流行病学各章大纲以及习题
第一章 绪论
一、教学大纲要求
1、掌握：流行病学的定义、学科特征。
2、熟悉：流行病学的主要应用领域及其价值。
3、了解：流行病学发展简史以及流行病学与其它学科的关系。
二、教学大纲精要 ：
1、流行病学研究对象的三个层次，即疾病、伤害和健康。 2、流行病学任务的三个阶段。
3、流行病学工作深度的三个范畴。描述疾病分布；探索原因；落实防制措施。
4、 流行病学研究的三种基本方法，即观察法、实验法和数理法。
5、 流行病学学科中的三要素，即原理、方法和应用。 （三）流行病学的应用 1、疾病预防和健康促进 2、疾病监测
3、疾病病因和危险因素研究 4、疾病自然史研究 5、效果评价
（四）流行病学的特征 1、群体特征 流行病学的着眼点是一个国家或一个地区的人群的健康状况，它所关心的常常是人群中的大多数，而不仅仅注意个体的发病情况。 2、以分布为起点的特征 流行病学是以疾病的分布为起点来认识疾病的，即通过收集、整理并考察有关疾病在时间、空间和人群中的分布特征，以揭示疾病发生和发展的规律，为进一步研究提供线索。
3、对比的特征 对比是流行病学研究方法的核心。只有通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病发生的原因或线索。
4、概率论和数理统计学的特征 在流行病学的调查、分析和评价过程中利用了概率论和数理统计学的分布、抽样、推断、参数、指标、模型等原理和方法，目的在于科学、高效的揭示疾病和健康的本质，评价各项研究的效果。 5、社会医学的特征 人群健康同环境有着密切的关系。疾病的发生不仅仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境与社会环境的影响和制约。在研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。
6、预防为主的特征 作为公共卫生和预防医学的一门主干学科，流行病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究内容之一。与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。 （五）流行病学与其它学科的关系 流行病学的发展与基础医学、临床医学和一些社会学科密切相关，并与这些学科相互渗透，形成了一些新的交叉学科。
三、典型试题分析 单项选择题
（1）目前，流行病学的定义可以概括为：
A. 研究非传染病在人群中的分布及其影响因素的学科 B. 研究疾病和健康状况在人群中的分布以及防制对策的学科
C. 研究慢性病在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科
D. 研究非传染病在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科
E. 研究疾病与健康在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科 答案：[E]
（2） 流行病学研究的主要问题是： A. 疾病分布及影响分布的因素 B. 疾病的病因 C. 疾病的防治措施 D. 流行病研究方法 E. 以上均是 答案：[E] 四、习题
（一）单项选择题
(1) 现代流行病学的形成与发展不包括下面哪个部分： A. 对传染病流行因素的研究 B. 对慢性病流行因素的研究 C. 对疾病防治措施的研究 D. 对疾病临床治疗的研究 E. 流行病学研究方法的发展
(2) 关于流行病学，下列哪种说法是正确的： A. 流行病学从基因水平认识疾病 B. 流行病学从细胞水平认识疾病 C. 流行病学从群体水平认识疾病 D. 流行病学从个体水平认识疾病 E. 流行病学从分子水平认识疾病 (3) 流行病学的研究范围是： A. 传染病
1
B. 地方病
C. 传染病和地方病 D. 传染病和非传染病 E. 疾病和健康状况
(4) 关于流行病学，下列哪种说法正确：
A． 从个体的角度研究疾病和健康状况及其影响因素 B． 只研究传染病的流行特征和防治措施 C． 只研究慢性病的危险因素
D． 研究人群中疾病和健康状况的分布及其影响因素 E. 只研究疾病的防制措施
(5) 流行病学工作的三个阶段是： A. 描述分布、提出假设、验证假设 B. 揭示现象、找出原因、提供措施 C. 整理资料、分析资料、得出结论
D. 观察性研究、实验性研究、理论性研究 E. 筛查病人、确诊病人、治疗病人 (6) 流行病学主要应用于： A． 考核疾病的防制效果 B． 评价人群的健康状况 C． 研究疾病预防和控制 D． 研究疾病的病因 E. 以上均是
(7) 以下哪一个不是流行病学的特征： A. 群体特征
B. 以分布为起点的特征 C. 以治疗疾病为主的特征 D. 对比的特征
E. 预防为主的特征
(8) 关于流行病学下列哪条是不正确的： A． 它是医学的基础学科， B． 它以个体为研究对象
C． 它可以评价药物或预防措施的有效性和安全性 D． 它可以研究疾病的自然史 E. 它能为卫生决策提供依据 （二）多项选择题
(9) 流行病学和临床医学的区别在于：
A. 流行病学以人群为研究对象，而临床医学一个体为研究对象
B. 流行病学研究以描述疾病和健康的分布为起点并分析决定分布的因素，而临床医学从个体的症状、体征和各种理化检查入手以作出临床诊断
C. 流行病学以预防疾病和促进健康为目的，而流床医学以治疗疾病为目的
D. 从学科特征上讲，流行病学具有宏观性，而临床医学
属于微观范畴
E. 流行病学主要研究传染病的特征，而临床医学的重心在非传染病
(10) 流行病学在病因未明疾病研究中的一般程序是： A. 描述疾病的分布 B. 分析影响分布的因素 C. 提出病因假设
D. 检验或验证病因假设
E. 制定针对病因的预防策略和措施 (11) 流行病学的主要特征有： A. 群体特征
B. 以分布为起点的特征 C. 社会医学的特征 D. 对比的特征
E. 预防为主的特征 （三）名词解释
(12) 流行病学（epidemiology） （四）论述题
（13） 试述流行病学的学科特点 五、参考答题 (一）单项选择题
（1）D （2）C （3）E （4）D （5）B （6）E （7）C （8）B （二）多项选择题
（9）ABCD （10）ABCDE （11）ABCDE
第二章 疾病的分布
一、教学大纲要求 1、掌握:
研究疾病分布的意义；主要疾病频率测量指标的概念及用途；散发、爆发、流行的概念；疾病人群、时间、地区分布的描述。 2、熟悉:
主要疾病频率测量指标的计算；出生队列分析；移民流行病学的概念。 3、了解：
DALY、PYLL的概念及用途；移民流行病学的结果判断。 二、教学大纲精要
1、研究疾病分布的意义：
(1)它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。 (2)可帮助我们认识疾病流行的基本特征。
(3)为合理地制订疾病的防制、保健对策及措施提供科学依据。
2、疾病频率测量指标
2
(1)发病率:表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。
发病率= 一定期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数*k
K= 100%， 1000/千，或 10000/万 .................. 分子是一定期间内的新发病人数。分母中所规定的暴露人口是指可能会发生该病的人群。
在对比不同资料时，应考虑年龄、性别等的构成，进行发病率的标化。
发病率可用于探讨发病因素，提出病因假说，评价防治措施的效果。
（2）患病率：是指某特定时间内总人口中,某病新旧病例所占比例。
患病率=发病率(病程，即：P=ID，P-患病率，I-发病率，D-病程
患病率通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。可为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学的依据。
（3）感染率：是指在某个时间内所检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。感染率= 受检者中阳性人数/受检人数 (K , K=100%
常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和分析防治工作的效果、估计某病的流行势态、也可为制定防治措施提供依据。是评价人群健康状况常用的指标。 （4）死亡率：表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病的频率。是测量人群死亡危险最常用的指标。 比较不同地区死亡率时因人口构成不同，也需要先对死亡率进行标化。 死亡率可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平， 也可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据。常用作病因探讨的指标。
（5）病死率：是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。
病死率可表明疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力，通常多用于急性传染病，较少用于慢性病。 （6）潜在减寿年数（PYLL）： 是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。用潜在减寿年数来评价疾病对人群健康影响的程度，能消除死亡者年龄构成的不同对预期寿命损失的影响。
潜在减寿年数是人群中疾病负担测量的一个直接指标。也是评价人群健康水平的一个重要指标。可用于衡量某种死因对一定年龄组人群的危害程度,比较不同原因所致的寿命减少年数。即可反映出对各年龄组人群的危害大小。也 适用于防治措施效果的评价及卫生政策的分析。 （7）伤残调整寿命年（DALY）：是一个定量的计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标。是用于计算疾病负担的主要指标之一。可对已有的措施计划进行初步的评价，测定医疗卫生干预措施的有效性。可以帮助确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据。可进行成本效果分析。 3、疾病流行强度
(1)散发: 发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系,散在发生。 疾病分布出现散发的原因是：
1)该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平。
2)有些以隐性感染为主的疾病。
3)有些传播机制不容易实现的一些传染病也可出现散发。 4)某些长潜伏期传染病。
(2)爆发: 是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。 (3)流行: 某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平时，称流行。
（４）大流行：有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。 3,疾病分布的形式 (1) 人群分布特征
1) 年龄:研究疾病年龄分布的目的有助于深入探索致病因素，为病因学研究提供线索。可帮助提出重点保护对象及发现高危人群，为今后有针对性地开展防治工作提供依据。
年龄分布出现差异的原因:免疫水平状况; 暴露病原因子的机会不同;有效的预防接种。
疾病年龄分布的分析方法:横断面分析及出生队列分析方法。后者可明确地呈现致病因子与年龄的关系，有助于探明年龄、所处时代特点和暴露经历在疾病的频率变化中三者的作用。横断面分析结果不能看出病因的作用和变化。
2）性别：疾病分布出现性别差异的原因包括：两性暴露或接触致病因素的机会不同 ；与两性的解剖，生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关；妇女较男性有更少的机会从事一些危险性很大的职业；两性生活方式、嗜好不同。
在对人群中不同性别的发病率与死亡率进行比较时，亦应
3
先分别对不同年龄组进行标化，再直接比较。
3）职业： 疾病的职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关；暴露机会的多少与劳动条件有关；职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平；不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映。
4）民族：不同民族和种族之间疾病分布差异的主要原因是：与不同民族、种族的遗传因素有关；与不同民族间的社会经济状况不同有关；与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关；与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同影响有关；与医疗卫生质量和水平不同有关。
此外，宗教， 婚姻与家庭，流动人口等均与疾病的人群分布有关。
（2）时间分布特征：
1）短期波动：含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。
2）季节性：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。
季节性升高的常见原因包括：病原体的生长繁殖和媒介昆虫的活动力及数量均受到气象条件的影响；与野生动物的生活习性和家畜的生长繁殖等因素和人类的活动有关；受人们的生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗习惯及医疗卫生水平变化的影响；与人们暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关。
3）周期性：是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。
疾病周期性常见的原因：多见于人口密集，交通拥挤的大中城市，存有足够数量的易感人群；传播机制容易实现的疾病，人群受感染的机会较多，只要有足够数量的易感者疾病便可迅速传播；这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流行后发病率可迅速下降；周期性的发生还取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度。
传染病流行的间隔时间取决于下列几方面因素：前一次流行后所遗留下的易感者人数的多少；新的易感者补充积累的速度；人群免疫持续时间的长短。
4）长期趋势：是指在一个相当长的时间内（多为几年或几十年），观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。长期变异出现的原因大致可归为：病因或致病因素发生了变化；抗原型别的变异，病原体毒力、致病力的变异和机体免疫状况的改变，是传染病产生长期变异的主要原因；诊治条件和诊断能力的改变、医生诊断经验和诊断手段及方法技术的提高、新的诊断技术和方法的引进、普及与应用；登记报告及登记制度
是否完善，疾病的诊断标准、分类是否发生改变；人口学资料的变化。
（3）地区分布特征：
1）疾病在不同国家及一国内各地区的分布： 2）疾病的城乡分布
3）疾病的地区聚集性：地区聚集性的发生率可提示一个感染因子的作用，对探讨病因或采取相应的预防策略十分重要；可提示局部环境污染的存在。
4）地方性疾病： 判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是：
该地区的各类居民，任何民族其发病率均高；在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率均低，甚至不发病；迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致；人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈；除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。 (4)移民流行病学:是对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。它是通过观察疾病在移民及移民国当地居民和原居地人群间的发病率、死亡率的差异，并从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。 三、典型试题分析
(1) 一种新疗法可以延长寿命,但不能治愈疾病,于是发生下列情况:
A. 该病患病率减少 B. 该病患病率增加 C. 该病发病率增加 D. 该病发病率减少 E. 该病发病率和患病率均减少
答案：[B]。
(2) 下列那些疾病常用病死率
A.关节炎 B.消化道溃疡 C.流行性出血热 D结核病 E.心肌梗死
答案：[CDE]
四、习题
（一）单项选择题
（1）对儿童进行急性呼吸道感染检测,测量疾病的频率指标应选用
A.发病率 B.罹患率 C.患病率 D.期间患病率 E.时点患病率
（2）下列哪项因素与发病率的变化无关？
A． 致病因素的作用明显加强和减弱 B． 患病率的升高或下降 C． 疾病诊断水平的提高或下降
D． 诊断标准的变化 E． 防疫措施的有效与否 （3）下列哪项因素与患病率的变化无关？
A． 发病率的升高或下降 B． 病死率的升高或下降 C． 人口总数自然增加或减少
4
D． 治疗水平的提高或降低 E． 存活时间长短
（4）进行感染性腹泻监测时应选择的疾病频率测量指标是
A． 发病率 B． 发病专率 C． 罹患率 D． 时点患病率 E． 期间患病率 （5）疾病分布是指
A.民族分布，性别分布，职业分布 B时间分布，地区分布，人群分布 C.城乡分布，年龄分布，民族分布
D.民族分布，年龄分布，职业分布 E. 年龄分布，城乡分布，季节分布
（6）在比较不同地区发病率或死亡率时应注意使用 A.年龄别发病率，年龄别死亡率 B.性别发病率，性别死亡率 C.职业别发病率，职业别死亡率
D.民族别发病率，民族别死亡率 E.标化发病率，标化死亡率
（7）发病率指标来自
A.对住院病人的调查 B.对门诊病人的调查 C.对社区人群的调查 D.对所有病人的调查 E. 对专科医院病人的调查 （8）患病率指标来自
A.现况调查资料 B.门诊病例资料 C.住院病例资料 D.专科医院病例资料 E.对所有病人的调查
（9）对暴发性肝炎评价临床抢救效果时最恰当的指标应是 A． 死亡率 B． 发病率 C． 患病率 D． 病死率 E． 罹患率 （10） 对于一种危害严重的疾病,采取针对病因的措施后,在评价其预防效果时应采用那些指标最合适? A． 死亡率 B． 发病率 C． 患病率 D． 病死率 E． 罹患率
[A2型题]
（11）1994年平山县发现喘憋性肺炎的流行，暴露总人口数为83271，经调查诊断发病例数共1478例，试问在资料分析时疾病的频率指标应选用
A． 发病率 B． 罹患率 C． 时点患病率 D． 期间患病率 E． 感染率 （12）某医院心血管内科1985年和1986年死于急性心肌梗塞的病例数分别101人和121人，那么和1985年相比 A. 1986年收治的心肌梗塞病人死亡危险性更大
B. 1986年收治的心肌梗塞病人抢救失败的情况更为严重 C. 心肌梗塞死亡危险的增加不会有统计学意义
D. 所有资料不能判断该科收治的心肌梗塞病人的死亡频率的升降
E. 以上均不对
[A3]型题
某县有人口10万人，1997年因各种疾病死亡1000人。该年共发生结核300人，原有结核400人，1987年共有60人死于结核，请问： （13）该县的总死亡率为
A. 300/10万 B. 60/1000 C. 60/10万 D. 1000/10万 E. 资料不足，不能计算 （14）结核的病死率为
A. 60/300 B. 60/400 C. 60/700 D. 60/1000 E. 60/10万 （15）结核的发病率为
A. 300/10万 B. 400/10万 C. 700/10万 D. 300/1000 E. 400/1000 [B]型题
（16）A.森林脑炎见于春天
B.吸毒、不正当性行为可致艾滋病 C.城市肺癌发病率和死亡率高于农村
D.流行性乙型脑炎和脊髓灰质炎多有隐性流行 E.霍乱可发生大流行
1． 人群分布 2． 地区分布 3． 时间分布 （二）多项选择题
（17）研究职业与疾病的关系时应考虑那些因素
A 暴露机会 B 劳动条件 C 民族 D 劳动强度 E 精神紧张强度
（18）研究疾病分布的意义在于
A 提供病因线索 B 帮助认识疾病特征 C 提出治疗方案 D 有助于制定防治策略 E 可以确定病因 （19）疾病分布的季节性升高现象时由于
A 气象条件的影响 B 人们的生活方式 C 人们的劳动条件 D 风俗习惯 E 人们的文化水平
（20）疾病年龄分布横断面分析方法可以说明
A描述不同年龄组的发病率、患病率 B 同一时期不同年龄组死亡率的变化
C 同一年龄组不同时期死亡率的变化 D 不同年代各年龄组死亡率的变化 E 描述不同年代的发病率、死亡率 （三）名词解释 （21）发病率 （22）患病率 （23）感染率 （24）死亡率 （25）病死率 （26）PYLL， （27）DALY (28) 散发 (29 ）爆发
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