神经内二科 李永侠275353 胡伟278652 三次医患沟通医患双方均未签王海州 字。 未认真落实我院联合会诊制度在联合会诊后未及时在病程记录中分析。 杨欢 黄全胜 李文广 化疗二科 胸瘤科 泌尿外一科 心内二科 周广金277301 曲清林228969 联合会诊后病程记录未分析 治疗中无追踪复查记录。 魏祥举 渠敬明 吴刚 张勇 李文广 危急值无追踪复查及相应分析。 王琪超 苗晓剑283341 对危急值处置情况未进行分析，后续梁力 张玉生281722 住院期间病情渐加重未下病重厉 峰 医嘱直至死亡前才下病重，泌尿外科会诊未分析。 化疗二科 本月检查中，外科系统中手术安全核查制度执行有所进步，科室重视制度的落实，但对输血管理方面，尤其是术中输血对输血指证及输血不良反应未进行分析，我院医务处及质控办已在新版病历书写规范培训中对相关知识进行培训，另外外科科室科主任及质控医师监管不到位，对术前小结中科室审批中往往空项。部分工作量较多科室医患沟通医患双方漏签字仍有发生。要求出现问题的科室认真分析原因，制定出切实可行的整改措施，科室加强监管。保证医疗质量及安全。
3、肿瘤联合会诊情况：
1）、8月份肿瘤联合会诊病例109例，其中门诊会诊病例2例。
2）、8月份肿瘤联合会诊没有按时参加的科室：胃肠外科 放射科头 颈外科
3）、8月份肿瘤联合会诊参会较好人员：徐海亭 王强 李文广 李艳芳 郭爱军 董力 何苗 石岩 4）、检查情况分析 检查亮点：
放疗三科无病理进行化疗前论，并在讨论中分析无法取得病提出治疗的替代方案供患者及家及病历的内涵。
化疗一科、乳腺科在联合会意见进行分析并及时与患者家属
心内二科在全院联合会诊后析，并按照会诊意见将病人转肝
存在问题：
化疗二科、胸瘤科、未认真诊后未及时在病程记录中分析，罚通报，要求认真整改。
科室 放疗一科 放疗二科 放疗三科 放疗四科 化疗一科 化疗二科 头颈外科 胸瘤科 肝胆胰外科 胃肠外科 科别 放疗三科 诊疗组 苗慧 张文 叶涛 沈文彬 徐海亭 姜海英 李文广 徐淑芠 渠敬明 赵伟 姚泽明 患者及住院号 黄中志 281095 无病理进行化疗前进行联合会诊书写疑难病例讨论，并在讨论中分析无法取得病理的原因，进行化疗前风险评估，提出治疗的替代方案供患者及家属选择，体现了肿瘤治疗的规范及病历的内涵。 合计（例） 科室 1 3 1 2 3 11 9 2 3 2 4 检查结果 诊疗组 合计（例） 9 6 6 6 4 4 1 7 18 3 1 1 床位 医师 郭峰 落实我院联合会诊制度在联合会本月将按照联合会诊制度予以处进行联合会诊书写疑难病例讨理的原因，进行化疗前风险评估，属选择，体现了肿瘤治疗的规范诊后书写联合会诊记录，对会诊进行沟通。
在病程记录中对会诊情况进行分胆胰腺外科手术治疗。
乳腺病一科 董力 乳腺病二科 赵长啸 妇科 介入科 呼吸科 消化科 心胸外科 耳鼻喉科 中西医 心内科 朱彦玲 张红 王新侠 郭爱军 尚玉龙 宋苏华 高杰 黄广涛 蒋爱梅 张勇
化疗一科 田道永279337 在联合会诊后书写联合会诊记录，对会诊意见朱梅 进行分析并及时与患者家属进行沟通。 乳腺科 赵春华278641 在联合会诊后书写联合会诊记录，对会诊意见张倩 进行分析并及时与患者家属进行沟通。 心内二科 胡伟279716 认真落实我院联合会诊制度在联合会诊后将病人转 外科治疗。 张勇 化疗二科 胡伟278652 未认真落实我院联合会诊制度在联合会诊后未及时在病程记录中分析。 杨欢 胸瘤科 周广金277301 联合会诊后病程记录未分析 魏祥举 4、 危急值督导检查表2015年9月 乳腺科、泌尿外一科、消化科、胸检查时间 2014年9月 被检查科室 外科、化疗一科、胃肠外科、心内二科 内分泌科、老年科，肝胆胰腺外科、重症医学科 检查方法 检查内容 抽查科室人员对危急值报告制度与流程知晓情况 制度与流程掌握情况：好□ 一般□ √ 不好□ 危急值报告接收登记及病历的处置情况追踪检查
患者姓名：罗永芝住院号：2700801 乳腺科 床位医师 张倩 1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□√ 否□ 2.病程6小时内是否有处置记录 是□ √ 否□ 3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ 否□√ 9月5日患者血钾2.37，及时进行处理并书写病程处理记录情况分析，与患者家属进行沟通，因病人拒绝治疗自动出院无后续追踪复查。 患者姓名：曲清林 住院号：228969 泌尿外一科 床位医师 王琪超 1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□√ 否□ 2.病程6小时内是否有处置记录 是□√ 否□ 3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ 否□√ 9月7日血钾2.72 ，及时进行处理并书写危急值处理记录情况，但无追踪复查及相应分析。 患者姓名：刘书利 住院号：282809 消化科 床位医师 安俊平 1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□ 否□√ 2.病程6小时内是否有处置记录 是□√ 否□ 3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ √ 否□ 9月8日血钾2.6.及时进行处理病程记录中分析简单，后续治疗中有追踪复查记录。 患者姓名：张传朋 住院号：282807 胸外科 床位医师周亚 1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□ 否□√ 2.病程6小时内是否有处置记录 是□√ 否□ 3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ √ 否□ 9月8日血钾2.59及时进行处理病程记录中进行分析简单，后续治疗追踪复查分析简单。 患者姓名：孙荣美 住院号：282983 化疗一科 床位医师苗怡然 1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□ √ 否□ 2.病程6小时内是否有处置记录 是□ √ 否□ 3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ 否□√ 9月8日查血总胆红素336、书写上级医师查房记录对处置情况进行分析，
无追踪复查记录。 患者姓名：李敬义 住院号：282888 肾内科 床位医师李红梅 1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□√ 否□ 2.病程6小时内是否有处置记录 是□ √ 否□ 3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ √ 否□ 9月9日查血钙1.57，病程记录中书写危急值处理记录进行分析，后续有追踪复查记录。 患者姓名：曹蕾 住院号：283358 胃肠外科 床位医师徐会俭 1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□√ 否□ 2.病程6小时内是否有处置记录 是□√ 否□ 3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ 否□√ 9月15日查血淀粉酶1096.4，病程记录中对危急值处理情况进行分析，后续有追踪复查记录。 患者姓名：苗晓剑 住院号：283341 心内二科 床位医师梁力 1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□ 否□√ 2.病程6小时内是否有处置记录 是□ 否□√ 3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ 否□√ 9月14日查尿素氮58.44病程记录对处置情况未进行分析，后续治疗中无追踪复查记录。 患者姓名：乔长城 住院号：283947 内分泌科 床位医师张明 1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□√ 否□ 2.病程6小时内是否有处置记录 是□√ 否□ 3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□√ 否□ 9月22日查血糖26.57对处置情况进行分析，后续治疗中有追踪复查记录。 患者姓名：刘瑞军 住院号：283256 肝胆胰腺外科 床位医师裴瑞峰 1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□ 否□√ 2.病程6小时内是否有处置记录 是□ 否□√ 3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ 否□√ 9月24日查血钾2.17对处置情况未进行分析，后续治疗中无追踪复查记录。