第五节内分泌科
_、甲状腺功能减退症患者的护理 【知识要点】
1. 甲减的病因、实验室指标。 2. 甲减的饮食护理。 3. 妊娠期甲减对胎儿的影响。 4. 甲减的用药护理。
5. 黏液性水肿昏迷的护理要点。 【案例分析】
患者，女性，28岁，因乏力，毛发脱落，记忆力减退，便秘1个月而就诊，患者近一个月来胸闷、憋气、精神弱、食欲减退、乏力、体重增加。孕6周。查体: T35.6°C，R 14次/分，P 70次/分，BP 90/60 mmHg，面色苍白，表情淡漠，面颊及眼睑水肿，声省嘶哑，皮肤干燥，舌体肥大，甲状腺质地中等，结节样改变。 测定血清中T3、T4偏低、TSH水平偏高，诊断为“甲状腺功能减退症”。予甲状腺激素替代治疗，对症处理。患者入院第4天咳嗽、胸痛、嗜睡，T 35.1°C, R 12次/分，P 69次/'分，BP 90/60 mmHg，胸部X片示：两下肺肺炎。予抗炎、对症和支持治疗。 ^选择題
1. 下列哪项关于甲减的描述是不正确的：（E)
A. 甲状腺功能减退症多见于中年女性，男女比例约为1:5?1:10 B. 多数起病隐袭，发展缓慢
C. 一般表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下等 D. 替代治疗首选左甲状腺素口服 E. 根据病情，患者可以自己调节药物剂量 2. 诊断甲减第一线实验室指标为：（AB)
A. TSH B. FT., C. FT3 D. TT3 E.FT4 和 FT3 3. 下列哪项是黏液性水肿昏迷的常见诱因：(ABDE) A.使用麻醉剂 B.感染 C.炎热 D.手术 E.寒冷 4. 根据病历，该患者的护理问题有哪些:（ABCDE)
A. 便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关 B. 体温过低与机体基础代谢率降低有关 C. 活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌不足有关
D. 营养失调:高于机体需要量与代谢率降低致摄人大于需求有关 E. 潜在并发症:黏液性水肿昏迷 5. 原发性甲减主要的病因有：（ABCD)
A.自身免疫损伤 B.甲状腺破坏 C.缺碘或碘过多 D. 抗甲状腺药物 E.饮酒 简述题
6. 该患者如何进行饮食指导？
答:①给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐。②进食粗纤维食物，如蔬菜、水果或全麦制品，促进肠胃蠕动。 7. 简述甲状腺功能减退症的用药指导。
答:①不可随意停药或变更剂量。②对需终身替代治疗者，向其解释终身坚持服药的重要性和必要性。③指导患者自我监测甲状腺激素服用过量的症状，如出现多食消瘦、脉搏>100次/分、心律失常、体重下降、发热、大汗、情绪激动等情况时，及时报告医生。④长期替代治疗者宜每6?12个月检测一次甲状腺功能。对有心脏病、高血压、肾炎的患者，告知患者应按期复诊，特别注意剂量的调整，不可自行减量和增量。⑤同时服用利尿剂时，需记录 24小时出人量。 8. 妊娠期甲状腺功能减退对胎儿有无影响？
答:有影响。在胎儿甲状腺功能完全建立之前（即妊娠20周之前），胎儿脑发育
所需的甲状腺素主要来源于母体，母体的甲状腺素缺乏可以导致胎儿的智力发育障碍。因此，妊娠期要立即进行甲状腺激素替代疗法，积极治疗甲状腺功能减退。
9. 简述黏液性水肿昏迷的临床表现和诱发因素。
答:黏液性水肿昏迷的临床表现为:嗜睡、低温(<35°C)、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克。其诱发因素为严重躯体疾病、甲状腺素替代中断、寒冷、感染、手术和使用麻醉、镇静药物等。 @思考题
10.患者长期服用甲状腺素片，担心有毒副作用，如何对其进行指导？ 答:甲状腺素是人体正常的激素，口服甲状腺素片用于缺乏该激素的患者需要进行替代治疗时。长期服用，如果剂量掌握的准确，使人体的新陈代谢在正常范围，对人体没有副作用。因此,要指导患者遵医嘱准确按时服药，不可随意改变剂量或停药。
11.患者询问如果甲状腺素片忘记服用，能否补服？ 答:可以。但是尽量遵医嘱在同一时间服用为宜。 12.甲减患者是否需要忌碘饮食？
答:维持碘摄人量在尿碘100?199 ug/L。①对于长期缺碘，合成甲状腺激素的原料不足，使甲状腺激素生成减少而导致的甲状腺功能减退，予补碘饮食。②对于甲状腺不发育或发育不良使甲状腺激素合成及分泌严重不足，或者由于受体缺陷使甲状腺激素不能发挥作用导致的甲状腺功能减退，予普食。③对于桥本氏甲状腺炎导致的甲状腺功能减退，予低碘饮食，忌食海带、紫菜等高碘食物，海鱼含碘量不高可以进食。
13.患者入院第4天咳嗽、胸痛，嗜睡，T 35.1°C，R 12次/分，P 69次/分, BP 90/60 mmHg，胸部X片示:两下肺炎。患者可能发生了何种并发症？护理要点是
什么？
答:该患者可能并发黏液性水肿昏迷。
护理要点:①病情观察：密切观察患者意识、体温、脉搏、血压的变化及全身黏液性水肿的情况，准确记录出人量，需要时遵医嘱监测动脉血气分析。当体温低于35°C、呼吸浅慢、心律不齐、心动过速、血压下降时，应立即通知医 生并配合抢救。②用药护理:建立静脉通道，按医嘱用药。应用甲状腺激素时注意观察患者是否有心动过速、失眠、兴奋等不良反应;糖皮质激素治疗期间应加强基础护理，注意个人卫生，防止感染，同时监测血糖，防止药物性高血糖的发生;应用升压药时监测血压的变化，注意剂量准确，微量泵泵入。
③呼吸道护理:取高枕卧位，头偏向一侧，予吸氧。出现呼吸暂停或鼾声深长时唤醒患者，床旁备吸引装置，必要时配合气管插管或气管切开。④饮食护理:清醒时进食，进食宜慢，予无刺激性软食为主，进食流质时注意防止呛咳。 ⑤一般护理:予绝对卧床休息，注意保暖，避免局部热敷，以免烫伤和加重循环不良。⑥遵医嘱积极抗感染治疗。
二、甲状腺功能亢进症患者的护理
【知识要点】
1. 甲亢的临床表现、病因。 2. 甲亢的饮食指导。
3. 甲状腺相关眼病的眼部护理。 4. 甲亢的用药护理。
5. 甲亢合并周期性麻痹的护理。 6. 甲状腺危象的处理及预防。 【案例分析】
患者，男性，25岁，今日2时左右起夜时自觉四肢乏力、软瘫，行动困难，无头晕，无晕厥黑朦，无心慌，无大小便失禁。查血钾2.6 mmol/L。3年前诊断
为“Graves病”，先后服用“丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑”治疗，但患者不规律服药，半年前患者双目突出，伴有流泪、畏光，无静息性及活动性疼痛，近1月患者服用“丙硫氧嘧啶”25 mg qd治疗，自觉心悸、手抖，易饥多食，以“低钾型周期性麻痹、甲状腺功能亢进、甲亢突眼”收住入院。病程中患者大便2?4次/ 曰、小便正常，精神亢奋，睡眠欠佳。入院后予补钾、丙硫氧嘧啶等治疗。患者入院第3天起发热、轻咳、恶心呕吐、大汗淋漓，查体:T39.1°C、P142次/分。予复方碘溶液、B-肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等药物治疗。 ^选择题
1. 最常见的甲状腺功能亢进症是:（A) A. Graves病 B.自主性高功能甲状腺结节 C. 碘甲亢 D.甲状腺炎伴甲亢 E.滤泡性甲状腺癌
2. 诊断甲状腺功能亢进症最灵敏可靠的实验室检查方法为：（D) A.基础代谢率 B.血清蛋白结合碘 C.测TGAb、TPOAb D. 促甲状腺激素和游离T3、游离T4 E. 甲状腺摄碘率
3. Graves病最严重的并发症是：（A) A.甲状腺危象 B.严重浸润性突眼
C. 周期性麻痹 D.甲亢性心脏病出现右心衰竭 E.抗甲状腺药物所致严重肝损害
4. 甲状腺功能亢进症的典型表现有哪些？（ACD) A.高代谢综合征 B.高血糖 C.甲状腺肿 D.眼征 E.高血压
5. 以下哪项不是治疗甲状腺功能亢进症的常见药物：（AE) A.拜唐苹 B.甲巯咪唑 C.卡比马唑