 人 187团 执 行 标 准 收 样 情 况 检 查 备 注 （包装外观情况及存在影响测试的缺陷） □符合检验要求 □有缺陷,但不影响检验 收 样 人： 收样日期： 年 月 日
1.1.1.2见证记录2
见 证 记 录
编号：
工程名称： 187团中心城区景观水系改造工程 （丰泽小区） 取样部位： 自拌砼、砂浆 样品名称： 水泥 取样基数： 200 T 取样数量： 12㎏ 取样地点： 现场取样 取样日期： 2014年8月20日 见证记录：
1、产地：福海阿山水泥有限公司
2、品种、规格、数量：42.5普通硅酸盐水泥 200T 3、随机取样，方法正确 4、试样标识并送检
见证取样和送检印章：
取 样 人 签 字：
见 证 人 签 字：
记录日期：2014年8月10日
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委 托 单 位 新疆丰庆建筑安装公司 电 话 号 码 样 品 名 称 规 格 或 原 标 号 工 程 部 位 水泥 42.5普通硅酸盐水泥 成 型 日 期 2014.8.20 自拌砼、砂浆 送 样 数 量 12㎏ 代 表 数 量 200T 产 地 福海阿山水泥有限公司 工 程 名 称 187团中心城区景观水系改造工程（丰泽小区） 工 程 地 点 一八七团部 检 测 项 目 常规项目 要 求 报 告 日 期 建设 单 位 送 样 负 责 人 2014年8月24日 甲方 负 责 人 187团 执 行 标 准 收 样 情 况 检 查 备 注 （包装外观情况及存在影响测试的缺陷） □符合检验要求 □有缺陷,但不影响检验 收 样 人： 收样日期： 年 月 日
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检 测 委 托 书
委 托 单 位 新疆丰庆建筑安装公司 电 话 号 码 样 品 名 称 规 格 或 原 标 号 工 程 部 位 1:3水泥砂浆配合比（重量比） 成 型 日 期 人工湖、渠系水工布砂浆保护层 送 样 数 量 代 表 数 量 产 地 水泥：福海阿山水泥有限公司 ；砂子：187团砂石料厂 工 程 名 称 187团中心城区景观水系改造工程 工 程 地 点 一八七团部 检 测 项 目 要 求 报 告 日 期 建 设 单 位 送 样 负 责 人 2014年8月14日 甲 方 负 责 人 187团 执 行 标 准 收 样 情 况 检 查 备 注 （包装外观情况及存在影响测试的缺陷） □符合检验要求 □有缺陷,但不影响检验 收 样 人： 收样日期： 年 月 日
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检 测 委 托 书
委 托 单 位 新疆丰庆建筑安装公司 电 话 号 码 样 品 名 称 规 格 或 原 标 号 工 程 部 位 C25砼配合比 普通42.5硅酸盐水泥 成 型 日 期 2014. 人工湖廊桥柱基、柱、梁、板 送 样 数 量 代 表 数 量 产 地 水泥：布尔津天山水泥有限责任公司；砂子：187团砂石料厂 工 程 名 称 187团中心城区景观水系改造工程 工 程 地 点 一八七团部 检 测 项 目 要 求 报 告 日 期 建 设 单 位 送 样 负 责 人 2014年8月14日 甲 方 负 责 人 187团 执 行 标 准 收 样 情 况 检 查 备 注 （包装外观情况及存在影响测试的缺陷） □符合检验要求 □有缺陷,但不影响检验 收 样 人： 收样日期： 年 月 日