9.施工后司机室、液压系统等检查记录--------------------（编号：QSGH0009） 10.安全保护与防护装置检查记录-------------------------（编号：QSGH0010） 11.机械式停车设备专项安全保护和防护装置检查记录-------（编号：QSGH0011） 12.汽车专用升降机类停车设备专项安全保护和防护装置检查记录
（
编
号
：
QSGH0012）
13.性能试验检查记录-----------------------------------（编号：QSGH0013） 14.质量管理体系运行情况检查记录-----------------------（编号：QSGH0014）
1. 设备选型
索引编号：QSGQ0001 选用起重机 规格型号 出厂编号 起重机用途： □搬运摆放汽车 □其他 起重机使用环境条件： 1．供电电源: （填写电压和系统接地形式） 2．环境温度是否超过40℃：□是 □：否 3．使用现场：□易燃、易爆气体 □腐蚀性气体 □有毒有害气体（可多选） □其他 4．潮湿环境：□是 □：否 （露天工作的起重机作为潮湿环境） 5．粉尘环境：□是 □：否 使用单位负责人： 使用单位公章 日期： 施工单位确认人： 施工单位公章： 日期： 年 月 日 记事、签名栏： 日期： 年 月 日
2.技术文件资料
索引编号：QSGQ0002 规格型号 制造单位 序技术资料审核 号 类别 设计文件：总图、主要受力构件图、机械 1 传动图和电气、液压或者气动系统原理图 产品质量合格证明(产品质量合格证（含数据A 表）和产品质量证明书等） 安装及其使用维护保养说明 整机型式试验证明 安装改造修理许可证 安装改造重大修理告知书 主要受力结构件的现场分段组装(焊接）A A A A B A □符合 □不符合 □无此项 产品编号 制造日期 监检审核结果 2 编号： 3 4 5 6 7 □符合 □不符合 □无此项 编号： 编号： 编号： 的焊接作业人员（焊工)资格证件。 现在安装改造修理作业人员的资格证件 姓名 8 施工审查施工单位是否有经其负责作业人批准的施工作业（工艺）文9 （工件，包括作业程序、 技术要求、艺）资方法和措施等 料 施工单位质量控制系统责任人： 日期： 年 月 日 记事、签名栏： 日期： 年 月 日
作业证号 B □符合 □不符合 □无此项 B □符合 □不符合 □无此项 3.起重机械安装基础验收合格证明
索引编号：QSGQ0003
使用单位 起重机械施工单 位 型号规设备名称 格 产品编号 经使用单位与施工单位验收起重机的安装基础，符合设计图纸及相关施工验收规范标准要求,可以进行下一步起重机的安装工作,特此证明。 使用单位负责人： 使用单位：（盖章） 日期： 年 月 日 起重机械施工单位负责人： 起重机械施工单位：（盖章） 日期： 年 月 日