规划，广泛开展接种牛痘预防天花的活动，于20世纪70年代在全世界消灭了天花就是一个实例。 自然因素十分复杂，其中气候因素和地理条件对流行过程影响最重要。这些因素影响动物传染源的生长繁殖，影响人类受染机会，对传播途径的影响更为明显。一些媒介生物的地理分布、季节消长、活动能力以及病原体在媒介昆虫体内发育等均受自然因素制约。 （三）传染病的预防和控制
1、防制策略 以预防为主，采取综合性防制措施是多年来与传染病斗争策略的概括。
2、传染病的预防 指尚未出现疫情前采取的防病措施。 （1）改善卫生条件：保持饮水卫生，加强食品卫生监督，实施粪便和污物管理与无害化，以改善城乡卫生面貌。这是预防传染病的根本性措施。
（2）健康教育：通过各种媒体宣传来提高人们的健康知识水平和自我保健能力，是国内外公认的一种低投资高效益的决策。
（3）免疫预防：是一种特异性预防措施，是消灭传染病的重要手段之一。
1）计划免疫：是预防接种的发展，它按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，提高人群免疫水平，达到控制或最终消灭针对性传染病的目的。 目前我国计划免疫主要内容为儿童基础免疫，即对7周岁及7周岁以下儿童进行撍拿缃又謹以预防结核，小儿麻庳、百日咳、白喉、破伤风和麻疹等六种传染病。 2）扩大免疫规划（EPI）：是WHO于20世纪70年代提出的计划，其中心内容，一是要求不断扩大免疫接种覆盖面，二是要求不断扩大免疫接种的疫苗种类。
3）预防接种的实施：预防接种分为三类：①人工自动免疫，是免疫预防的主要方法；②人工被动免疫，主要在有疫情时使用；③被动自动免疫，用于某些传染病在有疫情时保护婴儿及体弱接触者的一种免疫方法。预防接种的途径、剂量等，应按其说明进行。要注意疫苗接种禁忌症及其反应的观察与处理。
4）计划免疫效果评价：主要包括疫苗安全性、免疫效果、流行病学效果等。
（4）国境卫生检疫：是检疫的一种。为了防止传染病由国外传入和国内传出，在国境口岸而实施的一种综合性预防措施。我国规定检疫的传染病有鼠疫、霍乱和黄热病。当国境口岸发现检疫传染病的患者，立即隔离治疗，发现可疑者应将其留验。接受入境检疫的交通工具等有下列情况之一的应实施消毒，除鼠、除虫或其它卫生处理。 ①来自检疫传染病疫区的；②被检疫传染病污染的；③发现与人类健康有关的啮齿类动物或者病媒昆虫的。
3．传染病的控制措施 指发生疫情后，为了及时有效地控制疫情，消除传染病在人群中继续传播和流行的危险所采取措施。
（1）疫情管理：根据传染病病种传播特点及对人的危害程度的不同，对传染病采取科学分类管理。 1）我国法定报告传染病共有35种，分为甲、乙、丙三类。①甲类，属于传染性强，传播速度快，人群普遍易感的烈性传染病。包括鼠疫、霍乱两种。②乙类，与甲类传染病相比较，其传染性，传播速度等较次之的一类传染病，包括病毒性肝炎、艾滋病等24种。③丙类 在监测区内进行监测管理的传染病。包括血吸虫病，流行性感冒等9种。 2）疫情报告人：执行职务的医疗保健人员，卫生防疫人员为责任疫情报告人。
3）报告时限：责任疫情报告人发现不同类型传染病病人、可疑病人、病原携带者，必须按照规定时限（表1）向发病地区所属县（区）卫生防疫机构报告疫情。
传染病类型 城市 农村 甲类及乙类中6 12 AIDS、肺炭疽 乙类（除外AIDS、 12 24 肺炭疽 丙类（在监测区24 24 内）
（2）防疫措施：主要针对撊?方跀采取防止传染病扩散的措施。
1）对传染源的措施：①病人 一般要求做到撐逶鐢，使其尽快达到临床或病原学治愈。对甲类传染病病人和病原携带者及乙类传染病中艾滋病和肺炭疽病人和病原携带者，必须隔离治疗。如拒绝或隔离期未满擅自脱离隔离治疗，可采取强制隔离治疗措施。②病原携带者 应做好登记、随访，指导他们养成良好卫生习惯。在饮食、服务行业及托幼机构工作的病原携带者应暂时脱离工作岗位；久治不愈伤寒或病毒性肝炎的病原携带者不应再从事威胁性职业；艾滋病、乙型肝炎和疟疾的病原携带者严禁做献血员。③接触者 根据接触传染病类型不同，可分别采取留验或医学观察等检疫措施及实施应急接种或药物预防等保护措施，防止可能已处于潜伏期者成为传播疾病的传染源。④动物传染源 对人类危害较大且无经济价值的感染动物应采取捕杀；对有经济价值的病畜等动物应隔离治疗或检疫等。
2）对传播途径措施：主要针对疫源地的环境采取消毒、杀虫等措施，以切断传播途径。
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疫源地消毒（杀虫），一般分为两种：①随时消毒：即对传染源的排泄物，分泌物或被其污染的物品、场所进行及时消毒，以迅速将致病微生物杀灭。②终末消毒：指传染源已痊愈、死亡或已离开住所后，对其疫源地进行一次彻底消毒。一般对外界抵抗力较强的病原体引起的疾病，才需要进行终末消毒。
3）对易感者的措施：①免疫预防 包括被动免疫和自动免疫；②药物预防 某些传染病流行时，给以药物预防，可降低发病率或减轻症状。③个人防护 戴口罩、手套和使用避孕套都可起到个人防护作用。 三、典型试题分析
(1)决定病人隔离期限的重要依据是
A 临床症状的轻重 B 是否排出大量病原体 C 活动范围的大小 D 疾病的传染期 E 疾病的潜伏期 答案：[D] 【评析】
本题考点：传染期的流行病学意义与用途
隔离是防止或限制传染性病原体直接或间接传播给他人的一种措施。病人临床症状的轻重及其活动范围的大小，未能提供排出病原体情况，故无法确定隔离期限。疾病的潜伏期是指病原体侵入机体至出现临床症状这段时间，因此根据潜伏期只能推断患者受感染的时间，从而追踪传染源，确定传播途径；确定接触者留验或医学观察期限；确定接触者免疫接种时间及评价预防措施效果等。传染期是病人排出病原体的整个时期。排出病原体就有传播给他人的危险。因此，传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据。排出病原体的数量多或少均应实施隔离措施，而不是决定隔离期限的依据。
(2)下列哪些因素可影响人群易感性升高：
A．在人群中有计划地开展预防接种；B．易感人口的迁入； C．新生儿增加； D．隐性感染者增多； E．病原体变异。 答案：[BCE] 【评析】
本题考点：人群易感性概念及其影响因素
人群易感性是指人群作为一个整体对传染病易感染程度。其高低主要取决于总人口中易感者所占比重大小。易感者在总人口中占比例大，人群易感性则高，反之则人群易感性降低。病原体变异，致使人群对其无免疫力，而形成易感人群；新生儿出生后6个月以上，从母体获得的被动免疫逐渐消失而成为易感儿。易感人口的迁入、新生儿增加和病原体变异，均可使人群中易感者比例增大，是影响人群易感性升高的因素；预防接种和隐性感染者增多，可以增加人群中免疫者数量，使人群中易感者占比重相对减
少，降低了人群易感性。因此，它们不是人群易感性升高因素。 四、习题
（一）单项选择题 (1) 传染源是指
A 体内有病原体的人 B 体内有病原体的人和动物 C 体内有病原体繁殖的人和动物
D体内有病原体繁殖并能排出病原体的人和动物 E 能排出病原体的人和动物 (2) 自然疫源性疾病是指
A 病原体能通过动物传播到人的疾病 B 以动物作为传染源，并在动物间传播的疾病
C 一种疾病的病原体，不依靠人而能在自然界野生动物中生存繁殖
D 一种疾病的病原体不依靠人而能在自然界野生动物中生存繁殖，并只在一定条件下传给人和家畜
E 经常在某一地区某一人群呈地方性流行的疾病 (3) 疫源地范围的大小取决于
A 传染源的活动范围，排出病原体数量及毒力 B 传染源的数量，活动范围及周围人口数多少
C 传染源的活动范围，传播途径的特点和周围人群的免疫状态等
D 传染源的活动范围、数量和周围人群的免疫状态 E 传播途径的特点和病原体所能涉及的范围 (4) 构成传染病流行过程的基本单位是
A 疫点 B 疫区 C 疫源地 D 家庭 E 社团 (5) 下列说法哪种是正确的
A 人群易感性增高，就可导致疾病的爆发或流行 B 人群易感性降低，就可终止疾病的流行 C 人群人口数增加，就使人群易感性增加 D 人群人口数减少，就使人群易感性降低
E 人群易感性增高，只是为一次流行或爆发准备了条件 (6) 根据三个环节两个因素的学说，构成传染病流行的三个环节是
A 传染源、传播途径、易感者 B 传染源、传染途径、易感者 C 传染来源、传播途径、易感人群 D 传染来源、传染途径、易感人群 E 传染源、传播途径、易感人群
(7) 《中华人民共和国传染病防治法》中规定报告的传染病有
A 3类23种 B 2类23种 C 2类24种 D 2类35种 E 3类35种
(8) 下列哪种为我国规定报告的甲类传染病
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A 肝炎 B 流脑 C 霍乱 D 流感 E 麻疹
(9)某单位有十余人吃了某冷饮店的冰棒后感染了痢疾，同时防疫站从冰棒中分离到痢疾杆菌，从而确定冰棒是 A 传染源 B 传播途径 C 传播媒介 D 带菌者 E 以上都不是
(10) 外潜伏期是指
A 病人受感染后所经过的时间 B 病原体在体内存活的时间
C 病原体在吸血节肢动物体内经过一段时间的增殖或完成其生活周期的某一阶段后，才具有传染性的时间 D病原体在吸血节肢动物体内存活的时间 E 病原体在食物或水中存活的时间 (11) 传染病流行过程的定义是
A 各种传染源不断向外界排出病原体 B 病原体侵袭易感者
C 病原体在中间宿主中的传代
D 病原体通过一定的传播途径，不断更迭其宿主的过程 E 病原体在宿主体内生长、繁殖的过程 (12) 下列哪一项不是水平传播
A 空气传播 B 经水传播 C 产前期从母亲到后代之间的传播
D 经食物传播 E 经媒介节肢动物传播 (13) 影响人群易感性升高的主要因素有 A 有计划、有步骤地开展预防接种工作 B 流行后免疫人口的增加
C隐性感染后免疫人口的增加 D 新生儿在人群比例的增加 E 免疫人口的迁入
(14) 下列哪项不是经食物传播的传染病流行病学的特征 A 病人有进食某共同食物的病史，不食者不发病
B 如食物属一次性大量污染，用餐者中可呈现爆发，并且病人临床经过往往较重 C 停供该食物后，爆发即可平息 D 夏季多发 E 无职业、性别差异
(15) 下列哪项不是潜伏期的流行病学意义 A 确定接触者的留验、检疫和医学观察时限 B 确定免疫接种时间 C 判断传染源和传播途径
D 评价预防效果好坏 E 判断传染病传染力的大小 (16) 那种传播途径引起的传染病多见于儿童
A 经空气飞沫传播 B 经食物传播 C 经水传播 D 经虫煤传播 E 日常生活接触
(17) 确定接触者的留验、检疫和医学观察时限，取决于疾病的
A 传染期 B 恢复期 C 临床症状期 D 潜伏期 E 发病期 (18) 人群易感性降低的因素为
A 新生儿的增加 B 易感人口的迁入 C 免疫人口的死亡 D 免疫人口免疫力的自然消退 E 预防接种
(19) 我国规定甲类传染病报告时限在城镇最多不超过 A 4小时 B 6小时 C 8小时 D 10小时 E 12小时 (20) 下列哪一种是用来防止传染病由国外传入的措施 A 检疫 B 消毒 C 预防接种 D 疾病监测 E 卫生监督
(21) 传播途径是指
A 病原体更换宿主在外界环境下所经历的途径 B 传染病在群体或个体间的传播 C 病原体由母亲到其后代间的传播 D 传染病在人群中发生的过程
E 病原体侵入机体，与机体相互作用、相互斗争的过程 (22) 影响和制约疾病流行的两因素指的是
A 自然因素、气候因素 B 气侯因素、地理因素 C 地理因素、社会因素
D 社会因素、气侯因素 E 自然因素、社会因素
(23) 传染源痊愈，死亡或离开住所后对疫源地进行的一次彻底消毒称为
A 预防性消毒 B 疫源地消毒 C 随时消毒 D 化学消毒 E 终末消毒
(24) 预防接种的目的是
A 提高人群易感性 B 降低人群易感性 C 提高人群非特异免疫水平
D 降低人群非特异免疫水平 E 以上都不是 (25) 下列那种情况可以抑制传染病的流行：
A 人群免疫性降低 B 人群易感性升高 C 人群易感性降低 D 人群数量增加 E 人群数量减少 (26) 下列那种是被动免疫的生物制品：
A 伤寒菌苗 B 卡介苗 C 麻疹疫苗 D 白喉类毒素 E 破伤风抗毒素
(27) 间接接触传播的传染病，不具备下列那种特征： A 多呈爆发流行 B 病例一般多呈散在性出现
C 个人卫生习惯不良，卫生条件差的地区，发病者较多； D 病例四季均可发生，无明显季节性
E 加强传染源管理及严格消毒制度后，可减少病例发生。 （二）多项选择题
(28) 潜伏期的流行病学意义有 A 判断暴露时间，寻找传染源和传播途径 B 确定接触者留验、医学观察或检验期限
C 确定免疫接种时间 D 评价预防措施效果 E 有助于判断爆发流行类型
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(29) 健康病原携带者的流行病学意义，主要取决于 A 携带者的卫生习惯 B 携带者的性别 C 携带者的职业 D 携带者的年龄 E 携带者所处环境的卫生水平 (30) 影响人群易感性降低的因素有：
A 预防接种 B 易感人口的迁入 C 新生儿增加 D 隐性感染人口增多 E 病原体变异 (31) 疫源地消灭的条件为：
A 传染源被移走或不再携带病原体
B 传染源散播外界环境的病原体被彻底消灭
C 周围所有易感者经该病的最长传染期后不在发病 D 周围所有易感者经该病的平均潜伏期后不在发病 E 周围所有易感者经该病最长潜伏期后不在发病 (32)对接触者的预防措施包括：
A 医学观察 B 留验 C 应急接种 D 药物预防 E 住院隔离
(33) 对易感者的预防措施
A 免疫预防 B 药物预防 C 个人防护 D 报告登记 E 体检
(34) 下列那些疾病为我国规定检疫的传染病： A 黄热病 B 斑疹伤寒 C 霍乱 D 流感 E 鼠疫 (35) 下列哪些疫苗为我国儿童基础免疫接种疫苗：
A 麻疹疫苗 B 白百破混合制剂 C 脊髓灰质炎疫苗 D 乙肝疫苗 E 卡介苗
(36) 下列哪些因素可影响人群易感性升高：
A 有计划地实施预防接种 B 易感人口的迁入 C 新生儿增加 D 隐性感染者增多 E 病原体变异 （三）名词解释
(37) 流行过程（epidmic process） (38) 传染源（souree of infection）
(39) 病原携带者（Carrier） (40) 传播途径（route of transmission）
(41) 医源性传播（iatrogenic transmission）(42) 垂直传播（Vertical tramsmission）
(43) 人群易感性（herd susceptiblity）(44) 疫源地（infectious focus）
(45) 国境卫生检疫（international of nealth quarantine） (46) 留验（modified quarantine）
(47) 终末消毒（terminal disinfection）
(48) 计划免疫（programme on immunization） (49) 扩大免疫计划（expanded programme on immunization EPI）
(50) 预防接种（Vaccination） (51) 冷链（cold chain） （四）论述题
（52） 试述传染病流行病学研究的意义？
（53） 试述撊?方跀和摿揭蛩財在流行过程中的作用及意义？
（54） 简述潜伏期的流行病学意义？
（55） 试述人群易感性与群体免疫的关系及其在防疫工作中的意义？
（56） 试述社会因素对流行过程的影响及其作用？ （57） 试述以撛し牢?鲾的策略意义？
（58） 健康教育在疾病预防中地位？
（59）试述计划免疫在传染病预防中的意义和作用？ 五、答题要点
（一）单项选择题：
（1）D （2）D （3）C （4）C （5）E （6）E （7）E （8）C （9）C (10) C （11）D （12）C
（13）D （14）D （15）E （16）A （17）D （18）E （19）B （20）A （21）A （22）E （23）E （24）B （25）C （26）E （27）A （二）多项选择题：
（28）ABCD （29）ACE （30）AD （31）ABE （32）ABCD
（33）ABC （34）ACE （35）ABCE （36）BCE （四）论述题
（52）传染病流行病学研究虽已取得了巨大成就，但一些古老的传染病尚未有效控制；新发现的传染病不断出现；动脉硬化症及某些癌症等慢性病与微生物感染有关。传染病仍严重威胁着人类的生命和健康。
(53) 撊?方跀是构成流行过程的生物学基础，只有三个环节同时存在并相互连接、相互作用传染病才会在人群中发生和蔓延，缺少任何一个环节，则流行过程即可中断。 三个环节能否相互连接，受摿揭蛩財的影响和制约。其中社会因素更重要。
社会因素不仅促使流行过程的发生，而且可以制止传染病在人群中发生、蔓延、以至消灭。
(54) 根据潜伏期：①可推测病人暴露（感染）日期，以追踪传染源，确定传播途径；②确定接触者留验和医学观察期限；③可确定接触者应急接种时间；④可评价预防措施的效果。潜伏期的长短，还可影响疾病的流行特征。 (55) 人群易感性和群体免疫状态是一个事物的两个方面。群体免疫水平高，人群易感性低。人群易感性高低与传染病的流行有密切关系。当人群中免疫人口达到一定比例，可终止传染病流行。
(56) 社会因素对流行过程的影响主要表现在两个方面：①社会因素促使传染病的发生和流行；②社会因素也可制约传染病的发生、蔓延，以至消灭。
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(57) 预防为主是指防治传染病要重视预防措施，要从防治疾病的发生入手，通过采取各种防治措施使疾病不发生、不流行。
预防为主，不是不重视治疗，而是要求有病治病，无病防病，立足于防。
(58) 健康教育是提高人们健康知识水平和自我保健能力的活动。群众健康知识越多，健康需求越迫切。健康知识对控制和预防传染病是一种重要武器和卫生资源，是一种低投资高效益决策。
(59) 计划免疫是预防接种的发展，远远超出了预防接种意义。它有明确的免疫规划和策略，是一个综合性预防措施。计划免疫是一项投资小，收益大工作。
流行
病学各章试题
第一章 绪论 A型题：
1． 流行病学中的群体是指： A． 有典型症状的病人 B． 无症状的健康人
C． 在一定范围内的人群、可以小到一个家庭，大到全人类
D．传染病患者 E． 病原携带者
2． 流行病学的研究对象是： A． 疾病 B． 病人 C． 人群 D．健康人
E． 亚临床型病人
3． 流行病学与临床医学的区别在于： A． 在群体水平上研究疾病现象 B． 研究疾病的病因学 C． 提供诊断依据 D．不涉及药物治疗 E． 不研究疾病的预后
4． 流行病学研究方法使用最多的是： A． 观察法 B． 实验法 C． 理论法 D．方法学研究 E． 以上都不是
5． 流行病学研究的观察法与实验法的根本区别在于： A． 设立对照组 B． 不设立对照组
C． 是否人为控制研究的条件 D．盲法
E． 统计学检验
6． 流行病学研究的主要用途是： A． 进行统计学检验
B． 探讨病因与影响流行的因素及确定预防方法 C． 研究疾病的发生概率 D．研究疾病的死亡情况 E． 研究疾病的临床表现
7． 流行病学的定义可概括为：
A． 研究传染病的发生、发展和转归的科学 B． 研究非传染病的发生、发展和转归的科学
C． 研究疾病在人群中发生、发展及其分布的原因，以及制订预防、控制和消灭这些疾病和促进健康的对策与措施的科学
D．研究疾病的诊断、治疗及预防的科学 E． 以上都不是
8． 流行病学的主要研究方法是： A． 实验室方法 B． 临床诊治方法
C． 现场调查与现场实验观察研究方法 D．临床诊治与统计学方法 E． 统计学方法
9． 流行病学的分析性研究不包括 A． 病例对照研究 B． 临床试验 C． 队列研究
D．回顾性队列研究
E． 匹配的病例对照研究
10． 关于流行病学研究方法的叙述，下列哪项是错误的？
A． 人群现场是流行病学主要的实验室
B． 理论流行病学研究又称数理流行病学研究 C． 分析性研究可人为控制研究条件
D．流行病学研究可应用于疾病的诊断及预后评价 E． 病例对照研究可提供病因线索
11． 流行病学的描述性研究不包括： A． 普查 B． 抽查 C． 队列研究 D．现患调查
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