(30 ）流行
(31) 移民流行病学 （四）论述题
(32) 影响患病率升高和降低的因素有那些?
(33) 疾病年龄分布的分析方法有几种？有何区别？ (34) 发病率与患病率有何不同？
(35) 判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是什么？ (36) 疾病分布出现性别差异的原因有那些？ (37) 疾病不同民族分布的差异原因是什么？
(38) 疾病分布呈现周期性的原因是什么？周期间隔时间长短取决于那些因素？
(39) 疾病分布出现长期变异的原因是什么？
(40) 疾病出现城乡分布差异的原因和特点是什么？ 五、参考答题
（一）单项选择题
（1）A （2）B （3）C （4）A （5）B （6）E （7）C (8) C (9) D (10)B (11)B (12)D (13) D (14)C (15)A (16) 1B 2C 3A （二）多项选择题
(17)ABDE (18)ABD (19)ABCD (20)ABD
第三章 描述性研究
一、 教学大纲要求
掌握：现况研究的概念与目的；普查的概念、目的及优缺点；抽样调查的方法；筛检的概念及筛检试验的评价指标。熟悉：抽样调查估计样本大小的原则；现况研究中常见偏倚及其防止；筛检的应用原则。 了解：抽样调查估计样本大小的公式；生态学研究的概念、研究方法及应用。 二、 教学大纲精要
描述性研究是流行病学研究的基本步骤，常可通过对疾病和健康状态的分布特征的描述，获得有关病因假设的启发。
㈠现况研究
1． 概念：是按事先设计的要求在某一人群中应用普查和抽样调查的方法搜集特定时间内疾病的描述性资料，以描述疾病的分布及观察某些因素与疾病之间的关联。亦称横断面调查或患病率调查。 2． 目的：
⑴描述疾病或健康状况的三间分布情况，从而发现高危人群及防制的重点疾病，为疾病的防制提供依据。 ⑵描述某些因素与疾病或健康状况之间的关联，以逐步建立病因假设。 ⑶为评价防制措施及其效果提供有价值的信息。
⑷为疾病的监测或其他类型流行病学研究提供基础。 3． 种类 ⑴普查：是在一定时间内对一定范围内的人群中每一成员所作的调查或检查。
1） 普查时必备的条件 2） 普查的目的 3） 普查的优缺点
⑵抽样调查：用有代表性的样本的调查结果估计出该人群某病的患病率或某些特征的情况的调查方法。
1） 抽样方法：①单纯随机抽样②系统抽样③分层抽样④整群抽样⑤多级抽样 2） 样本大小取决于①对调查结果精确性的要求高低②预期现患率或阳性率的高低
3） 样品大小的估计公式n= 4s2/d2 ① 计量资料n-样本量 s-总体标准差的估计值 d-容许误差
② 计数资料 n= 400*Q/p P-总体率的估计值 Q=1-P
4． 现况研究中常见的偏倚及防止 5． （1）常见的偏倚
1） 选择性偏倚：①选择性偏倚②幸存者偏倚③无应答偏倚
2）信息偏倚：①调查对象引起的偏倚②调查员偏倚③测量偏倚
⑵防止偏倚的措施：①抽样遵守随机化原则②提高受检率③选用不易产生偏差的仪器、设备④培训调查员、开展互相监督和服查工作 ㈡筛检
1、 定义：是用快速检验方法主动地自人群中发现无症状病人的措施，以便早期发现、早期诊断及早期治疗病人。 2、 应用原则
⑴所筛检的疾病应是当地患病率较高，危害严重的疾病 ⑵筛检所用的方法是无害的、简便、易行，可迅速得到准确结果。
⑶有进一步确诊的方法和治疗条件 ⑷筛检试验充分考虑收益 3．筛检试验的评价指标
⑵可靠性及其影响筛检结果可靠性的原因 ⑶联合试验：①串联②并联 4．预测值
⑴试验阳性预测值=A/A+B?00% ⑵试验阴性预测值
6
=D/C+D?00% ㈢生态学研究
1． 定义：是以群体为观察分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系。
2． 生态学谬误：是生态学研究结果与事实不相符。 3． 生态学研究方法:①生态比较研究,②生态趋势研究。 4． 生态研究的应用:①省时，省人力、物力，获得结果快,②可从群体的角度提供病因假设的线索,③可对生态比较研究中获得的病因，通过干预措施前后比较，从而肯定或否定原先的病因假设。④在疾病检测中常应用生态学研究。
5． 生态学研究的局限性:①潜在的混杂因素的控制,②有生态学谬误存在。 三、 典型试题分析
（1）普查妇女乳腺癌时测量疾病的频率指标应选用 A．发病率 B．发病专率 C．罹患率 D．时点患病率 E．期间患病率 答案:[D]
（2）临床医生进行社区诊断时最常使用的流行病学调查方法是
A．个案调查 B．典型调查 C．现况研究 D．生态学研究 E．爆发调查 答案:[C] 四、 习题
（一）单项选择题 [A1]型题
(1) 进行人群高血压普查时应选择的疾病频率测量指标是 A．发病率 B．发病专率 C．罹患率 D. 时点患病率 E. 期间患病率
(2) 欲了解某病在某地区的危害状况,进行现况调查时宜选用
A． 普查 B． 抽样调查 C． 典型病例调查 D． 住院病例调查 E． 个案调查
（3）根据现况调查资料可计算出 A． 发病率 B． 患病率 C． 死亡率 D． 治愈率 E． 病死率 [A2]型题 （4） 对某大城市20-25岁妇女进行的一项现患研究发现：在服用口服避孕药者中，宫颈癌年发病率为5/10万，而未服用者为2/10万。据此研究者认为：服用口服避孕药是引起宫颈癌的危险因素。此结论是 A. 正确
B. 不正确，因为没有区分新发病例与现患病例 C. 不正确，因为没有进行年龄标化
D. 不正确，因为本研究无法确定暴露与发病的时间关系 E. 不正确，因为没有作显著性检验 [A3]型题
1982年某市为了调查老年人中多发病的分布情况，对该市7个区的9个不同地段抽取60岁及以上的老年人6393例进行调查 （5） 这是
A. 普查 B. 抽样调查 C. 队列调查 D. 筛检 E. 发病率调查
（6） 该调查可计算
A. 发病率 B. 患病率 C. 罹患率 D. 发病专率 E. 存活率
[B]型题
（7）A.为了早期发现、早期诊断、早期治疗宫颈癌 B. 为了调查大学生乙型肝炎感染情况，可不必调查所有大学的全部学生
C.一项在健康人中发现可疑的肺结核患者的调查 D.对个别发生的麻疹病人进行调查 E. 一次因会餐引起的食物中毒调查 1． 抽样调查 2． 普查 3． 筛检
（二）多项选择题
(8)有关筛选试验，以下那些说法不正确：
A. 为了发现罕见的疾病 B. 危害人群健康的严重疾病 C. 发现疾病后，有确实的诊断手段和治疗措施
D. 发现疾病后，尚无有效诊治手段和措施 E. 筛检阳性者就应立即治疗
(9)为在某人群中进行肺癌的筛检试验，以下措施那些不适宜采用：
A.CT B.磁共振 C.活组织病理检查 D.胸透 E.胸部X光摄影
(10)进行现况研究时，下述那些说法正确：
A.可计算出发病率 B.需要设立对照组进行比较 C.可以发现因果联系 D.可以计算出现患率 E.可为病因研究提供线索 （三）名词解释
(11)描述性研究 (12)现况研究 （13）普查 （14）抽样调查 （15）系统抽样 （16）分层抽样
（17）筛检 （18）灵敏度 （19）特异度 (20)试验阳性预测值 (21)试验阴性预测值
(22)生态学研究 (23)串联试验 (24)并联试验
7
（四）论述题
(25)现况研究与生态学研究的异同点
(26)普查常在什么情况下应用？目的是什么？比较普查与抽样调查的优缺点。
(27)现况研究的目的与特征是什么？
(28)现况研究常见的偏倚有那些？如何防止？
（29）有一筛检试验，每周可处理1000人，若早期检出此病的患病率为2%，该试验的灵敏度为95%，特异度为90%时，求：一周内可查出多少阳性例数？其中有多少为真阳性？多少为假阳性？ 五、答题要点
（一）单项选择题：
(1).D (2 )B (3).B (4)D (5)B (6)B (7) 1B，2A, 3C （二）多项选择题：
(8)ADE （9）ABC （10） DE
第五章 病例对照研究
一、 教学大纲要求
掌握病例对照研究的基本原理和方法；选择病例和选择对照的基本原则和注意事项；病例对照研究的类型；匹配与匹配过头的概念。
熟悉决定样本大小的条件和方法；资料的分析方法；OR值及其可信区间的计算；分层分析的方法；暴露者归因分值与人群归因分值。
了解病例对照研究容易发生的偏倚有哪些；病例对照研究的主要优缺点。 二、 教学大纲精要
（一）病例对照研究的基本原理和方法 1． 病例对照研究（case-control study, case reference study,）是分析流行病学最基本、最重要的研究类型之一。病例对照研究的基本原理是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，而达到探索和检验疾病病因假说的目的。这是一种回顾性从果查因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素。 2． 病例对照研究的四大要素是：人群、对照、病例和暴露。在病例对照研究中明确产生病例的人群，和从这一人 群中正确地挑选对照，并正确地收集暴露资料是病例对照研究的精髓。
3． 研究的病例并无必要代表某种疾病的全部病例，也不需要有一个某疾病的病人的随机样本。一个病例除了代表他自己之外，不必代表任何人，关键是如何选择对照。对照必须代表产生这些病例的人群，即代表那些潜在的病例。也就是说，如果他患了该病的话，他就有可能被诊断，而且被包括在研究的病例中。因此，一方面对照不必代表所有未患研究疾病的病人，同样也不必代表所有所谓总体人群；另一方面，病例也不必代表患有该种疾病的全部病人，也不可能做到这一点。因此在进行病例对照研究时，可以限制病人仅为男性或女性，仅为老年或青年，仅为严重病例或轻微病例，仅为某地病例等等。
4． 选择病例的另一个原则是，只要该病例符合病例的定义，就应当收入病例组，而不应受其暴露状态的影响，否则将产生选择偏倚。
5． 一般情况下选择新发病例比现患病例好，因为新发病例在回忆暴露及暴露与疾病的时序关系时更明确，但是新诊断疾病后带给病人的情绪冲击和精神打击可能会影响资料回忆的质量。如果疾病的病程与暴露没有联系，即新发病例与现患病例中暴露分布没有差别，也可用现患病例；在研究先天畸形和某些非致死性慢性疾病，如肥胖、糖尿病等也用现患病例。采用死亡病例省时省钱，很快可以提供研究线索。
6． 正确地选择对照是病例对照研究成败的关键。对照与总体人群或全部非患病人群，在暴露的分布和其它主要混杂因素的分布上，可能有很大的差别，但与产生病例的人群则相似。病例的来源决定了对照的来源。病例与对照之间的可比性比代表性更重要。因此，武断地认为医院对照没有人群对照好，或配偶作为对照比医院对照更优越等看法是肤浅的。 7． 资料质量的可比性与病例和对照成员之间的可比性一样重要。因此要注意两组收集资料时资料质量的可比性，以保证研究的真实性。
8． 对照所还患疾病不应与研究的暴露因素有关，就是说在暴露的各个类别或暴露的各个水平上，对照疾病的发病率都一样。研究的病例是新诊断的病例，则对照病人不应是慢性病患者。
9． 病例对照研究的基本分析方法，就是比较病例组和对照组暴露的比例，计算暴露的优势比，用以估计患病的优势比，在发病率低的情况下估计相对危险度。 （二）巢式病例对照研究
有的书中将巢式病例对照研究放在队列研究中讲，因为巢式病例对照研究的研究对象（病例组和对照组）是在队列
8
研究的基础上确定的。但是其研究方法和分析方法仍与病例对照研究相同。该研究设计尤其适合于研究因素包括有复杂的化学或生化分析的前瞻性研究。在研究开始时，一方面收集暴露及可能的混杂因素的资料，一方面进行各种生物样本的分析，以备进行病例对照研究分析之用。 三、 典型试题分析
（1） 某研究得出某因素与疾病的关系OR=1.1，95%可信区间为0.7～1.5，这意味着
A． 总体OR值95%的可能是错误的 B． 总体OR值在0.7～1.5之间的机会为95%
C． 总体OR值说明该因素与疾病无关，而95%区间说明有联系
D． 存在偏倚的可能性为95% E． OR值正负联系均存在
答案：[B] （2） 假定夫妻不和睦的男外科大夫有较高的手术事故发生率，如用病例对照研究来检验此假设，合适的对照为 A． 未出事故的男外科大夫 B． 不是外科大夫的男性 C． 夫妻和睦的男外科大夫
D． 夫妻和睦的不是外科大夫的男性 E． 未出事故的外科大夫之妻 答案：[A] 四、 习题
（一）单项选择题
（1） 如果用询问的方法调查饮酒与中风的关系，最可能发生
A． 饮酒者少报饮酒量
B． 中度或大量饮酒者少报饮酒量 C． 少量饮酒者多报饮酒量 D． 少量饮酒者不报饮酒 E． 不饮酒者谎报饮酒
（2） 一项病例对照研究数据如下（表5-1），其OR值为
表5-1 某病例对照研究的结果 病例 对照 合计 暴 露 18 12 30 非暴露 13 19 32 合 计 31 31 62
A．3.21 B. 2.33 C. 2.19 D. 0.5 E. 1.6
（3）一项病例对照研究，500名病例中有暴露史者400例，而500名对照中有暴露史者100例，有暴露史者的发病率
A． 80% B． 40% C． 20% D． 100% E． 无法计算 (4) 一项吸烟与肺癌关系的病例对照研究结果显示：χ
2=12.36，P<0.05，OR=3.3，正确的结论为 A． 病例组肺癌的患病率明显大于对照组 B． 病例组发生肺癌的可能性明显大于对照组 C． 对照组发生肺癌的可能性明显大于病例组 D． 对照组肺癌的患病率明显小于病例组
E． 不吸烟者发生肺癌的可能性明显小于吸烟者
(5) 在匹配病例对照研究中，为了增加研究的效率常用1:M匹配，但M的取值一般不超过 A． 2 B． 3 C． 4 D． 5 E． 6
(6) 在500名病例与500名对照的配对病例对照研究中，有400名病例和100名对照有暴露史，OR值应为 A． 18 B． 16 C． 20 D． 10 E． 无法计算
(7) 吸烟者肺癌死亡率=0.96‰，不吸烟者=0.07‰，一般人群=0.56‰，人群中吸烟率为55%，则完全由吸烟引起的肺癌死亡率占吸烟者肺癌死亡率的比重是多少 A．13.7% B．0.89‰ C．92.7% D．87.5% E．0.49‰ (8) 一项雌激素与子宫内膜癌关系的配对病例对照研究，共63对。病例组与对照组两组均有雌激素暴露史者27对，两组均无暴露史者4对，暴露组有暴露史而对照组无暴露史者29对，其余为对照组有暴露而病例组无暴露者。OR为
A．10.67 B．9.67 C．2.24 D．1.24 E．4.47
(9) 在设计配对的病例对照研究时，确定配对条件的主要原则是：
A．对所研究疾病有影响的项目均应列为配对条件
B．对所研究疾病有较大直接影响的项目均应列为配对条件
C．对所研究疾病有较大直接影响但并非研究的项目应列为配对条件
D．对所研究疾病有较大影响的项目不应列为配对条件 E．以上均不对
（10）Herbst医师关于阴道腺癌病因研究的结果： A．证实雌激素是阴道腺癌的病因 B．证实雌激素是阴道腺癌的病因之一
C．证实雌激素是阴道腺癌的病因之外，尚存在其它病因因素
D．提示己烯雌酚可能是阴道腺癌的病因线索 E．证实己烯雌酚可能是阴道腺癌的诱发因素 （二）多项选择题
（11）病例对照研究之所以需要设立对照组，是因为： A．某些研究因素在两组可比
B．设立比较组,没有比较就没有鉴别
C．设立对照增大了样本，可达到统计学要求 D.借助于具有可比性的对照中的暴露，正确评估病例中的
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暴露，判断两组暴露有否差别
E. 比较两组中的发病比例, 以判断暴露与疾病之间的关联.
（12）病例对照研究中常见的偏倚有：
A．选择性偏倚 B．信息偏倚 C．错误分类偏倚 D. 混杂偏倚 E． 回忆偏倚
（13）病例对照研究在研究病因时主要缺点有：
A． 回忆偏倚大 B． 难以得到符合要求的对照 C． 统计处理复杂
D． 时间顺序有时不清 E． 一次智能研究有限的几个因素
（三） 名词解释
(14 ) 匹配过头 (over-matching) (15) 分析性研究 (analytical study )
(16) 比值比 (odds ratio)
（17）以医院为基础的病例对照研究（hospital-based case control study）
（18）以社区为基础的病例对照研究（community-based case control study） （四）论述题
(19) 请考虑一个病例对照研究,目的在于探讨饮用咖啡是否引起膀恍癌。
1）对照应就下述哪些变量与病例进行配比：年龄、性别、饮用咖啡浓度、咖啡加糖和吸烟,请说出你的理由。 2）如果进行调查,要询问近期咖啡应用情况吗? 3）你会对温习每个病例的病理报告感到厌倦吗?
4) 如果应用医院病例做对照,应当避免具有何种特殊疾病的病人? （20）为了确定口服避孕药的应用是否对心肌梗死的发生有影响，在已婚护士中做了一项病例对照研究。将159名心肌梗死住院病例与3180名对照进行比较。 结果是21名病例和273名对照使用过口服避孕药。请计算口服避孕药的相对危险度，并回答应考虑哪些潜在的混杂因素？ （21）计划进行一项病例对照研究以调查饮酒与心肌梗死的关系。病例选自某医院的心脏科。对照的选择有两个方案：一是由事故所致外伤病人组成，他们均为该院急症患者；二是由医院管辖区人群的一个代表性样本组成。请问： 1) 哪个对照组将产生较大的相对危险度？ 2) 对这类调查，选择对照组应当注意什么？ 3) 提出一个适宜的对照组。
（22）在一项病例对照研究中，调查了病例和对照有关饮食，吸烟和饮酒习惯的情况。这些因素被怀疑在该病发病中有重要作用。病例为某特定人群中一年内出现的该病全部病例，若对照从该年内出现的其他严重疾患的病人中而
不是该特定人群的健康者中选择，其优点和缺点是什么？
（23）为了研究吸烟和户外工作（日晒）对唇癌发生的影响，对50～69岁唇癌病人和作为对照的皮肤癌病人进行了比较，结果如下：
唇癌 皮肤癌 吸烟、户外工作 51 6 吸烟户内工作 24 10 不吸烟，户外工 作 15 8 不吸烟，户内工3 5 作
1) 该研究设计是什么类型？ 2) 请就对照组的选择讨论。
3) 请计算户外工作与户内工作相比较唇癌的相对危险度；
4) 按吸烟分层后，再比较户外工作与户内工作相比较唇癌的相对危险度；
5) 计算吸烟与不吸烟唇癌的相对危险度；
6) 按户内户外分层后，再计算吸烟与不吸烟唇癌的相对危险度；
7) 计算户外工作吸烟者与户内工作不吸烟者的相对危险度；
8) 请就上述结果做出解释，对照组的选择对结果可能产生什么影响？ 五、 答题要点 （一） 单项选择题
（1）B （2）C （3）E （4）E （5）C （6）B （7）C （8）B （9）E （10）D （二） 多项选择题
（11）BD （12）ABCDE （13）AD （四） 论述题 （19）
1) 应当予以配比的变量是年龄和性别,因为这些变量既与膀胱癌危险有关,又与饮用咖啡量有关。另一个可以配比的变量是吸烟,由于饮用咖啡和吸烟经常相互关联,而后者在膀胱癌中可能发挥作用。就咖啡浓度和加糖或糖精进行配比是不适宜和无用的。因为这些变量只有在是否饮用咖
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