体验单位负责人评估意见表
评估日期: 学生姓名:
单位名称: 体验单位负责人姓名: 体验单位负责人职务: 体验单位地址: 电话及传真:
体验单位负责人邮箱:
库克大学的体验项目是作为学生校园学术项目的补充而设计的。学生经验的报告对于学生完整的记录来讲是必要的。请在学生的体验结束后，完成并交还此评估表到以下地址：
院长/老师 学院 大学 地址: 电话及传真: 邮箱: hwang@keuka.edu
体验单位负责人签名
体验单位公章 日期：
谢谢完成所附上的评估表
1. 学生和我已经讨论了体验学习合同。 是 否
2. 请描述学生为达到体验学习合同中的目标所进行的主要活动，并作出评价。
3. 学生为达到体验目标所花费总的天数，包括具体的时间段（如年/月/日/某时到某时）：
4. 在体验期间学生的口头交流能力是否有所提高？(请说明原因) 是 否
5. 体验期间学生的书面交流能力是否有所提高？(请说明原因) 是 否
6. 您是否推荐该学生在此领域发展？(请说明原因) 是 否
7. 您是否愿意继续成为库克项目体验合作者？ 是 否
8. 您是否愿意增加贵单位的体验学生数量？ 是
请圈出最能描述学生表现的选项。 1. 在体验目标的达成方面的进展情况
a. 比预计的要好 d. 工作进展平稳
b. 已经达到既定目标 e. 几乎没有达到目标 c. 达到部分目标 2. 工作质量
a. 完美 d. 低于平均水平 b. 非常好 e. 很差 c. 一般 3. 工作数量
a. 比预计要多 d. 几乎不能达到要求 b. 和预期一样 e. 不足
c. 平均水平 4. 任务的接受程度
a. 接受任务的能力很出色 d. 承担任务的能力低于一般水平 b. 承担任务的能力高于一般水平 e. 不能承担任务 c. 承担任务的水平一般 5. 团队合作精神
a. 总是寻求团队的最大利益 d. 团队合作较差 b. 很好的团队成员 e. 不合作 c. 经常和他人很好地合作 6. 对批评的反应
a. 总是欢迎别人的批评意见并从中受益 d. 经常不能从批评中受益 b. 对批评反应良好 e. 总是对抗憎恶批评意见 c. 经常从批评意见中受益 7. 体验准备
a. 做了充足的准备工作 d. 走一步算一步 b. 很好地做了准备工作 e. 没有准备 c. 准备工作令人满意 8. 对工作的兴趣
a. 极感兴趣，并保持兴趣 d. 偶然地感兴趣 b. 保持兴趣 e. 不感兴趣 c. 会保持兴趣 9. 对新环境的反应
a. 非常敏感，立刻领悟 d. 在重复之后学会
b. 逐步适应新环境 e. 甚至在重复之后仍不能适应新环境 c. 需要时间来适应新环境
注：此评估意见表由体验单位相关部门负责人填写，学生不得自己填，一经发现将以“0”分处理。
第二部分：体验报告
日记和照片
(至少5篇日记5张照片)
年 月 日 第 天 天气：
时间: 个人行为： 地点： 事件： 今天的发现： 我的计划：
(体验期间的照片)
日期: 地点: 事件(请尽量用详尽的词语描述):
学生体验书面报告/总结(中文)
(至少2页，包括IDEA和SWOC分析)
说明：I——信息收集. 同学们在进行体验的同时要阅读相关的参考书或资料,或
从互联网查找资料。D——资料分析，要求对所选用的资料进行必要的分析,再与体验内容相对照。E——评估.从体验过程中的各个方面进行评估.可采用SWOC模式详细分析（S优势,W劣势,O机会,C挑战）。A——行动体验. 请结合行动的时间进度做相关的成本分析及风险分析。