北屯安泰综合检测中心有限责任公司
检 测 委 托 书
委 托 单 位 新疆丰庆建筑安装公司 电 话 号 码 样 品 名 称 规 格 或 原 标 号 工 程 部 位 砂子 水洗砂 成 型 日 期 2014.8.10 和谐小区、丰泽小区 400m3 送 样 数 量 40㎏ 代 表 数 量 产 地 187团砂石料场 工 程 名 称 187团中心城区景观水系改造工程 工 程 地 点 十师一八七团 检 测 项 目 常规项目 要 求 报 告 日 期 建 设 单 位 送 样 负 责 人 2014年 8月 15 日 甲 方 负 责 人 187团 执 行 标 准 收 样 情 况 检 查 备 注 （包装外观情况及存在影响测试的缺陷） □符合检验要求 □有缺陷,但不影响检验 收 样 人： 收样日期： 年 月 日
见 证 记 录
编号：
工程名称： 187团中心城区景观水系改造工程 取样部位：
样品名称： 小石 取样基数： 400m3 取样数量： 60㎏ 取样地点： 现场取样 取样日期： 2014年8月10日 见证记录：
1、石子产地：187团砂石料场 2、随机取样，方法正确 3、试样标识并送检
见证取样和送检印章：
取 样 人 签 字：
见 证 人 签 字：
记录日期：2014年8月10日
北屯安泰综合检测中心有限责任公司
检 测 委 托 书
委 托 单 位 新疆丰庆建筑安装公司 电 话 号 码 样 品 名 称 规 格 或 原 标 号 工 程 部 位 石子 5-20㎜ 成 型 日 期 2014.8.10 和谐小区、丰泽小区 400m3 送 样 数 量 60㎏ 代 表 数 量 产 地 187团砂石料场 工 程 名 称 187团中心城区景观水系改造工程 工 程 地 点 十师一八七团 检 测 项 目 常规项目 要 求 报 告 日 期 建 设 单 位 送 样 负 责 人 2014年8 月15日 甲 方 负 责 人 187团 执 行 标 准 收 样 情 况 检 查 备 注 （包装外观情况及存在影响测试的缺陷） □符合检验要求 □有缺陷,但不影响检验 收 样 人： 收样日期： 年 月 日
见 证 记 录
编号：
工程名称： 187团中心城区景观水系改造工程 取样部位：
样品名称： 中石 取样基数： 400m3 取样数量： 60㎏ 取样地点： 现场取样 取样日期： 2014年8月10日 见证记录：
1、石子产地：187团砂石料场 2、随机取样，方法正确 3、试样标识并送检
见证取样和送检印章：
取 样 人 签 字：
见 证 人 签 字：
记录日期：2014年8月10日
北屯安泰综合检测中心有限责任公司
检 测 委 托 书
委 托 单 位 新疆丰庆建筑安装公司 电 话 号 码 样 品 名 称 规 格 或 原 标 号 工 程 部 位 石子 20-40㎜ 成 型 日 期 2014.8.10 和谐小区、丰泽小区 400m3 送 样 数 量 60㎏ 代 表 数 量 产 地 187团砂石料场 工 程 名 称 187团中心城区景观水系改造工程 工 程 地 点 十师一八七团 检 测 项 目 常规项目 要 求 报 告 日 期 建 设 单 位 送 样 负 责 人 2014 年8 月 15日 甲 方 负 责 人 187团 执 行 标 准 收 样 情 况 检 查 备 注 （包装外观情况及存在影响测试的缺陷） □符合检验要求 □有缺陷,但不影响检验 收 样 人： 收样日期： 年 月 日