质量文件编号：GDSEI/ RQJ-24-2.01
记录编号：
机械式停车设备安装改造重大修理 监
督检验自检记录
施工单位名称：（盖章）
使用单位名称：
设备名称： 机械式停车设备
规格型号： 施工类别： □ 新装 □ 改造 □ 移装 □重大修理 操纵方式：
出厂编号：
监检人员（签名）：
监检日期：
目 录
一． 机械式停车设备信息登记表 二． 起重机械施工自检记录表 三． 索引文件
四． 起重机械安装质量证明书
一、 机械式停车设备信息登记表
施工单位 许可证编号 施工单位联系人 使用单位 使用单位地址 使用单位联系人 使用单位邮政编码 起重机械施工地点 制造单位 施工单位负责人 施工单位联系电话 使用单位联系电话 使用单位 安全管理人员 制造许可证编号（型式试验备案公告号） 型式试验样机 设备品种 设备代码 产品编号 □是 、□否 设备类别 规格型号 制造日期 设计使用年限 长×宽×高 □ 适停 车辆 重量 □ □ × × mm 层数 升降速度 横移运行速度 施工类别 m/min m/min 泊位数 循环运行速度 纵移运行速度 施工告知日期 m/min m/min 个 □ kg 适停 车辆 尺寸 □ × × mm □ × × mm 注:⒈本报告依据国家质检总局起重机械安装改造重大修理监督检验规则（TSG Q7016－2016）编制。
2.报告中定性项目符合要求的在“检验结果”栏打“√”，不符合要求的打“×”，无此项的均打“／”。定量项目应填实测数据。
3. 标注为A的项目为“停止点”，未经监检机构确认或者监检确认不合格，施工不得转入下道工序。 4. 索引文件中的记事、签名栏有检验机构的检验人员记事、签名。
二．机械式停车设备安装改造重大修理
监督检验自检记录
序号 1 设备选型检查 监检项目及其内容 类别 A 自检结果 确认方式 监检结果 索引文件编号 QSGQ0001 1 1.1一般要求 □Z□X□S 2 2 (1)产品设计文件 (2)产品质量合格证明、安装及使A A A A A B □Z□X□S □Z□X□S □Z□X□S □Z□X□S □Z□X□S □Z□X□S QSGQ0002 3 产品出厂资用维护保养说明 料审查 4 (3)整机型式试验证明 5 6 3 7 安装改造 修理资格审 8 查 (1)安装改造修理许可证明 (2)安装改造重大修理告知书 (3)现场安装改造修理作业人员的资格证件 (4)主要受力结构件的现场分段组B 装（焊接）的焊接作业人员资格证 □Z□X□S 9 4 施工作业（工艺）资料审查 10 11 5 安装基础、附 12 属设施及安5.3机械式停车设备基本尺寸 13 全距离检查 5.4安全距离 14 15 16 6 17 部件施工前检查 (4) 主要受力结构件主要几何尺 18 寸的检查记录 7 部件施工 20 过程 (1) 主要受力结构件施工现场连接的检查记录 5.5起重机轨道 (1)出厂产品、改造和修理用的材料、零部件等检查确认记录 (2) 主要配套件合格证、铭牌 (3) 安全保护装置和电动葫芦合格证、铭牌、型式试验证明 5.1 安装基础 5.2 通道与平台、梯子、栏杆 B B B B B B B B B □Z□X□S □Z□X□S □Z□X□S □Z□X□S □Z□X□S □Z□X□S □Z□X□S □Z□X□S □Z□X□S QSGQ0005 QSGQ0004 QSGQ0003 B □Z□X□S 19 B □Z□X□S QSGH0006 7.1(2) 主要受力结构件的主要几何尺 B 寸施工检查记录 □Z□X□S